Research progress in patient acceptance and satisfaction with totally implanted venous access devices

JING Yun，QIN Yi

School of Nursing and Rehabilitation，Nantong University，Jiangsu 226001 China

Corresponding AuthorQIN Yi，E-mail：ntqin1975@163.com

Keywordstotally implanted venous access devices;infusion ports;acceptance；satisfaction;influencing factors;nursing

摘要對(duì)完全植入式中心靜脈導(dǎo)管病人接受和滿意度的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述，為靜療醫(yī)護(hù)人員評(píng)估該類病人接受和滿意度提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞完全植入術(shù)中心靜脈導(dǎo)管；輸液港;接受；滿意度;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.012

癌癥是嚴(yán)重威脅全人類生命健康的疾?。?］，會(huì)造成較高的臨床、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。受化療藥物的性質(zhì)、治療方案及自身血管條件等因素影響［3］，越來越多的癌癥病人選擇完全植入式中心靜脈導(dǎo)管（totally implanted venous access devices，TIVAD），即輸液港進(jìn)行靜脈治療［4-5］;其是一種放置在皮下的中心靜脈輸液設(shè)備，多用于化療、腸外營養(yǎng)、需長時(shí)間輸液及外周血管條件較差的病人［6-7］，較其他靜脈治療工具，其留置時(shí)間及維護(hù)間隔時(shí)間均較長［8］，且更方便、更安全，不良反應(yīng)較?。?］，病人的接受和滿意度較高［10-11］。近年來，病人對(duì)于其治療體驗(yàn)的滿意度和生活質(zhì)量的需求逐步增加，越來越多的研究逐漸重視病人置管后的生理和心理感受［12］。國外開展了大量關(guān)于輸液港病人接受和滿意度的研究，但國內(nèi)對(duì)這一問題的研究尚不深入。為了有效提高病人的接受和滿意度，減輕其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行準(zhǔn)確全面的評(píng)估顯得極其重要。因此，本研究對(duì)輸液港病人接受和滿意度現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述，為提高輸液港病人接受和滿意度提供依據(jù)。

1接受和滿意度的概念

病人對(duì)治療的接受和滿意度是主觀的，是包括物理、心理、社會(huì)和文化等在內(nèi)的多維概念［13］。一方面，臨床護(hù)理人員必須采用不同的交流方式及評(píng)估方法以適應(yīng)不斷變化的護(hù)理過程［14］;另一方面，只有及時(shí)評(píng)估病人的感受和接受護(hù)理的程度，才能更好地實(shí)現(xiàn)以病人為本的高質(zhì)量護(hù)理，提高病人滿意度和對(duì)治療的依從性［15-16］。在國外，由于輸液港技術(shù)使用時(shí)間長、范圍廣、技術(shù)成熟［17］，對(duì)于輸液港病人滿意度和生活質(zhì)量進(jìn)行了大量的包括心理、生理、社會(huì)和運(yùn)動(dòng)方面的調(diào)查和研究，制定出了成熟、規(guī)范、統(tǒng)一的且通過信效度檢驗(yàn)的評(píng)估量表;輸液港的植入對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的不適感及給日常生活帶來不便是影響病人接受和滿意度的主要因素。

