摘要 目的：觀察手術(shù)患者應(yīng)用一體化保溫方案聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者86例作為研究對(duì)象，按照Excel表排序分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展一體化保溫方案聯(lián)合ERAS護(hù)理。對(duì)2組患者術(shù)中體溫變化情況、圍術(shù)期睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)前2組體溫指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后手術(shù)10 min、20 min、30 min觀察組體溫比對(duì)照組高（Plt;0.05）；護(hù)理前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；患者術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及拔管時(shí)間觀察組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)開展一體化保溫方案聯(lián)合ERAS護(hù)理，可以穩(wěn)定患者手術(shù)期間體溫情況，改善睡眠質(zhì)量，更利于術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 一體化保溫方案；ERAS護(hù)理；手術(shù)；體溫變化；睡眠質(zhì)量

Effect of Integrated Warming Scheme Combined with ERAS Nursing on Sleep Quality in Surgical PatientsSUN Lizhen，LIU Xiaobin，GUO Tingting

（Anesthesia Operating Room，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe the effect of an integrated warming scheme combined with enhanced recovery after surgery（ERAS） nursing on sleep quality in surgical patients.Methods：A total of 86 patients undergoing surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University between May 2022 and December 2023 were selected as research subjects and randomly divided into a control group and an observation group，with 43 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received an integrated warming scheme combined with ERAS nursing.The two groups were compared in terms of intraoperative temperature changes，perioperative sleep quality［measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，and postoperative recovery indicators.Results：Before surgery，there was no significant difference in temperature indices between the two groups（Pgt;0.05）.However，at 10，20，and 30 minutes post-surgery，the observation group′s body temperature was significantly higher than that of the control group（Plt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in PSQI scores between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Additionally，postoperative hospitalization time，time to mobilization，time to flatus，and time to extubation were all shorter in the observation group compared to the control group，with significant differences（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing an integrated warming scheme combined with ERAS nursing for surgical patients can stabilize intraoperative body temperature，improve sleep quality，and promote faster postoperative recovery.

Keywords Integrated warming scheme; ERAS nursing; Surgery; Temperature changes; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.042

手術(shù)作為常見治療方式，能夠利用醫(yī)療器械結(jié)合醫(yī)師專業(yè)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)對(duì)各種疾病完成診斷和治療。目前手術(shù)安全性、有效性較為明確，且適用于諸多疾病治療，在保障臨床各類疾病患者的生命健康上具有重要意義^［1］。但手術(shù)存在一定程度的創(chuàng)傷，臨床風(fēng)險(xiǎn)增加，患者面對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張，對(duì)自身疾病的擔(dān)憂導(dǎo)致圍術(shù)期睡眠質(zhì)量降低，易發(fā)生睡眠障礙，機(jī)體可出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)^［2-3］。保溫措施可有效控制手術(shù)患者術(shù)中體溫變化，一體化保溫方案主要通過(guò)在手術(shù)過(guò)程實(shí)行全程恒溫措施，來(lái)維持患者體溫穩(wěn)定性，減少體溫波動(dòng)。ERAS護(hù)理則以手術(shù)患者為中心，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為目的，實(shí)行的針對(duì)性護(hù)理，在諸多疾病護(hù)理中獲得廣泛應(yīng)用，且效果較佳。而有研究者表示，通過(guò)一體化保溫方案聯(lián)合ERAS護(hù)理能夠改善手術(shù)患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)。本研究主要對(duì)手術(shù)患者應(yīng)用一體化保溫方案聯(lián)合ERAS護(hù)理對(duì)睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者86例作為研究對(duì)象，按照Excel表排序分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例，年齡45～71歲，平均年齡（52.58±1.58）歲。觀察組中男24例，女19例，年齡44～72歲，平均年齡（52.56±1.75）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220102）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）知情且同意開展手術(shù)治療患者；2）認(rèn)知、交流功能正常，可順利配合各方面治療、護(hù)理操作患者；3）均為擇期手術(shù)患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在凝血功能障礙患者；2）伴隨腫瘤類疾病患者；3）焦慮癥、抑郁癥等其他精神類疾病患者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）治療依從性差；2）中途退出；3）術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.5 治療方法 對(duì)照組在進(jìn)行手術(shù)治療期間，護(hù)理人員對(duì)應(yīng)護(hù)理工作都按照常規(guī)規(guī)定進(jìn)行開展。手術(shù)前需提前和患者進(jìn)行交流，告知其手術(shù)大致流程，增加其對(duì)自身手術(shù)方案認(rèn)知；手術(shù)過(guò)程中做好對(duì)應(yīng)護(hù)理配合，并對(duì)手術(shù)室溫度、濕度合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加患者舒適感，做好非手術(shù)部位遮蔽工作，保護(hù)好患者隱私。

