摘 要 目的：探討導師制聯(lián)合操作技能直接觀察（DOPS）評估在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院實習護士臨床帶教中的應用效果。方法：對2023年12月至2024年4月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院實習的60名護士進行隨機分組，觀察組30名，采用導師制聯(lián)合DOPS評估帶教；對照組30名，實行常規(guī)帶教。比較兩組護士實習結束時的專業(yè)理論考核成績、小型臨床評價演練（Mini-CEX）技能評估成績以及教學效果滿意度評價等。結果：觀察組實習護士專業(yè)理論考核成績、Mini-CEX技能考核，包括體格檢查、人文關懷、臨床判斷與處理、溝通技巧和整體表現(xiàn)等得分均高于對照組。觀察組實習護士對教學態(tài)度、教師基本素質、學生能力培養(yǎng)及就業(yè)指導等教學效果的評價高于對照組。結論：導師制聯(lián)合DOPS評估對護理實習生的培養(yǎng)具有一定臨床價值。

關鍵詞 導師制；護理；實習生；臨床帶教

中圖分類號：G642""" """""""""""""""""""""""""""""""文獻標識碼：A""""" DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.32.047

The Application of Mentor System Combined with DOPS Evaluation

in Clinical Teaching of Intern Nurses

XU Qingwen， RAO Shenghong， QU Qiaoyu

（Basic Teaching and Research Office of Anhui Sanlian University， Hefei， Anhui 230601）

Abstract Objective： To explore the application effect of mentorship combined with direct observation of operational skills （DOPS） evaluation in clinical teaching of intern nurses at the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University. Method： Sixty nurses who interned at the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from December 2023 to April 2024 were randomly divided into an observation group of 30， and a mentorship system combined with DOPS evaluation and teaching was adopted; The control group consisted of 30 individuals who underwent routine mentoring. Compare the professional theoretical assessment scores， Mini CEX skill assessment scores， and satisfaction evaluation of teaching effectiveness between two groups of nurses at the end of their internship. Result： The observation group's professional theoretical assessment scores and Mini CEX skills assessment scores， including physical examination， humanistic care， clinical judgment and handling， communication skills， and overall performance， were higher than those of the control group. The observation group of intern nurses had higher evaluations of teaching attitudes， basic teacher qualities， student ability development， and employment guidance than the control group. Conclusion： The combination of mentorship and DOPS evaluation has certain clinical value for the cultivation of nursing interns.

Keywords mentorship system; nursing; trainee; clinical teaching

實習是護理教育過程中的重要一環(huán)，是鞏固理論知識、提高實踐技能，從院校教育過渡到醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)[1]。實習期間，臨床帶教師資的帶教質量將直接影響實習護士的臨床工作能力[2]。導師制起源于14世紀的牛津大學，是指師生間建立“導學”關系，教師針對學生的個性差異因材施教，全面指導學生的思想、學習與生活等。導師制在我國主要應用于研究生教育，本科生實行輔導員制，直到21世紀啟動的“元培計劃”才拉開了導師制成為高校本科生培養(yǎng)模式的序幕[3]。操作技能直接觀察（Direct" Observation" of" Procedural" Skills，DOPS）由英國皇家醫(yī)師提出，最早用于評估醫(yī)師的臨床操作技能，后廣泛用于臨床教學，該評估方法強調對醫(yī)師的臨床技能進行實時評價和及時反饋[4]。本研究旨在探討導師制聯(lián)合DOPS評估應用于安徽三聯(lián)學院60名護士生進入實習醫(yī)院輪轉培訓的效果。現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

對安徽三聯(lián)學院2022級護理專業(yè)進入安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院實習的60名護士生進行研究，學生均知情同意并自愿參與。采用隨機數(shù)字表法，將實習護士分為觀察組和對照組，每組各30名，兩組在年齡（=-0.701，=0.485）、性別（=0.051，=0.822）、期末成績（=0.161，=0.873）等方面未見統(tǒng)計學差異。

