Influence of decision aid on orthopedic elective surgery：a Metaanalysis

ZHAO Wentao，LI Panpan，ZHANG Yuanyuan，XU Shujun，WANG JianCangzhou Medical College，Hebei 061001 ChinaCorresponding AuthorLI Panpan，Email：359952583@qq.com

AbstractObjective：To systematically review published randomized controlled trials of decision aid in orthopaedic elective surgery and evaluate the effect of decision aid on surgical decision making in orthopaedic patients.Methods：PubMed，the Cochrane Library，EMbase，Scopus，WanFang Database and CNKI were searched，and the references of the included literatures were tracked.Two researchers independently screened the literature，extracted data，and assessed the risk of bias in the included studies.RevMan 5.4 software was used for Metaanalysis.Results：A total of 7 articles were included.The results of Metaanalysis showed that decision aid had no statistical significance on the operation rate（RR=0.96，95%CI 0.841.10，P=0.58），but it could improve patient satisfaction（RR=1.21，95%CI 1.011.44，P=0.04）and reduce the decision conflict rate of patients（RR=0.53，95%CI 0.380.73，P=0.000 1）.Conclusion：Under the background of tense doctorpatient relationship and insufficient medical resources，decision aid can make doctorpatient communication effective，improve patient satisfaction，reduce decision conflict rate，and rationally allocate medical resources.

Keywordsorthopedics;decision support;elective surgery;lumbar vertebra;joint replacement;Metaanalysis;evidencebased nursing

摘要目的：系統(tǒng)回顧已發(fā)表的骨科擇期手術(shù)決策輔助的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估決策輔助對(duì)骨科病人手術(shù)決策的影響。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Scopus、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)，并對(duì)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追蹤。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：最終納入7篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果顯示，決策輔助對(duì)手術(shù)率的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.96，95%CI（0.84，1.10），P=0.58］，但是能提高病人滿意度［RR=1.21，95%CI（1.01，1.44），P=0.04］，減少病人的決策沖突［RR=0.53，95%CI（0.38，0.73），P=0.000 1］。結(jié)論：在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療資源相對(duì)不足的大背景下，決策輔助可以將醫(yī)患溝通做到實(shí)處，提高病人滿意度，減少?zèng)Q策沖突率，合理配置醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞骨科；決策輔助；擇期手術(shù)；腰椎；關(guān)節(jié)置換；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.008

從病人角度看待問(wèn)題的研究相對(duì)較少，如當(dāng)一位腰椎間盤突出癥病人面對(duì)醫(yī)生的手術(shù)建議時(shí)怎么選擇？特別是手術(shù)與非手術(shù)治療本身就存在一些爭(zhēng)議的情況下［12］。越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到與病人及家屬分享決策過(guò)程的必要性［34］。決策輔助（decision aid）或共同決策（shared decisionmaking）是一個(gè)協(xié)作過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，病人和醫(yī)療提供者共同努力，找到一個(gè)都能接受的治療計(jì)劃［57］。在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療資源相對(duì)不足的大背景下，決策輔助可以通過(guò)讓病人參與治療的決策，充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，合理配置醫(yī)療資源。決策輔助的關(guān)鍵組成部分包括：病人表達(dá)其個(gè)人價(jià)值觀以及治療預(yù)期目標(biāo)和偏好；醫(yī)療提供者共享有關(guān)臨床背景和醫(yī)療證據(jù)，醫(yī)患之間進(jìn)行充分對(duì)話，以做出基于證據(jù)并符合最佳實(shí)踐的聯(lián)合決策。決策輔助的實(shí)施可以通過(guò)向病人發(fā)放一些視頻光盤、小冊(cè)子，提高他們對(duì)治療方案風(fēng)險(xiǎn)和收益的認(rèn)識(shí)，并為他們提供病情相關(guān)的證據(jù)。決策輔助可以讓病人澄清他們的價(jià)值觀，畢竟不同病人對(duì)醫(yī)療干預(yù)的期待不一樣［89］。有研究表明，決策輔助可以提供全面的、以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)［10］，但是研究?jī)?nèi)容過(guò)于寬泛，沒(méi)有把骨科病人單獨(dú)進(jìn)行研究，或者只羅列一些決策輔助研究進(jìn)展，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索與數(shù)據(jù)整合［1112］。本研究旨在系統(tǒng)地評(píng)價(jià)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估決策輔助對(duì)骨科擇期手術(shù)病人決策的影響，將醫(yī)患溝通做到實(shí)處，提高病人滿意度。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，文獻(xiàn)語(yǔ)言為英文和中文。2）研究對(duì)象：骨科醫(yī)生根據(jù)指南［1314］明確診斷并有手術(shù)指征的病人，包括腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等。3）干預(yù)措施：決策輔助與常規(guī)診療比較或多種決策輔助與常規(guī)決策輔助比較。4）結(jié)局指標(biāo)：手術(shù)率，經(jīng)過(guò)決策輔助的病人選擇手術(shù)的概率；病人滿意度，定義為在最長(zhǎng)的隨訪時(shí)間后對(duì)其治療決定表示滿意的發(fā)生率；決策沖突率，指病人進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)表示不確定的發(fā)生率［1516］。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文章；2）無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不完整、報(bào)告不規(guī)范的文獻(xiàn)；3）非中文和英文的文獻(xiàn)；4）研究類型為綜述、會(huì)議記錄、個(gè)案報(bào)道、個(gè)人感悟；5）未公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Scopus、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），并對(duì)納入文獻(xiàn)、類似系統(tǒng)評(píng)價(jià)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追蹤。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年11月10日。檢索策略為第一作者與1名醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員共同創(chuàng)建。英文以PubMed為例，檢索策略如下。