2國外TIVAD接受和滿意度研究現(xiàn)狀

2007年，Kreis等［18］對(duì)260例輸液港治療的婦科或乳腺科惡性腫瘤病人進(jìn)行輸液港相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查，問卷調(diào)查了日常生活中與輸液港相關(guān)的各個(gè)方面，共26個(gè)條目，其中包括5個(gè)滿意度指標(biāo);采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，對(duì)每個(gè)條目分別進(jìn)行“根本沒有”“一點(diǎn)”“適度”“相當(dāng)多”和“很多”的評(píng)分，得分越高表示病人滿意度越高;結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)婦女對(duì)使用輸液港進(jìn)行化療和支持性癌癥治療感到非常滿意。輸液港外表的美觀以及促進(jìn)病人對(duì)社會(huì)環(huán)境的良好應(yīng)對(duì)，使得病人對(duì)其治療滿意度較好，其中害怕穿刺、需要定期消毒及擔(dān)心并發(fā)癥是其不滿意的主要因素。2012年，Nagel等［19］為了評(píng)估輸液港病人的滿意度和生活質(zhì)量，在植入輸液港后180 d進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，42例病人中18例對(duì)輸液港非常滿意，27例表示非常愿意再次選擇輸液港，28例表示輸液港完全沒有引起疼痛，但28例表示輸液港非常妨礙日常生活，外表美觀是病人總體滿意度的影響因素，而輸液港導(dǎo)致的疼痛及對(duì)生活的影響則是病人不良心理狀態(tài)的影響因素;與Ware等［20］的研究結(jié)果一致。2013年，Paleczny等［21］對(duì)65例輸液港病人的滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，其中包括輸液港植入和使用過程等詳細(xì)問題，植入輸液港后4周至26個(gè)月的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，超過90%的病人整體滿意度很高。同年，Goltz等［22］的研究比較了25例胸部輸液港病人和25例前臂輸液港病人的滿意度和對(duì)日常生活的影響，在植入1、30、90 d后進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷包括有關(guān)植入過程的感知、輸液港的舒適性、對(duì)日常生活的影響及美觀程度、輸液港相關(guān)并發(fā)癥及對(duì)輸液港的總體滿意度4個(gè)維度，結(jié)果表明兩組病人在日常不適感和穿刺不適方面無顯著差異，其主要擔(dān)心功能障礙和感染的發(fā)生，胸部輸液港病人還擔(dān)心睡覺期間脫位和駕駛汽車系安全帶時(shí)受限等。2015年，Marcy等［23］設(shè)計(jì)的植入式中心靜脈導(dǎo)管接受和滿意度問卷旨在評(píng)估輸液港病人的接受度和滿意度。初始問卷包括7個(gè)維度，共27個(gè)條目，涉及輸液治療時(shí)的舒適度、美觀和隱私性、對(duì)日常活動(dòng)的影響、局部不適感和整體滿意度等方面；該研究旨在收集與輸液港病人接受程度、滿意度及生活質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)，并將其轉(zhuǎn)化為易于理解的問題，最后對(duì)問卷進(jìn)行驗(yàn)證。2016年，Burbridge等［24］對(duì)77例輸液港病人進(jìn)行調(diào)查，旨在評(píng)估輸液港對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，以及病人對(duì)輸液港的接受度、滿意度及輸液港相關(guān)的疼痛程度。問卷分為消極看法和積極看法，積極看法包括植入輸液港的疼痛程度、對(duì)輸液港的積極決策程度和對(duì)輸液港的滿意度;消極看法包括對(duì)輸液港美觀度的擔(dān)憂和對(duì)活動(dòng)干擾的擔(dān)憂。從“最消極”到“最積極”分別計(jì)1～10分，≥8分為非常滿意，lt;8分為較不滿意;結(jié)果表明有13.0%的病人表示較不滿意，主要是擔(dān)心輸液港感染、損壞或其他不得已拔除輸液港的情況，且乳腺癌病人無法選擇輸液港植入側(cè)。2020年，Liu等［25］對(duì)Brent的量表進(jìn)行了漢化，并在270例輸液港病人中進(jìn)行了評(píng)估和信效度檢驗(yàn);該量表包括27個(gè)條目（是/否）和7個(gè)數(shù)字評(píng)分量表，其Cronbach′s α系數(shù)為0.829（0.812～0.845），內(nèi)容效度為0.670～1.000，表明其具有良好的信效度，但僅在我國北方地區(qū)的4個(gè)城市對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行了調(diào)查，研究對(duì)象存在局限性。2016年，Minichsdorfer等［26］對(duì)癌癥中心和癌癥康復(fù)中心的202例病人進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果表明有1/3的病人報(bào)告說他們的輸液港干擾了日常生活活動(dòng)，然而大多數(shù)人認(rèn)為輸液港減輕了化療的負(fù)擔(dān)，絕大多數(shù)人表示他們會(huì)再次選擇植入輸液港進(jìn)行化療。2017年，Marcy等［27］又對(duì)癌癥病人進(jìn)行了一項(xiàng)由567例病人共同參與的大型、前瞻性、多中心研究，開發(fā)并驗(yàn)證了名為植入式中心靜脈導(dǎo)管接受和滿意度問卷（Questionnaire for Acceptance and Satisfaction with Implanted Central Venous Catheter，QASICC）的量表，以評(píng)估病人對(duì)輸液港的滿意度和接受程度，旨在分析可能影響病人對(duì)其設(shè)備的接受度和滿意度的因素。該問卷包括日常和專業(yè)活動(dòng)中的不適、美學(xué)和隱私不適、疼痛恐懼焦慮、局部不適和視覺模擬評(píng)分5個(gè)維度，共22個(gè)條目；結(jié)果表明，年齡、性別、腫瘤部位及植入位置等均為病人接受和滿意度的影響因素，且年齡的影響最為明顯。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)gt;0.7。

