摘要：本文首先分析了銀發(fā)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展的現(xiàn)狀，探討了兩者融合發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，包括：政策與制度障礙，服務(wù)供給與需求不匹配，人才培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)不足。最后，針對政策與制度障礙，文章提出了財(cái)政稅收政策在銀發(fā)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展中的優(yōu)化策略，包括：加大財(cái)政投入，提高養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)供給；實(shí)施稅收優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)參與養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)；優(yōu)化稅收結(jié)構(gòu)，形成多元化的養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)供給體系，以及強(qiáng)化監(jiān)管與評估，確保養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的安全與可持續(xù)性。

關(guān)鍵詞：銀發(fā)經(jīng)濟(jì)；養(yǎng)老；醫(yī)護(hù)服務(wù)；財(cái)政稅收

DOI：10.12433/zgkjtz.20242917

龐大的老年群體對養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求日益旺盛， 而現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)護(hù)服務(wù)市場卻面臨著諸多挑戰(zhàn)， 如養(yǎng)老服務(wù)供給不足、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，醫(yī)護(hù)服務(wù)市場存在價(jià)格高昂、服務(wù)不均等問題，這不僅影響了老年人的生活質(zhì)量，還制約了養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展的步伐。綜合運(yùn)用各種財(cái)政稅收手段，可以有效推動養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的融合發(fā)展。

一、銀發(fā)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

最新人口調(diào)查顯示，截至2023年末，中國60周歲及以上的老年人口29697萬人，占總?cè)丝诘?1.1%。預(yù)計(jì)到2052年，中國老年人口總量將達(dá)到4.87億，占人口總數(shù)的34%。中國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段。

目前，我國的養(yǎng)老服務(wù)體系主要由家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三部分構(gòu)成。隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化和年輕人工作壓力的增大，家庭養(yǎng)老的主導(dǎo)功能逐漸弱化。社區(qū)養(yǎng)老以其便利性和親近社區(qū)的優(yōu)勢，逐漸成為老年人的重要選擇。然而，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)尚不完善，難以滿足老年人多樣化的需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則以其專業(yè)性和規(guī)?；瘍?yōu)勢，為老年人提供了全方位的養(yǎng)老服務(wù)，但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的收費(fèi)較高，且存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問題。另外，目前養(yǎng)老與醫(yī)療自成體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等治療康復(fù)機(jī)構(gòu)存在空間距離，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則“治病不養(yǎng)老”，醫(yī)療護(hù)理與生活護(hù)理割裂，很多患有慢性病需要反復(fù)治療的老人，不得不來回奔于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，養(yǎng)老與醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題突出。

（二）醫(yī)護(hù)服務(wù)市場現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)服務(wù)市場的發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀，服務(wù)供給與需求之間嚴(yán)重不匹配，盡管市場上存在大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院，但高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)仍然供不應(yīng)求， 專業(yè)人才短缺問題也日益凸顯。由于醫(yī)護(hù)行業(yè)的工作壓力大、待遇相對較低，許多年輕人不愿意從事這一行業(yè)，進(jìn)一步加劇了服務(wù)供給的緊張局面。此外，還面臨著服務(wù)質(zhì)量參差不齊、監(jiān)管不到位等問題，因此，加強(qiáng)監(jiān)管、提高服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全成為醫(yī)護(hù)服務(wù)市場亟待解決的問題。

（三）養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展模式與創(chuàng)新實(shí)踐

當(dāng)前，空巢、失能、半失能老人越來越多。老年人最大的需求就是醫(yī)療和養(yǎng)老，隨著身體的衰老，他們往往需要一些相對專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。而傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)護(hù)服務(wù)市場各自為政，難以滿足老年人多樣化的需求，創(chuàng)新養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展的模式成為重要任務(wù)。

隨著醫(yī)學(xué)科技的日新月異，危重癥患者的生存率得到了提高，隨之而來的是后遺癥對患者生活質(zhì)量造成的嚴(yán)重影響。 曲阜市第二人民醫(yī)院的綜合健康服務(wù)措施為居民的生命注入了更高的質(zhì)量，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居家康養(yǎng)通道融合，拓展醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合新途徑，為長期病重行動不便、家中無人陪護(hù)的老人提供了專業(yè)的、溫暖的、高質(zhì)量的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)。2014年9月，在全市率先開展“居家醫(yī)康養(yǎng)”工作， 抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員45人和生活護(hù)理員40人組成專班，按照區(qū)域劃分成8個片區(qū)，4個服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)6名工作人員，服務(wù)28平方公里，醫(yī)療服務(wù)半徑3公里，形成“15分鐘居家醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)圈”，主要對失能、半失能患者辦理家庭病床，提供居家醫(yī)療服務(wù)，讓患者特別是一些行動不便、兒女不在身邊、重癥臥床的老人足不出戶就能享受優(yōu)質(zhì)、快捷的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。對于失能老人，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工、專職醫(yī)護(hù)、康復(fù)等人員聯(lián)動上門服務(wù)，身體較好的老人則可以到社區(qū)中心，選擇日常生活照料、基本醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、親情陪護(hù)、心理疏導(dǎo)、健康保健等服務(wù)，解決生活中遇到的實(shí)際困難。老年人通常生活較為單調(diào)，特別是患有疾病的老人，他們往往容易產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。護(hù)理人員在照顧老年人時，應(yīng)格外注重維護(hù)他們的自尊心，并以極大的耐心對家庭照顧者和其他家庭成員進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，讓老年人深切感受到來自周圍人的尊重與關(guān)愛，從而更加積極地配合治療，促進(jìn)恢復(fù)。

