摘 要：目的：探索標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在糖尿病腎?。―N）患者維持性透析護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2022年1月至2024年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接診的糖尿病腎病患者76例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，所有患者均行維持性血液透析治療，對(duì)照組治療期間采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)。調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、心理狀態(tài)及腎臟功能。結(jié)果：護(hù)理前，組間心理狀態(tài)、腎臟功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)過(guò)大差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者心理狀態(tài)、腎臟功能比對(duì)照組好（P﹤0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論：DN患者行維持性血液透析治療期間，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案可提升病患服務(wù)滿(mǎn)意度，并改善患者心理狀態(tài)及腎臟功能，該護(hù)理模式具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，糖尿病腎病，心理狀態(tài)滿(mǎn)意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.065

0 引 言

糖尿病腎?。―N）是引起腎臟功能衰竭的因素，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段后，老年DN患者數(shù)量增多，由于飲食結(jié)構(gòu)及作息規(guī)律改變，年輕DN患者數(shù)量也持續(xù)增多，已經(jīng)成為維持性血液透析的重要群體[1]。DN患者采取維持性血液透析干預(yù)期間，可能會(huì)誘發(fā)神經(jīng)病變及血管病變，若誘發(fā)并發(fā)癥將對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。在臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理人員為患者采取病情管理及治療護(hù)理，所采取的護(hù)理方法較為單一。隨著人性化理念在臨床護(hù)理中應(yīng)用，護(hù)理手段也不斷轉(zhuǎn)型[2]。在臨床護(hù)理中，應(yīng)改變護(hù)理現(xiàn)狀，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理規(guī)范護(hù)理人員行為，提升護(hù)理工作的時(shí)效性、精準(zhǔn)性，減輕患者在臨床治療期間的心理負(fù)擔(dān)，順利完成治療。本研究針對(duì)DN維持性血液透析患者作為觀察對(duì)象，分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接診的糖尿病腎病患者76例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（n =38例），男20例、女18例，年齡35～76歲，平均（53.54±8.45）歲，透析時(shí)間1～ 4 年，平均（2 .1 3±1. 0 3）年。觀察組（n =3 8例），男1 9 例、女1 9 例，年齡3 4 ～7 6歲，平均（53. 45±8. 23）歲，透析時(shí)間1～3年，平均（1.86±1.11）年。兩組患者基本資料相比，無(wú)過(guò)大差異性（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)室診斷，符合DN標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）維持性血液透析周期﹥6個(gè)月；（3）認(rèn)知、凝血功能無(wú)異常；（4）患者、家屬均認(rèn)知及同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血；（2）惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重貧血及感染；（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

1.2 方法

對(duì)照組維持性血液透析期間，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理周期為3個(gè)月，透析前，護(hù)理人員為患者注射常規(guī)劑量胰島素，并詢(xún)問(wèn)患者飲食是否合理。透析過(guò)程中，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行分析，以免誘發(fā)低血糖。若患者誘發(fā)低血糖，則及時(shí)為患者滴注葡萄糖注射液，或者提供營(yíng)養(yǎng)餐，在15 min后繼續(xù)檢測(cè)血糖變化。

觀察組維持性血液透析期間，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。該護(hù)理模式是對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行拓展，護(hù)理內(nèi)容具有以下特點(diǎn)：（1）心理疏導(dǎo)。在血液透析前，與患者相互溝通，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疾病的了解及看法，并說(shuō)明血液透析的必要性、關(guān)鍵性，減輕患者焦慮、抑郁情緒。并說(shuō)明情緒狀態(tài)對(duì)其透析效果的影響，引導(dǎo)患者疏散不良情緒，使其戰(zhàn)勝恐懼感。（2）衛(wèi)生護(hù)理。在各項(xiàng)操作前，護(hù)理人員遵循手衛(wèi)生要求，嚴(yán)格消毒、滅菌，以免誘發(fā)交叉感染。在每次穿刺前，先評(píng)估穿刺端是否有異常，若發(fā)現(xiàn)局部紅腫、出血，及時(shí)處理，若局部不適合穿刺則更換位置。護(hù)理人員定期為患者更換敷料，保證穿刺位置干凈、整潔，若局部為汗液浸潤(rùn)，或者誘發(fā)血液污染，則及時(shí)更換。對(duì)消毒導(dǎo)管進(jìn)行清理，以0.9%氯化鈉注射液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清理，并注入肝素演示，以無(wú)菌帽進(jìn)行封管。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員每周評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，若無(wú)異常，實(shí)施飲食干預(yù)，保持膳食均衡。若患者有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者喜好，制定食譜，使患者每天飲食量保持在35～40 kcal/kg，其中碳水占比50%，脂肪占比35%，根據(jù)患者透析頻率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，每周完成2次透析。蛋白質(zhì)量保持在1.2 g（kg·d），若患者透析頻率在每周3次，蛋白質(zhì)量在1.5 g（kg·d）。護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者食用奶制品、牛羊肉、魚(yú)肉等，或者補(bǔ)充氨基酸。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在閑暇時(shí)光，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，包括太極拳、慢走等，叮囑患者四肢運(yùn)動(dòng)，每天以溫水泡腳及熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（5）血糖護(hù)理。根據(jù)透析情況，分析是否注入胰島素，以免出現(xiàn)低血糖。遵醫(yī)囑為患者調(diào)節(jié)鈣離子濃度，預(yù)防透析期間的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意度：自擬滿(mǎn)意度量表，評(píng)價(jià)結(jié)果為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

