摘 要：目的：分析耐藥性肺結(jié)核患者采取標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育干預(yù)的效果。方法：選取2023年3月到2024年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院感染科住院治療的耐藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者在院內(nèi)均采取常規(guī)抗結(jié)核治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組患者的服藥依從性（MMAS-8）、耐藥肺結(jié)核認(rèn)知率、痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、自我管理能力。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組ESCA評(píng)分、耐藥肺結(jié)核認(rèn)知率、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率、服藥依從性均高于對(duì)照組，P﹤0.05。結(jié)論：耐藥肺結(jié)核患者健康管理中，采取標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育可提升患者的自我管理能力，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知率，使其依從服藥，并改善其肺結(jié)核病情。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化，層級(jí)聯(lián)動(dòng)，耐藥肺結(jié)核，健康教育，認(rèn)知率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.061

0 引 言

耐藥性肺結(jié)核是指多種藥物聯(lián)合使用，對(duì)疾病無(wú)法達(dá)到較好效果，即肺結(jié)核治療特異性不高。耐藥性肺結(jié)核包括原發(fā)性耐藥及獲得性耐藥，伴隨世界范圍內(nèi)的人口流動(dòng)量較大，耐藥性肺結(jié)核發(fā)生率持續(xù)增長(zhǎng)。耐藥肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用高，難度大，產(chǎn)生巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)肺結(jié)核疾病，臨床上已經(jīng)開始實(shí)施分級(jí)診療，醫(yī)院及社區(qū)聯(lián)合合作，為患者提供健康教育，從而提升患者的認(rèn)知。幫助患者形成健康的生活行為，并提升患者的自我管理能力，為患者堅(jiān)持治療提供行為載體[2]。過往健康教育模式單一，無(wú)法滿足患者的認(rèn)知需求。本研究中，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育措施，并將其應(yīng)用在耐藥肺結(jié)核患者中，以探究采取標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育對(duì)耐藥性肺結(jié)核患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月到2024年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院感染科住院治療的耐藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組4 0例。對(duì)照組：男2 2例、女18例，年齡22～76歲，平均（45.21±4.23）歲。病程8～38個(gè)月，平均（24.18±6.12）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組：男23例、女17例，年齡21～77歲，平均（45.67±4.36）歲。病程8～39個(gè)月，平均（24.32±6.23）個(gè)月；兩組患者一般資料對(duì)比，P gt;0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床癥狀、免疫學(xué)、病原學(xué)及胸部影像學(xué)檢查等多種方法診斷為肺結(jié)核；（2）痰結(jié)核菌培養(yǎng)證實(shí)對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物存在耐藥性；（3）患者本人及其家屬對(duì)服用藥物、檢測(cè)項(xiàng)目及護(hù)理管理方法均知曉并同意；（4）年齡大于或等于18歲患者；（5）自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他感染性疾病患者；（2）嚴(yán)重肝、腎疾病患者；（3）有精神類疾病患者；（4）免疫系統(tǒng)疾病患者；（5）血液系統(tǒng)疾病患者；（6）惡性腫瘤患者；（7）癡呆患者。

1.2 方法

兩組患者采取常規(guī)抗結(jié)核治療，醫(yī)生根據(jù)患者的耐藥性，調(diào)整用藥方案。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員按醫(yī)囑為患者注射藥物，并叮囑患者在院內(nèi)多休息，在巡查病房期間，為患者普及耐藥肺結(jié)核知識(shí)及治療方法，為患者發(fā)放健康手冊(cè)，其中有關(guān)于耐藥肺結(jié)核的知識(shí)，讓患者自主學(xué)習(xí)。出院時(shí)，叮囑患者健康飲食及堅(jiān)持用藥，并每個(gè)月隨訪1～2次，在隨訪期間說明患者復(fù)查的時(shí)間，讓患者按時(shí)進(jìn)入醫(yī)院復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育。該健康教育模式是醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，從院內(nèi)及院外兩個(gè)方面提供健康教育。（1）健康教育規(guī)劃。在標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育實(shí)施前，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，并構(gòu)建起耐藥肺結(jié)核干預(yù)群組，護(hù)理人員先學(xué)習(xí)耐藥肺結(jié)核的健康知識(shí)，為此類人員做好知識(shí)培訓(xùn)，覆蓋社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在培訓(xùn)期間，要求每個(gè)護(hù)理人員掌握豐富的耐藥肺結(jié)核知識(shí)，并提升護(hù)理人員的健康管理經(jīng)驗(yàn)。院內(nèi)由醫(yī)院護(hù)理人員提供健康教育，院外則由社區(qū)護(hù)士提供健康教育。健康教育的方法包括視頻資料、健康手冊(cè)，其中涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)、飲食方法、日常生活習(xí)慣等，此外，定期為患者開展健康教育講座，幫助患者深刻理解耐藥肺結(jié)核。（2）實(shí)施方法。1）健康知識(shí)講座。在層級(jí)聯(lián)動(dòng)期間，醫(yī)院護(hù)士及社區(qū)護(hù)士遵循規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，分兩個(gè)階段實(shí)施健康知識(shí)講座，為患者講解耐藥肺結(jié)核基礎(chǔ)知識(shí)、藥物治療方法、科學(xué)飲食方法、用藥期間常見的不良反應(yīng)以及日常生活習(xí)慣等。在院內(nèi)及院外健康教育中，將理論知識(shí)與視頻案例融合，每次健康教育時(shí)間在30 min左右。在健康教育后，組織患者討論，并根據(jù)患者的主訴，由護(hù)理人員向其說明其中的認(rèn)知誤區(qū)，并幫助患者打破誤區(qū)，形成正確的認(rèn)知觀念，讓患者主動(dòng)提出問題并解決問題。2）樹立健康信念。在醫(yī)院及社區(qū)健康教育中，為患者樹立健康信念，護(hù)士以案例為基礎(chǔ)，介紹耐藥肺結(jié)核治療的新型藥物及藥物類別，并說明每種藥物的服藥規(guī)律及可能發(fā)生的反應(yīng)。在宣教中說明不合理用藥會(huì)引發(fā)的后果，鼓勵(lì)患者表述不合理用藥的因素，改變影響患者不科學(xué)用藥的因素，使患者堅(jiān)持用藥。護(hù)士可融合《耐藥肺結(jié)核用藥小百科》視頻資料，將知識(shí)以信息技術(shù)的方式傳遞給患者，供患者在院或居家反復(fù)學(xué)習(xí)。3）培養(yǎng)健康行為。患者居家后，社區(qū)護(hù)士與患者取得聯(lián)系，為患者發(fā)放七日藥盒，讓患者標(biāo)準(zhǔn)化用藥，并記錄每天的服藥時(shí)間、休息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，通過微信與患者取得聯(lián)系，隨訪患者是否標(biāo)準(zhǔn)用藥，每周以微信隨訪2次。