針對許多老年人帶“管”生存、家中照料困難的實(shí)際情況，2017年9月，醫(yī)院探索成立了曲阜市康達(dá)老年護(hù)理院， 這是曲阜公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最早成立的一所老年護(hù)理院。2020年7月，護(hù)理院進(jìn)行了擴(kuò)容改造，新增了重癥監(jiān)護(hù)區(qū)和安寧療護(hù)區(qū)，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)床位120張，根據(jù)對老人評估的情況，實(shí)行失能照護(hù)區(qū)、半失能照護(hù)區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)區(qū)、家庭養(yǎng)護(hù)區(qū)和安寧療護(hù)區(qū)“五區(qū)”分區(qū)管理模式，五大功能分區(qū)與“醫(yī)老、養(yǎng)老、護(hù)老、居老、送老”環(huán)環(huán)相扣，形成“五老聯(lián)動”新模式，打造全程健康管理服務(wù)體系，醫(yī)學(xué)照料與人文關(guān)懷并舉。

（四）融合發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)與問題

1.政策與制度障礙

我國養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)護(hù)服務(wù)市場雖然取得了一定的進(jìn)步，但在融合發(fā)展過程中仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。其中，政策與制度的不完善成為制約其進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素。盡管政府已經(jīng)出臺了一系列支持養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展的政策措施，但在實(shí)際操作中仍存在諸多不足，嚴(yán)重制約了養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展的步伐。例如，財(cái)政投入不足導(dǎo)致養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)供給不足， 稅收優(yōu)惠政策的力度不夠大，難以有效吸引企業(yè)參與養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)市場等。

2.服務(wù)供給與需求不匹配

近年來，老年人對養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求日益旺盛，而服務(wù)供給卻存在明顯不足，我國醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量與老年人口的比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平，導(dǎo)致老年人在尋求醫(yī)療服務(wù)時常常面臨排隊(duì)等待、服務(wù)不及時等問題，這種供需失衡的狀況不僅影響了老年人的生活質(zhì)量，也加大了醫(yī)療資源的壓力。部分地區(qū)高端養(yǎng)老院和私人診所的數(shù)量不斷增加，但普通老年人卻難以承受高昂的服務(wù)費(fèi)用。與此同時，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心卻面臨著資金不足、 人才短缺等問題，難以滿足老年人的基本需求。這種服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性失衡不僅加劇了社會的不公平現(xiàn)象，也制約了養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的普及和發(fā)展。

3.人才培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)不足

隨著老齡化社會的加速到來，養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)人才缺口卻高達(dá)數(shù)百萬，這一巨大的供需矛盾，不僅影響了服務(wù)質(zhì)量的提升，也制約了行業(yè)的健康發(fā)展。

二、財(cái)政稅收政策在養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展中的應(yīng)用分析

（一）政策在養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施情況

近年來，隨著銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的崛起，養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的政策實(shí)施情況備受關(guān)注，政府通過財(cái)政稅收政策的優(yōu)化，積極促進(jìn)養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的融合發(fā)展。在財(cái)政投入方面，政府加大了對養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的支持力度，提高了相關(guān)服務(wù)的供給水平，政府通過提高養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等措施，有效緩解了養(yǎng)老服務(wù)供給不足的問題。同時，政府通過實(shí)施稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)積極參與養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)領(lǐng)域，這些政策不僅降低了企業(yè)的稅負(fù)， 還激發(fā)了企業(yè)的創(chuàng)新活力，推動了養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)市場的發(fā)展。

然而，政策實(shí)施過程中也存在一些問題和挑戰(zhàn)。一方面，部分政策在執(zhí)行過程中存在落實(shí)不到位、執(zhí)行效果不佳等問題，影響了效果的發(fā)揮；另一方面，政策制定需要更加關(guān)注市場需求和服務(wù)特點(diǎn)，以更好地滿足老年人的多元化需求。