3國內(nèi)TIVAD接受和滿意度研究現(xiàn)狀

我國對(duì)于輸液港病人接受和滿意度的關(guān)注程度較薄弱。輸液港雖在我國也已逐漸發(fā)展成為一種高效、安全且長期的輸液裝置，并得到了眾多醫(yī)院的認(rèn)可與運(yùn)用，但目前對(duì)輸液港的關(guān)注主要集中在并發(fā)癥方面［28-29］，對(duì)于輸液港接受和滿意度的相關(guān)研究較少，且缺乏統(tǒng)一的評(píng)估工具。國內(nèi)相關(guān)研究大多是自制問卷，且內(nèi)容較廣泛。王麗等［30］的研究調(diào)查擬化療6個(gè)周期的腫瘤病人經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港使用期間的滿意度，結(jié)果表明輸液港組總體滿意度均分為（4.8±0.5）分，總體服務(wù)指數(shù)均分為（83.8±14.3）分，PICC組總體滿意度均分為（4.0±0.5）分，總體服務(wù)指數(shù)均分為（70.3±10.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.01），表明輸液港可以作為一種提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的靜脈化療途徑，從而最終實(shí)現(xiàn)為化療病人提供安全、滿意、高效的護(hù)理服務(wù)。梁素霞等［31］對(duì)60例輸液港病人和60例PICC病人進(jìn)行滿意度、服務(wù)體驗(yàn)和置入導(dǎo)管總體服務(wù)評(píng)分調(diào)查，病人滿意度（%）=［（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%，結(jié)果表明輸液港病人滿意度為93.3%，PICC病人滿意度為71.7%;輸液港組導(dǎo)管總體服務(wù)評(píng)分為（83.4±14.9）分，PICC組評(píng)分為（71.3±10.5）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），由此可見輸液港對(duì)血管要求低、危險(xiǎn)性小、護(hù)理維護(hù)較容易，病人滿意度較高。葉莉等［32］的研究旨在調(diào)查乳腺癌輸液港病人自我管理效能感、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度;對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組的護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)乳腺癌輸液港病人的自我管理能力，減少輸液港置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。劉亞等［33］對(duì)75例接受輸液港的胃癌病人健康教育內(nèi)容熟練掌握程度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括評(píng)估輸液港操作的規(guī)范性、操作熟練度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及相關(guān)知識(shí)的詳盡介紹情況，結(jié)果表明同質(zhì)化管理模式有助于提高病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，同時(shí)降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.825（0.712～0.868），表明其具有良好的內(nèi)部一致性。郭瑞霞等［34］對(duì)576例靜脈化療的婦科惡性腫瘤病人進(jìn)行首次穿刺成功率、并發(fā)癥、護(hù)士和病人滿意度調(diào)查，包括疼痛評(píng)價(jià)、日常生活影響、工作影響、個(gè)人形象、花費(fèi)等內(nèi)容；結(jié)果顯示輸液港組96.9%的病人愿意推薦給其他病人，高于PICC組和外周靜脈通路組，由此可見使用輸液港的病人日常生活不受影響，尤其年輕女性的美觀需求可得以滿足，明顯提高了病人的生活質(zhì)量及滿意度。舒彬［35］的研究針對(duì)使用輸液港與PICC靜脈化療的乳腺癌病人，從臨床應(yīng)用便捷度、對(duì)日常生活質(zhì)量影響等方面分析病人對(duì)靜脈化療途徑的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸液港病人滿意率為77.78%，PICC病人滿意率為62.22%，輸液港對(duì)乳腺癌化療病人日常生活影響較小，病人滿意度較高。葉華斌［36］的研究分別在手術(shù)置管前、置管后即刻、置管后1個(gè)月評(píng)估經(jīng)腋靜脈及頸內(nèi)靜脈不同入路對(duì)病人滿意度及生活質(zhì)量的影響，主要包括輸液港暴露隱私的程度、輸液港疼痛的程度、輸液港對(duì)日常生活和休閑鍛煉的影響程度等，結(jié)果顯示，頸內(nèi)靜脈組滿意度主要來源于美觀及暴露隱私的程度、對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)心及局部牽拉，而腋靜脈更多的是對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的恐懼。因此，輸液港安全性高、并發(fā)癥少，可進(jìn)一步提高輸液港病人的舒適和滿意度，但仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行驗(yàn)證。