中文以WanFang Database為例，檢索策略如下。

題名：（決策OR共同OR協(xié)作OR構(gòu)建OR共享OR交流OR參與OR傾向OR醫(yī)患關(guān)系OR溝通OR輔助OR幫助）AND題名：（手術(shù)OR擇期OR保守OR骨科OR脊柱OR腰椎OR椎間盤OR頸椎OR關(guān)節(jié)）

1.3文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

2名研究人員獨(dú)立審查檢索出的文獻(xiàn)。首先將各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出的文獻(xiàn)輸入EndNote 20.2查重，再對(duì)標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文，最后納入文獻(xiàn)，并提取數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、樣本量、手術(shù)名稱、疾病類型、國(guó)家、干預(yù)措施、結(jié)果指標(biāo)、隨訪時(shí)間等。如果在納入研究和數(shù)據(jù)提取過(guò)程中存在分歧，團(tuán)隊(duì)通過(guò)討論達(dá)成共識(shí)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)6.3［17］對(duì)納入研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、研究對(duì)象和干預(yù)實(shí)施者盲法、結(jié)果評(píng)價(jià)者盲法、結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚。期間如有不同意見(jiàn)，團(tuán)隊(duì)討論解決。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性大小。當(dāng)I2≤50%且P≥0.1時(shí)，表明各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)I2＞50%且P＜0.1時(shí)，表明各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，必要時(shí)采用亞組分析或敏感性分析等方法處理。本研究數(shù)據(jù)均為二分類變量，采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為效應(yīng)指標(biāo)，并計(jì)算其95%置信區(qū)間（CI）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本研究共檢索出46 252篇文獻(xiàn)，EndNote查重后剩余26 661篇，經(jīng)閱讀標(biāo)題與摘要，剩余23篇文獻(xiàn)，對(duì)剩余文獻(xiàn)閱讀全文，再次排除16篇文獻(xiàn)，最終納入7篇文獻(xiàn)［1824］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表1、圖2）

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1手術(shù)率

7篇文獻(xiàn)［1824］報(bào)道了骨科擇期手術(shù)決策輔助對(duì)手術(shù)率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=54%，P=0.04），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，決策輔助對(duì)手術(shù)率影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.96，95%CI（0.84，1.10），P=0.58］，見(jiàn)圖3。