（二）優(yōu)化財(cái)政稅收政策的必要性

優(yōu)化財(cái)政稅收政策對推動銀發(fā)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展有重要作用。 財(cái)政稅收政策作為政府調(diào)控經(jīng)濟(jì)的重要手段，具有引導(dǎo)資源配置、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和優(yōu)化市場環(huán)境的功能，通過優(yōu)化財(cái)政稅收政策，可以更有效地解決養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)與問題。 優(yōu)化財(cái)政稅收政策可以降低服務(wù)行業(yè)的經(jīng)營成本，激勵企業(yè)加大投入，提高服務(wù)人員的待遇，提升服務(wù)質(zhì)量，提高盈利能力，從而吸引更多的社會資本。稅收政策是調(diào)節(jié)市場的重要手段，可以避免不同企業(yè)間的不公平競爭，提高整個行業(yè)的效率。

三、財(cái)政稅收政策在銀發(fā)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展中的優(yōu)化策略

（一）加大財(cái)政投入，提高養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)供給

在銀發(fā)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)護(hù)服務(wù)融合發(fā)展的過程中，政府應(yīng)當(dāng)采取切實(shí)有效的措施，加大財(cái)政投入力度，提供堅(jiān)實(shí)的資金保障。政府通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，優(yōu)先保障養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的資金需求。在預(yù)算編制過程中，應(yīng)充分考慮到老齡化社會的特點(diǎn)和養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求變化，確保預(yù)算的合理性和科學(xué)性。同時，政府應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和評估，確保資金使用的透明度和有效性。設(shè)立專項(xiàng)資金是推動養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)展的重要手段。例如，政府設(shè)立養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展基金，鼓勵和支持相關(guān)領(lǐng)域的科技創(chuàng)新和模式創(chuàng)新。此外，還可以設(shè)立針對特定人群的專項(xiàng)資金，如高齡老人護(hù)理補(bǔ)貼、失能老人護(hù)理保險(xiǎn)等，以減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，政府還可以通過多種渠道籌集資金，如發(fā)行養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)專項(xiàng)債券、吸引社會資本參與等，這不僅可以擴(kuò)大資金來源，還可以引入市場競爭機(jī)制，推動養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。

（二）實(shí)施稅收優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)參與養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)

通過減輕稅收負(fù)擔(dān)，可以激發(fā)企業(yè)投資養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的積極性，進(jìn)而推動整個行業(yè)的發(fā)展。具體來說，針對養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)企業(yè)提供降低企業(yè)所得稅率、免征部分增值稅等稅收減免政策，以減輕其財(cái)務(wù)壓力，增加投資養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的動力。養(yǎng)老護(hù)理企業(yè)在享受政府提供的稅收優(yōu)惠后，可以將更多的資金投入到服務(wù)質(zhì)量的提升和設(shè)施設(shè)備的更新上，這不僅能提高企業(yè)的市場競爭力，也能進(jìn)一步滿足老年人對高品質(zhì)養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求。

（三）優(yōu)化稅收結(jié)構(gòu)，形成多元化的養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)供給體系

通過稅收政策的調(diào)整，可以引導(dǎo)社會資本流向養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)領(lǐng)域，激發(fā)市場活力，形成多元化的服務(wù)供給體系。首先，政府可以實(shí)施減稅或免稅政策，吸引更多的企業(yè)進(jìn)入這一領(lǐng)域，增加服務(wù)供給。其次，通過設(shè)立專項(xiàng)基金、提供財(cái)政補(bǔ)貼等方式，支持養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的開展，這有助于推動項(xiàng)目的創(chuàng)新與發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。一些具有創(chuàng)新能力和技術(shù)優(yōu)勢的企業(yè)，在稅收優(yōu)惠政策的激勵下，可能會推出更多智能化、個性化的養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)產(chǎn)品，從而推動整個行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。最后，優(yōu)化稅收結(jié)構(gòu)還可以促進(jìn)行業(yè)內(nèi)的公平競爭。通過制定合理的稅收政策， 可以消除稅收壁壘，為企業(yè)創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，從而推動行業(yè)的健康發(fā)展。

（四）強(qiáng)化監(jiān)管與評估，確保養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的安全與可持續(xù)性

通過強(qiáng)化監(jiān)管與評估，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決服務(wù)中存在的問題，確保按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范提供服務(wù)，從而保障老年人的權(quán)益和福祉。強(qiáng)化監(jiān)管意味著建立健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)市場的監(jiān)督和管理。政府應(yīng)制定完善的法律法規(guī)，明確責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為。同時，要加強(qiáng)對服務(wù)提供者的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其服務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。此外，還應(yīng)建立有效的監(jiān)管機(jī)制，定期對服務(wù)提供者進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正服務(wù)中存在的問題。評估是確保養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)安全與可持續(xù)性的重要手段，可以了解其服務(wù)質(zhì)量和水平，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，評估應(yīng)基于客觀、公正、全面的原則，采用科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，評估結(jié)果應(yīng)公開透明，為公眾提供可靠的信息參考。

四、結(jié)語

本文深入探討了如何通過加大財(cái)政投入、實(shí)施稅收優(yōu)惠、優(yōu)化稅收結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化監(jiān)管與評估等措施，推動養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)的融合發(fā)展，這些策略的實(shí)施可以有效滿足老年人的多樣化需求，提高整體社會福祉。

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