（2）心理狀態(tài)：根據(jù)SAS及SDS量表，調(diào)查病患是否焦慮、抑郁，所獲得分值高代表患者心理狀態(tài)差[4]。

（3）腎臟功能：自腎臟角度調(diào)查患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS 220軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差以（-x±s）表示，檢驗(yàn)值t，計(jì)數(shù)資料概率%表示，檢驗(yàn)值χ2，P 值低于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 組間護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)差異性小（P﹥0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 組間護(hù)理前后腎臟功能對(duì)比

護(hù)理前，組間SCr、BUN指標(biāo)相比差異性?。≒﹥0.05）；護(hù)理后，觀察組腎臟功能優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

DN作為糖尿病重要并發(fā)癥，進(jìn)入終末期階段會(huì)引起腎衰竭，或者致使患者死亡。維持性血液透析是治療DN的常用療法，但患者長(zhǎng)期治療期間，會(huì)引起炎性病變及低蛋白血癥[5]。DN維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接的影響。在接受治療期間，為患者采取護(hù)理干預(yù)具有必要性。本研究中，采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)模式，改變常規(guī)護(hù)理內(nèi)容不完善、不標(biāo)準(zhǔn)的情況，使護(hù)理模式呈現(xiàn)系統(tǒng)化、規(guī)范化。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)護(hù)理模式更為滿(mǎn)意，其焦慮、抑郁負(fù)面情緒狀態(tài)大幅減輕，心理狀態(tài)有效調(diào)節(jié)。隨著患者積極配合治療，其腎臟功能也有所改善，相比護(hù)理前，觀察組患者的腎臟功能有效調(diào)節(jié)。有研究中指出[6]，DN患者炎性因子增高，促進(jìn)局部血管硬化，血流量不足，血管彈性差會(huì)刺激腎小球系膜增殖，致使病情加重。抑制DN患者蛋白尿基礎(chǔ)上，縮減炎性反應(yīng)，對(duì)改善腎臟損害程度具有重要價(jià)值。有研究中指出，維持性血液透析期間，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有幫助。

DN患者中，多數(shù)患者年齡大，具有較多的并發(fā)癥，護(hù)理難度大幅增高。血管病變、脂類(lèi)代謝異常，也會(huì)影響到維持性血液透析。透析期間也可能會(huì)引起低血糖、低血壓并發(fā)癥，對(duì)病患生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。但長(zhǎng)期治療期間，患者的心理狀態(tài)差，護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，從而依從治療[7]。血液透析期間，易引起能量丟失及蛋白質(zhì)吸收障礙，甚至?xí)T發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)病情控制效果差。ND患者多合并胰島素抵抗及代謝紊亂，血液透析期間，也要嚴(yán)格控制飲食，改善病患預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中，實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者機(jī)體情況計(jì)算蛋白質(zhì)及脂肪量，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，明確患者的飲食注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者總體熱量的同時(shí)，提升血液透析效果[8]。為提高患者對(duì)血液透析認(rèn)知水平，通過(guò)健康宣教方式，指導(dǎo)患者日常自我管理行為及食物配比方法，在健康宣教中提升病患依從性，使患者有效控制病情。

綜上所述，針對(duì)DN血液透析患者采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)及腎臟功能，該護(hù)理模式使患者對(duì)護(hù)理更為滿(mǎn)意，是切實(shí)可行的護(hù)理措施。

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作者簡(jiǎn)介

王麗麗，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）