2.3.2病人滿意度

5篇文獻(xiàn)［1820，2223］報(bào)道了骨科擇期手術(shù)決策輔助對(duì)病人滿意度的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=75%，P=0.003），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，決策輔助可以提高病人滿意度［RR=1.21，95%CI（1.01，1.44），P=0.04］。

2.3.3決策沖突率

4篇文獻(xiàn)［1820，22］報(bào)道了骨科擇期手術(shù)決策輔助對(duì)病人決策沖突率的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示，各研究間異質(zhì)性可接受（I2=39%，P=0.18），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，決策輔助可以減少病人的決策沖突［RR=0.53，95%CI（0.38，0.73），P=0.000 1］。

2.4敏感性分析

分別將研究的結(jié)局指標(biāo)手術(shù)率、滿意率、決策沖突率納入的文獻(xiàn)逐一剔除，結(jié)果未發(fā)生明顯改變，表明Meta分析結(jié)果基本穩(wěn)定。

3討論

腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等為骨科常見(jiàn)疾病，治療方法較多，但總體可以分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩大類，并且腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)指征并不是絕對(duì)的。多數(shù)腰椎間盤突出癥病人經(jīng)過(guò)保守治療可以緩解，而且最新證據(jù)顯示，手術(shù)治療的長(zhǎng)期療效并不明顯優(yōu)于非手術(shù)治療［12］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也是類似情況，沒(méi)有充分的證據(jù)證實(shí)非手術(shù)治療有效，但是選擇手術(shù)治療也要衡量手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和益處。決策輔助能否起作用背后有復(fù)雜的機(jī)制。一方面涉及醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些骨科常見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)以及能否仔細(xì)閱讀和執(zhí)行指南，了解相關(guān)證據(jù)的等級(jí)和推薦強(qiáng)度；另一方面是病人能否對(duì)這些疾病相關(guān)證據(jù)有較深入的了解；第3方面是醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)的激勵(lì)和管理制度。在這個(gè)過(guò)程中要求關(guān)鍵參與者（醫(yī)護(hù)人員、病人、管理者和政策制定者）在復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境中工作時(shí)，改變其行為和/或決策［5］。決策輔助不僅是對(duì)病人的一種幫助，也可以增加醫(yī)護(hù)人員參與決策的機(jī)會(huì)，改變他們的態(tài)度，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)其專業(yè)領(lǐng)域新興證據(jù)的認(rèn)識(shí)和使用［25］。

3.1納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本次研究納入7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，涉及1 737例病人，7項(xiàng)研究均進(jìn)行了隨機(jī)及分配隱藏，但是由于隨機(jī)對(duì)照研究的先天缺陷，沒(méi)有辦法對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施盲法，研究質(zhì)量普遍不高。

3.2決策輔助對(duì)手術(shù)率的影響有待進(jìn)一步探討

手術(shù)率是本次Meta分析的主要觀察指標(biāo)。醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征、輔助檢查給出手術(shù)建議，經(jīng)過(guò)決策輔助有多少病人最終選擇手術(shù)是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，也是病人最難做出決策的問(wèn)題，但結(jié)果顯示決策輔助對(duì)手術(shù)率影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能為：1）決策輔助內(nèi)容的差異。雖然研究者都聲明決策輔助內(nèi)容根據(jù)相關(guān)指南制定，但是內(nèi)容是不一樣的。2）地區(qū)和醫(yī)療系統(tǒng)的差異。本次Meta分析納入的研究均位于北美，但是美國(guó)和加拿大的醫(yī)療系統(tǒng)差異很大，醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制也不一樣。當(dāng)然還可能有其他未知的原因。

3.3決策輔助可以提高病人的滿意度

醫(yī)護(hù)人員與病人對(duì)同一種疾病的理解差異是非常大的，決策輔助有助于打破這種知識(shí)壁壘。一般來(lái)說(shuō)病人都希望獲得更多關(guān)于疾病的知識(shí)，也希望有更多的參與手術(shù)的決策。決策輔助可以通過(guò)增加病人的知識(shí)儲(chǔ)備，讓病人積極地參與決策，結(jié)合自身的價(jià)值觀和偏好，做出適合自己的決策，從而提高滿意度。