觀察組在手術(shù)期間則需要開展一體化保溫方案聯(lián)合ERAS手術(shù)室護(hù)理。1）一體化保溫方案。a.術(shù)前干預(yù)：手術(shù)前2 h，護(hù)理人員需提前對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持在25 ℃左右；合理借助電熱毯等對(duì)手術(shù)臺(tái)、被子等進(jìn)行加熱處理；并合理調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度（控制在40%～60%）。b.術(shù)中保溫護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需結(jié)合患者手術(shù)部位、術(shù)中體位等合理運(yùn)用充氣加熱毯對(duì)其進(jìn)行保溫，避免皮膚直接外露；手術(shù)過(guò)程中所使用的靜脈藥液、沖洗液等應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行預(yù)熱處理，控制在35～37 ℃再進(jìn)行使用。c.術(shù)后保溫護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，需要使用毛毯、棉胎等做好患者體溫保護(hù)工作，減少其熱量喪失；并準(zhǔn)確評(píng)估患者體溫變化情況，一旦出現(xiàn)異常則需要及時(shí)進(jìn)行處理。2）ERAS護(hù)理。a.術(shù)前：護(hù)理人員需耐心為患者講解疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，并評(píng)估預(yù)后情況，通過(guò)視頻、圖片讓其了解手術(shù)方案、手術(shù)環(huán)境，降低陌生感及緊張感；注重觀察患者面對(duì)疾病的態(tài)度，是否存在認(rèn)知誤區(qū)，需及時(shí)糾正，對(duì)于存在緊張、恐懼的患者，需要及時(shí)實(shí)行心理干預(yù)、睡眠引導(dǎo)，如通過(guò)講解同類型病例、肢體按摩、睡前放松訓(xùn)練等方式來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)失眠情況，則需要及時(shí)告知醫(yī)師，給予藥物治療，確保其術(shù)前充分休息。b.術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需準(zhǔn)確開展配合工作，保障手術(shù)順利性，并評(píng)估各指標(biāo)變化情況，分析是否存在異常；器械護(hù)士則需要準(zhǔn)確開展各類手術(shù)器械傳遞等操作，保障手術(shù)順利性，盡量減少器械傳遞等環(huán)節(jié)用時(shí)；針對(duì)部分手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者，可在其受壓部位合理放置軟墊等，降低局部壓力，增加其舒適感；對(duì)于進(jìn)行局部麻醉患者，在手術(shù)過(guò)程中可以給予其語(yǔ)言層面的鼓勵(lì)，促使其注意力得到轉(zhuǎn)移；落實(shí)好術(shù)中保溫措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并安排專人對(duì)患者術(shù)后生命體征進(jìn)行檢測(cè)。c.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功性，避免過(guò)度擔(dān)憂；在其意識(shí)清晰后，則可以指導(dǎo)其適當(dāng)飲水；結(jié)合患者手術(shù)類型等對(duì)術(shù)后飲食方案進(jìn)行制定，按照少量多次的方式進(jìn)行飲食，由半流體飲食逐步過(guò)渡到正常飲食；若患者因手術(shù)部位疼痛無(wú)法順利入睡，護(hù)理人員需及時(shí)評(píng)估其疼痛程度，引導(dǎo)其對(duì)自身注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，達(dá)到緩解疼痛的目的；若患者疼痛感癥狀較為嚴(yán)重，則需要及時(shí)開展藥物鎮(zhèn)痛，避免因疼痛癥狀影響到睡眠；根據(jù)患者具體手術(shù)情況指導(dǎo)體位變換，提高舒適度，并盡早指導(dǎo)其活動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行床上活動(dòng)、下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

1.6 觀察指標(biāo)

1）術(shù)中體溫變化情況：統(tǒng)計(jì)手術(shù)前、手術(shù)10 min、手術(shù)20 min、手術(shù)30 min患者體溫。