兩組患者的護(hù)理周期為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Morisky服藥依從性（MMAS-8）。量表最高8分，低于6分為依從性差，6～7分代表依從性中等，8分代表依從性良好[3]。

（2）耐藥肺結(jié)核認(rèn)知率。干預(yù)6個(gè)月后，調(diào)查耐藥肺結(jié)核知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表得分情況，耐藥肺結(jié)核知識(shí)掌握率（%）=（掌握＋部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%，比較兩組患者耐藥肺結(jié)核知識(shí)掌握率，高于80分為掌握，40～79分為部分掌握，低于39分為未掌握。

（3）痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。比較兩組患者一年內(nèi)痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。

（4）自我管理能力。通過ESCA自我護(hù)理能力量表調(diào)查，在出院后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，該量表包含4個(gè)方面，共計(jì)43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分值高代表患者的自我管理能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，如服從正態(tài)分布且方差齊，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者的耐藥肺結(jié)核認(rèn)知率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知率高于對(duì)照組，P﹤0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組1年內(nèi)的痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰人數(shù)28例、轉(zhuǎn)陰率為70%，對(duì)照組1年內(nèi)的痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰人數(shù)20例、轉(zhuǎn)陰率為50%，實(shí)驗(yàn)組痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，P﹤0.05。

2.4 兩組患者護(hù)理6個(gè)月后的自我管理能力

實(shí)驗(yàn)組ESCA自我護(hù)理能力評(píng)分（94.54±4.12）分，對(duì)照組ESCA自我護(hù)理能力評(píng)分（76.65±8.68）分，實(shí)驗(yàn)組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，P﹤0.05。

3 討 論

耐藥肺結(jié)核治療時(shí)間大約在18～24個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，強(qiáng)化期一般需要9～12個(gè)月，其余時(shí)間為鞏固治療，但由于強(qiáng)化期患者病情重、傳染性強(qiáng)、用藥方案復(fù)雜等特點(diǎn)，患者出院后6個(gè)月內(nèi)更易造成耐藥結(jié)核菌的蔓延，且患者出院6個(gè)月末時(shí)的治療效果直接影響預(yù)后。但多數(shù)患者對(duì)耐藥肺結(jié)核存在誤區(qū)，患者對(duì)耐藥肺結(jié)核認(rèn)知不足，在治療期間容易發(fā)生焦慮及抑郁情緒，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[4]。為此，在患者住院及出院后，均要提供專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)措施，從而增長(zhǎng)患者對(duì)耐藥肺結(jié)核治療的認(rèn)知，提升患者的用藥依從性，使其具有自我管理能力。

臨床常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理方法單一且具有局限性，若患者并未得到專業(yè)化、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，日常飲食不合理、并未按時(shí)用藥，則痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率低，患者的治療效果不顯著，無(wú)法有效改善病情[5]。醫(yī)院－社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理是醫(yī)院及院外延續(xù)護(hù)理模式，使患者在整個(gè)治療期間均能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。而標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育是新型護(hù)理路徑，醫(yī)院及社區(qū)聯(lián)合制定健康教育路徑，在院內(nèi)及院外實(shí)施多方面的護(hù)理干預(yù)措施，培養(yǎng)患者的健康行為及樹立健康理念，幫助患者了解豐富的耐藥肺結(jié)核知識(shí)，在日常生活中學(xué)會(huì)自我管控[6 ]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的自我管理能力提升及服藥依從性高，對(duì)疾病認(rèn)知率高，也大幅提升痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，相比對(duì)照組差異顯著。為此，在耐藥肺結(jié)核患者護(hù)理中，采取標(biāo)準(zhǔn)化層級(jí)聯(lián)動(dòng)健康教育具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

唐艷，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟退幏谓Y(jié)核治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）