3.4決策輔助可以降低決策沖突率

本研究納入的骨科疾病病程長(zhǎng)，病人長(zhǎng)期受疾病折磨，疾病始發(fā)階段病人往往不知道選擇什么治療手段，隨著時(shí)間的推移病人對(duì)疾病了解得也更多，決策輔助有助于病人決定手術(shù)或非手術(shù)治療，因此能降低病人的決策沖突率。

3.5本研究的局限性及未來(lái)展望

1）隨訪時(shí)間短。本次Meta分析最長(zhǎng)隨訪時(shí)間24個(gè)月［20］，最短隨訪時(shí)間6個(gè)月［2223］，對(duì)于骨科慢性病來(lái)說(shuō)顯然偏短，但是對(duì)于隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)說(shuō)很難做到長(zhǎng)時(shí)間隨訪，病人很可能自行改變分組，重新選擇手術(shù)或非手術(shù)，失去隨機(jī)的意義。2）缺乏代表性，存在語(yǔ)言偏倚。本次Meta分析檢索了中文和英文數(shù)據(jù)庫(kù)，但是納入的7項(xiàng)研究均位于北美，國(guó)內(nèi)未檢索到相關(guān)研究。說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)決策輔助從政策到執(zhí)行層面還缺乏認(rèn)識(shí)，提高的空間很大，而且國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件與北美不同，北美得出的結(jié)論能否在國(guó)內(nèi)執(zhí)行需要辨證地看待。針對(duì)以上局限性，提出未來(lái)研究的建議：1）嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要基石，能很好地控制各種偏倚，建議加強(qiáng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)監(jiān)管。比如，建筑業(yè)有施工單位和監(jiān)理單位，隨機(jī)對(duì)照研究也應(yīng)設(shè)立適當(dāng)?shù)谋O(jiān)理單位。2）提高對(duì)決策輔助的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)研究投入與執(zhí)行。在醫(yī)療資源相對(duì)不足，醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下如何把醫(yī)患溝通做到實(shí)處是人們關(guān)心的問(wèn)題。決策輔助應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼咧С?，決策輔助的核心是制定和傳播適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)指南以及對(duì)指南通俗易懂的解讀。我國(guó)現(xiàn)階段還缺乏相應(yīng)的循證指南，指南執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題較多。

4小結(jié)

經(jīng)過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)決策輔助對(duì)于病人選擇手術(shù)率的影響有待進(jìn)一步研究，不過(guò)可以明確的是決策輔助能提高病人滿意度、減少?zèng)Q策沖突率。決策輔助可以提供有效、可靠和以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，但自身質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提高。同時(shí)也需進(jìn)一步研究讓病人參與決策的最佳方式，這樣才能更合理配置醫(yī)療資源，提高病人對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

［1］BAILEY C S，RASOULINEJAD P，TAYLOR D，et al.Surgery versus conservative care for persistent sciatica lasting 4 to 12 months［J］.The New England Journal of Medicine，2020，382（12）：10931102.

［2］BAILEYC S，GLENNIE A，RASOULINEJAD P，et al.Discectomy compared with standardized nonoperative care for chronic sciatica due to a lumbar disc herniation：a secondary analysis of a randomized controlled trial with 2year followup［J］.The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume，2021.DOI：10.2106/JBJS.21.00448.

［3］MORRISON T，JOHNSON J，BAGHOOMIAN W，et al.Shared decisionmaking in dermatology：a scoping review［J］.JAMA Dermatology，2021，157（3）：330337.

［4］SULLIVANA，CUMMINGS C.Historical perspectives：shared decision making in the NICU［J］.NeoReviews，2020，21（4）：e217e225.

［5］NORTON W E，CHAMBERS D A.Unpacking the complexities of deimplementing inappropriate health interventions［J］.Implementation Science，2020，15（1）：2.

［6］FINDERUP J.Shared decision makingthe cornerstone in personcentred care［J］.Journal of Renal Care，2021，47（3）：144145.

［7］PIETERSEA H，F(xiàn)INSET A.Shared decision makingmuch studied，much still unknown［J］.Patient Education and Counseling，2019，102（11）：19461948.