1.2" 導師遴選和要求

由護理部根據(jù)輪轉計劃制定遴選標準：①本著自愿原則，從輪轉科室遴選熱愛教學、專業(yè)知識豐富的護士作為臨床導師，要求主管護師及以上職稱，帶教經驗豐富，至少有2年的帶教經歷，并且能夠負責并指導實習護士輪轉期間的工作、學習和生活等。②對遴選教師進行現(xiàn)場培訓，培訓內容包括DOPS量表的內容與使用方法、形成性評價的意義和方法等[5]。③對遴選教師進行現(xiàn)場考核，圍繞DOPS評估和形成性評價的相關內容進行理論測試，考核合格后成為導師庫成員。④導師根據(jù)各自負責的教學內容對實習護士進行技能強化培訓和DOPS評估，每名導師負責帶教的實習護士人數(shù)相同。

1.3" 方法

1.3.1" 對照組

實行傳統(tǒng)帶教：實習生進入科室后，科室安排1名帶教護士進行1對1帶教，包括醫(yī)院規(guī)章制度與職業(yè)操守、制訂帶教計劃、進行入科教育、護理技能培訓、醫(yī)囑執(zhí)行與核對、病情觀察與記錄等。

1.3.2" 觀察組

在對照組傳統(tǒng)帶教的基礎上，實行導師制聯(lián)合DOPS評估帶教：①根據(jù)輪轉計劃，護理部從導師庫選擇對應科室的帶教教師作為實習護士的導師，導師首先要對學生以往的學習情況進行了解，在導師制實施過程中，根據(jù)實習大綱要求，師生一起合理制訂實習與學習計劃，導師負責管理、實習生嚴格落實。導師每周與帶教實習護士開一次座談會，并通過電話、微信等途經與實習生進行溝通交流，了解實習生的心理和思想狀態(tài)、有無遇到困難等，并給予相應疏導和幫助。導師要利用自身上班空隙、值班時間或業(yè)余時間，與輪轉科室?guī)Ы探處煴３至己脺贤?，全面掌握實習生的生活、工作和學習狀態(tài)。②進行DOPS評估，內容包括：熟悉不同操作技能的適應證、禁忌證、注意事項和操作前準備；具有良好的無菌觀念，向患者進行操作解釋并取得同意；操作手法準確、熟練，操作步驟正確、規(guī)范；選擇適當時機尋求幫助；體現(xiàn)愛傷意識、注意溝通交流的方式；操作后處理等。

1.4" 觀察指標

1.4.1" 專業(yè)理論考核

實習結束前，由學校統(tǒng)一組織理論考試，理論考試成績總分100分，題型涉及單選題、名詞解釋、案例分析題等，內容涵蓋護理操作規(guī)范和查對制度，內、外、婦、兒等輪轉科室需要掌握的知識等。

1.4.2" 技能考核

實習結束前，由醫(yī)院統(tǒng)一組織技能考核，考核標準采用小型臨床評價演練（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[6]，涵蓋病史采集、體格檢查、人文關懷、臨床判斷與處理、溝通技巧、組織效能和整體表現(xiàn)共7項內容。學生在指導教師的監(jiān)督下接診標準化病人，進行問診、體格檢查、初步診斷和處置。

1.4.3" 調查問卷

實習結束前向學生發(fā)放調查問卷，采用Likert5級[7]（1＝非常不滿意；2＝不滿意；3＝一般；4＝滿意；5＝非常滿意）從教學態(tài)度、基本素質、能力培養(yǎng)、就業(yè)指導等方面對教學效果進行滿意度評價。

1.5" 統(tǒng)計學處理

采用" SPSS" 24.0" 進行統(tǒng)計分析，對符合正態(tài)分布的計量資料用€北硎荊階榧渚冉喜捎眉煅欏＜剖柿弦園俜直缺硎荊榧潯冉喜捎眉煅欏Ｒ裕？.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組實習生專業(yè)理論考核、技能考核成績比較