4TIVAD接受和滿意度的影響因素

4.1社會(huì)人口學(xué)因素

社會(huì)人口學(xué)因素主要為年齡，年輕病人滿意度較差［27］。在日常和專業(yè)活動(dòng)中，由于年輕病人通常比老年病人更多地參與日?；顒?dòng)，其會(huì)感到更多不適，而在審美與隱私不適維度，當(dāng)年輕女性病人植入輸液港時(shí)，30％的病人對(duì)身體形象不滿意，這與先前的研究結(jié)果［37］一致。此外，置于右側(cè)的輸液港似乎滿意度更高，這與Biffi等［38］的研究結(jié)果相矛盾。

4.2疾病因素

疾病相關(guān)因素包括腫瘤位置、輸液港植入部位、輸液港置入側(cè)、置入時(shí)間和并發(fā)癥等。Kreis等［18］對(duì)232例婦科腫瘤或乳腺癌輸液港病人的日常生活進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不滿意因素主要源于對(duì)并發(fā)癥的恐懼和治療完成后若保留輸液港則需定期沖洗導(dǎo)管帶來的不便。Burbridge等［24］的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)與整體滿意度相關(guān)的因素是輸液港植入部位、并發(fā)癥、擔(dān)憂輸液港損壞和感染等。Marcy等［27］的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺腫瘤的位置和輸液港的位置也影響了輸液港的接受度和滿意度。Minichsdorfer等［26］發(fā)現(xiàn)出血和血腫是最常見的并發(fā)癥，晚期并發(fā)癥包括感染、藥物外滲和血栓形成等，都會(huì)對(duì)病人滿意度產(chǎn)生影響。

4.3外觀因素

Kreis等［18］的研究發(fā)現(xiàn)有18%的病人發(fā)現(xiàn)輸液港植入的外觀效果不盡如人意或非常不滿意。Nagel等［19］的研究表明，對(duì)外觀效果的滿意程度是對(duì)輸液港滿意程度的預(yù)測指標(biāo)。此外，病人對(duì)外觀的滿意程度和輸液港系統(tǒng)引起的疼痛是其生活質(zhì)量的影響因素［39］，表明身體形象作為自我形象的一部分在治療過程中對(duì)病人的心理調(diào)節(jié)起著重要作用。

4.4生活質(zhì)量因素

Burbridge等［40］的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸液港的使用可以提高化療期間病人的滿意度和生活質(zhì)量。但輸液港的存在會(huì)干擾病人的日常活動(dòng)［41］，因此會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量有影響。Minichsdorfer等［26］對(duì)病人輸液港植入后的滿意度和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)輸液港可以減輕治療負(fù)擔(dān)，雖然會(huì)輕微干擾日常生活，但總體來說病人對(duì)自己的輸液港感到滿意。

4.5社會(huì)應(yīng)對(duì)方式因素

董丹丹等［42］的研究發(fā)現(xiàn)，提高輸液港病人的積極應(yīng)對(duì)和日常生活能力有利于延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高病人對(duì)輸液港的接受和滿意度。積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度有助于病人主動(dòng)多途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，提升自身護(hù)理能力，以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)輸液港化療引起的并發(fā)癥，從而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高輸液港的接受和滿意度，提升對(duì)治療的信心和希望，最終改善預(yù)后［43］。Kreis等［18］的研究發(fā)現(xiàn)，與滿意度呈正相關(guān)的因素主要是輸液港不影響日常生活?yuàn)蕵?而與不滿度相關(guān)的因素主要源于對(duì)并發(fā)癥的恐懼和治療完成后若保留輸液港則需定期沖洗導(dǎo)管帶來的不便，且社會(huì)應(yīng)對(duì)方式是影響病人對(duì)輸液港整體滿意度的一個(gè)獨(dú)立變量。

5小結(jié)

綜上所述，有關(guān)輸液港病人接受和滿意度的研究逐漸增多，但相關(guān)評(píng)估工具的開發(fā)和應(yīng)用不夠完善，仍需大樣本研究檢驗(yàn)其信效度;部分量表僅評(píng)估病人滿意度而忽略了對(duì)輸液港的接受度。我國相關(guān)研究尚處于起步階段，今后應(yīng)研制出適合我國本土文化的輸液港病人接受和滿意度測量工具，制定有效的干預(yù)措施，從而提高病人治療滿意度和整體生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-23;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）