［8］ROSTOFTS，VAN DEN BOS F，PEDERSEN R，et al.Shared decisionmaking in older patients with cancerwhat does the patient want？［J］.Journal of Geriatric Oncology，2021，12（3）：339342.

［9］STRAUB C，NEBLING T，MLLER H.Translating research into practice：a German sickness fund supporting patient participation［J］.Patient Education and Counseling，2008，73（3）：544550.

［10］JULL J，KPKE S，SMITH M，et al.Decision coaching for people making healthcare decisions［J］.Cochrane Database Syst Rev，2021，11（11）：CD013385.

［11］CORELL A，GUO A N，VECCHIO T G，et al.Shared decisionmaking in neurosurgery：a scoping review［J］.Acta Neurochirurgica，2021，163（9）：23712382.

［12］姚明鶴，娜飛沙·吐?tīng)栠d，張彥龍，等.骨科病人決策輔助工具的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2021，35（10）：17761780.

［13］KREINER D S，HWANG S W，EASA J E，et al.An evidencebased clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy［J］.The Spine Journal：Official Journal of the North American Spine Society，2014，14（1）：180191.

［14］DECAMPOS T F.Low back pain and sciatica in over 16 s：assessment and management NICE guideline［NG59］［J］.Journal of Physiotherapy，2017，63（2）：120.

［15］ELWYN G，F(xiàn)ROSCH D，THOMSON R，et al.Shared decision making：a model for clinical practice［J］.J Gen Intern Med，2012，27（10）：13611367.

［16］O′CONNOR A M.Validation of a Decisional Conflict Scale［J］.Medical Decision Making：an International Journal of the Society for Medical Decision Making，1995，15（1）：2530.

［17］HIGGINS J P T，THOMAS J，CHANDLER J，et al.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 6.3［EB/OL］.［20230221］.www.training.cochrane.org/handbook.

［18］DEYO R A，CHERKIN D C，WEINSTEIN J，et al.Involving patients in clinical decisions：impact of an interactive video program on use of back surgery［J］.Med Care，2000，38（9）：959969.

［19］STACEY D，HAWKER G，DERVIN G，et al.Decision aid for patients considering total knee arthroplasty with preference report for surgeons：a pilot randomized controlled trial［J］.BMC Musculoskelet Disord，2014，15：54.

［20］STACEY D，TALJAARD M，DERVIN G，et al.Impact of patient decision aids on appropriate and timely access to hip or knee arthroplasty for osteoarthritis：a randomized controlled trial［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2016，24（1）：99107.

［21］IBRAHIM S A，BLUM M，LEE G C，et al.Effect of a decision aid on access to total knee replacement for black patients with osteoarthritis of the knee：a randomized clinical trial［J］.JAMA Surgery，2017，152（1）：e164225.

［22］KEARING S，BERG S Z，LURIE J D.Can decision support help patients with spinal stenosis make a treatment choice？：a prospective study assessing the impact of a patient decision aid and health coaching［J］.Spine，2016，41（7）：563567.

［23］PHELANE A，DEYO R A，CHERKIN D C，et al.Helping patients decide about back surgery：a randomized trial of an interactive video program［J］.Spine，2001，26（2）：206211;discussion212.

［24］TRENAMANL，STACEY D，BRYAN S，et al.Longterm effect of patient decision aids on use of joint replacement and health care costs［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2020，28（6）：819823.

［25］LGARF，ADEKPEDJOU R，STACEY D，et al.Interventions for increasing the use of shared decision making by healthcare professionals［J］.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2018，7（7）：CD006732.

（收稿日期：20230802；修回日期：20240821）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目2022年度河北省人力資源社會(huì)保障科研合作課題，編號(hào)：JRSHZ202202054

作者簡(jiǎn)介趙文濤，副教授，碩士

*通訊作者李盼盼，Email：359952583@qq.com

引用信息趙文濤，李盼盼，張媛媛，等.決策輔助對(duì)骨科擇期手術(shù)影響的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：32883292.