觀察組專業(yè)理論考核總成績，Mini-CEX技能考核包括體格檢查（=-2.346，P=0.019）、人文關懷（=-2.251，= 0.025）、臨床判斷與處理（=-2.198，P=0.031）、溝通技巧（=-2.271，=0.022）和整體表現(xiàn)（=-2.220，P=0.028）等得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（lt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組實習生對教學效果的滿意度評價比較

共發(fā)放42份調查問卷，收回42份，回收率100%。觀察組實習護士對教學態(tài)度（=7.75，lt;0.001）、教師基本素質（=3.922，lt;0.001）、對學生能力培養(yǎng)（=2.238，=0.029）及就業(yè)指導（=3.397，=0.001）等教學效果的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（lt;0.05）。見表2。

表2 兩組對教學效果的滿意度評價情況

3" 討論

臨床實踐是護理教育管理中非常重要的一個階段，該階段注重實習生臨床核心能力的培養(yǎng)和提升，是護理實習生順利成為合格護士、快速適應工作要求的關鍵環(huán)節(jié)。因此，給予實習生全面、有計劃、有針對性的臨床實踐指導，將有助于幫助其順利完成身份的轉變。

導師制是一種以師生間緊密互動為基礎的教育培養(yǎng)模式，其核心目標是通過提供個性化的指導和支持，促進學生全面成長。近年來，導師制作為研究生培養(yǎng)的標準模式逐漸擴展至本科生教育，但應用于護理實習生臨床實踐仍處于嘗試階段。馬丹等[8]研究了導師制在臨床實踐教學中的應用，認為臨床醫(yī)學本科生在完成原教學計劃外接受臨床實踐的導師制指導，能夠在結構化技能考試中取得更好的成績。劉芷寧等[9]認為導師制有利于促進醫(yī)學生將專業(yè)知識真正發(fā)揮至臨床實踐中，同時鍛煉實習生的科研能力。研究結果發(fā)現(xiàn)，臨床護理實習生輪轉實習期間實行導師制帶教，除理論水平得到提升外，技能操作水平也得到有效鍛煉。這可能與臨床護理導師相較于帶教教師對學生的培養(yǎng)更具有連貫性和針對性，能夠有效監(jiān)督和指導學生有關。

此外，為全面保障培訓效果，本研究在導師制基礎上新增DOPS評估，以此實時觀察和評價實習生的操作技能，并給予必要的反饋和指導。左潤萍等[10]對323名醫(yī)學生實行DOPS評估，發(fā)現(xiàn)該評估方法能提高學生的期末技能考核成績和心肺復蘇考核成績。陳荔艷等[11]在超聲科住培帶教中應用DOPS形成性評價，認為該評估方法一方面培養(yǎng)了住培學員良好的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風，另一方面也提高了學員對超聲儀器的操作能力和影像學診斷能力。本研究結果認為，在導師制基礎上聯(lián)合DOPS評估，有別于傳統(tǒng)帶教重視病史、體格檢查等，導師督導聯(lián)合DOPS形成性評價更多關注人文醫(yī)學、組織效果和溝通能力等技能培訓的不足。因此，本研究結果也顯示出學生在體格檢查、人文關懷、臨床判斷與處理、溝通技巧等方面的整體表現(xiàn)得分相較于傳統(tǒng)帶教組更高。

綜上所述，導師制聯(lián)合DOPS評估為實習護士的臨床教學提供了一種有效的方法。但本研究在實踐中也遇到一些問題，比如該教學方法需要導師具備高度的專業(yè)知識、豐富的臨床經驗和優(yōu)秀的教學能力，這對師資水平提出了更高的要求。此外，DOPS評估的實施需要較強的組織和管理能力，以確保評估的有效性和一致性，但通過考慮這些因素并采取相應的策略，該模式有潛力成為提升護理專業(yè)學生臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的重要手段。

參考文獻

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