2）圍術(shù)期睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。

3）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中體溫變化情況比較

觀察組手術(shù)10 min、20 min、30 min體溫比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組PSQI量表評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

術(shù)后，觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及拔管時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)是臨床診斷和治療疾病的一種常見技術(shù)手段，能夠取得較好療效，但臨床風(fēng)險(xiǎn)因素較多。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)易受到多因素影響，如患者情緒狀態(tài)、麻醉用藥、手術(shù)操作等，引發(fā)諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥，而睡眠障礙即圍術(shù)期常見并發(fā)癥^［4］。睡眠障礙使患者無(wú)法充分休息，缺乏睡眠，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，傷口愈合速度降低，自身免疫力下降，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)均造成影響^［5］。相關(guān)研究表示，術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分的升高可增加患者并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響^［6］。因此，需要采取積極有效的護(hù)理，降低圍術(shù)期睡眠障礙的發(fā)生，提高手術(shù)患者睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)前體溫比較差異小，而手術(shù)10～30 min體溫觀察組比對(duì)照組高，這表示在手術(shù)實(shí)行過(guò)程中，觀察組體溫變化情況較??；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組低，表明觀察組患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量更優(yōu)；而術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察組各項(xiàng)比對(duì)照組優(yōu)，表明一體化保溫方案聯(lián)合ERAS護(hù)理的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。分析其原因，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要以配合手術(shù)醫(yī)師完善相關(guān)工作為主，對(duì)手術(shù)患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量重視度較低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理措施。一體化保溫方案通過(guò)術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，提高舒適度；術(shù)中采用預(yù)熱處理的靜脈藥液、沖洗液，合理使用電熱毯，減少患者術(shù)中體溫變化，避免低體溫、手術(shù)應(yīng)激的發(fā)生；術(shù)后使用毛毯、棉被保暖，保持其體溫穩(wěn)定，適宜的溫度可增加其舒適度，利于術(shù)后獲得良好睡眠^［7］。張曉怡等^［8］的研究表明，對(duì)手術(shù)患者實(shí)行保溫干預(yù)，可改善手術(shù)體溫變化及術(shù)后睡眠質(zhì)量，利于其機(jī)體恢復(fù)，這與本研究相似。ERAS護(hù)理以患者為中心，以促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)為目的，為手術(shù)提供多方面護(hù)理，通過(guò)實(shí)行術(shù)前心理、睡眠指導(dǎo)，術(shù)中開展高效護(hù)理配合，術(shù)后疼痛管理、睡眠、體位指導(dǎo)等在臨床中獲得良好效果^［9］。術(shù)前ERAS護(hù)理針對(duì)影響手術(shù)順利的情緒、睡眠因素及準(zhǔn)備工作進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)睡前肢體按摩、放松訓(xùn)練來(lái)改善患者睡眠情況，保障手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)中高效配合，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，提高手術(shù)安全性，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，減少術(shù)后睡眠障礙誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后積極的疼痛管理、體位指導(dǎo)，通過(guò)遵醫(yī)用藥，適當(dāng)抬高床頭或調(diào)整舒適體位，減少患者痛苦，從而提高睡眠質(zhì)量。ERAS護(hù)理對(duì)影響患者康復(fù)的相關(guān)性因素針對(duì)性干預(yù)，獲得較佳效果^［10］。王玉珠等^［11］的研究表示，快速康復(fù)管理在改善圍術(shù)期睡眠質(zhì)量上具有較佳效果，這與本研究一致。一體化保溫方案聯(lián)合ERAS護(hù)理，不僅注重患者術(shù)中體溫管理，并聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理；聯(lián)合護(hù)理可為其提供更為全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不僅降低其手術(shù)期間體溫變化，避免低體溫風(fēng)險(xiǎn)，還能針對(duì)睡眠障礙的誘發(fā)因素實(shí)行護(hù)理，預(yù)防術(shù)前術(shù)后睡眠障礙發(fā)生，改善睡眠質(zhì)量，還能加速其術(shù)后康復(fù)；而術(shù)后拔管、排氣及下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后機(jī)體不適感降低，睡眠質(zhì)量也可進(jìn)一步提高，形成良性循環(huán)^［12］。

綜上所述，在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)開展一體化保溫方案聯(lián)合ERAS護(hù)理，可以穩(wěn)定其手術(shù)期間體溫情況，改善睡眠質(zhì)量，更利于術(shù)后恢復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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