【摘要】心血管疾?。–VD）是引起全球發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高的慢性非傳染性疾病，吸煙、肥胖和血脂異常等多因素共同參與其發(fā)病過(guò)程，對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅和挑戰(zhàn)。因此，亟需探索新的有效風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子及干預(yù)措施，準(zhǔn)確識(shí)別高?；颊?，“前移”預(yù)防窗口，控制致病危險(xiǎn)因素，延緩病程進(jìn)展，這己成為防治CVD的根本。甘油三酯葡萄糖指數(shù)通過(guò)代謝及炎癥反應(yīng)等途徑驅(qū)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而加劇向冠心病的演變過(guò)程；在血管內(nèi)皮功能、血管緊張素原的異位合成、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)及鹽吸收中發(fā)揮作用，從而影響血壓的變化；此外，隨著胰島素抵抗程度的增加，心臟脂肪酸利用率下降、AMPK/PGC-1信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路損害及活性氧水平增加，從而導(dǎo)致心力衰竭。血小板與淋巴細(xì)胞比值是一種炎癥標(biāo)志物，通過(guò)血小板和淋巴細(xì)胞的變化在CVD中發(fā)揮作用?，F(xiàn)結(jié)合最新研究對(duì)以上兩個(gè)指標(biāo)預(yù)測(cè)CVD的潛在價(jià)值進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病；臨床指標(biāo)；甘油三酯葡萄糖指數(shù)；血小板與淋巴細(xì)胞比值

【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2024.11.014

Triglyceride-Glucose Index and Platelet-to-Lymphocyte Ratio in Cardiovascular Diseases

XIONG Xing1，WANG Zhimei1，ZHANG Ning1，WEN Xia2

（1.Inner Mongolia Clinical Medical College，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010020，Inner Mongolia，China；2.Department of Emergency，Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital，Hohhot 010020，Inner Mongolia，China）

【Abstract】Cardiovascular disease （CVD） is a chronic non-infectious disease that causes the global incidence rate and mortality to continue to rise.Smoking，obesity，dyslipidemia and other factors participate in its pathogenesis，posing a serious threat and challenge to public health.Therefore，it is urgent to explore new effective risk prediction factors and intervention measures，accurately identify high-risk patients，move forward the prevention window，control pathogenic risk factors and delay disease progression，which have become the fundamental measures for preventing and treating CVD.Triglyceride-glucose index drives the formation of atherosclerosis through metabolic and inflammatory pathways，thus exacerbating the evolution to coronary heart disease.It also plays a role in vascular endothelial function，ectopic synthesis of angiotensinogen，renin-angiotensin-aldosterone system，sympathetic nervous system and salt absorption，thus affecting blood pressure changes.In addition，with the increase of insulin resistance，the utilization of cardiac fatty acids decreased，AMPK/PGC-1 signal transduction pathway impaired，and reactive oxygen species levels increased，leading to heart failure.The platelet-to-lymphocyte ratio is an inflammatory marker that plays a role in CVD through changes in platelets and lymphocytes.Based on the latest research，this article reviews the potential value of the above two indicators in predicting CVD.

【Keywords】Cardiovascular disease；Clinical indicators；Triglyceride-glucose index；Platelet-to-lymphocyte ratio

心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）仍是世界上疾病負(fù)擔(dān)的主要原因^［1］，一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告^［2］顯示：2020年全球CVD死亡人數(shù)比2010年增加了18.71%，是全球的主要死亡原因。因此，CVD的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防迫在眉睫。其中，探索各種簡(jiǎn)單和廣泛可用的臨床指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)其與CVD風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性必不可少。目前，已有許多臨床指標(biāo)被發(fā)現(xiàn)與CVD密切相關(guān)，但大多數(shù)是建立在對(duì)疾病診斷的基礎(chǔ)上，期望探索出更多高靈敏度及特異性的指標(biāo)以評(píng)估CVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至在一定程度上能替代一些有創(chuàng)的檢查，從而及早干預(yù)疾病發(fā)展。如甘油三酯葡萄糖指數(shù)（triglyceride-glucose index，TyG指數(shù)）和血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）被證明與CVD間存在相關(guān)性，且其數(shù)值越高，CVD風(fēng)險(xiǎn)越大^［3-4］。此外，TyG指數(shù)和PLR的測(cè)定在臨床中具有低成本、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，易于開(kāi)展。接下來(lái)分別從以上兩個(gè)指標(biāo)與CVD的關(guān)系展開(kāi)綜述。

1"TyG指數(shù)

胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是代謝綜合征和2型糖尿病的主要病理生理學(xué)機(jī)制^［5］，是一種胰島素敏感性受損的臨床狀態(tài)^［6］。在臨床實(shí)踐中，甘油三酯和血糖是心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)典標(biāo)志物，這些標(biāo)志物水平的改變與IR、動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和CVD的發(fā)生直接相關(guān)。研究^［7］表明，IR是動(dòng)脈粥樣硬化和CVD的危險(xiǎn)因素。高胰島素-正常血糖鉗夾術(shù)和靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)是評(píng)估IR的金標(biāo)準(zhǔn)，由于檢測(cè)方式繁瑣，因此主要用于科學(xué)研究，在臨床實(shí)踐中難以推廣。穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估IR指數(shù)是目前廣泛應(yīng)用的一種檢測(cè)β細(xì)胞功能和IR的方法，但對(duì)于接受胰島素治療或β細(xì)胞功能不全的受試者應(yīng)用價(jià)值有限^［8］。為解決這些缺陷，有意義的臨床替代指標(biāo)不斷被挖掘。近年來(lái)，由甘油三酯和空腹血糖得出的TyG指數(shù)已被證實(shí)是IR的可靠替代標(biāo)志物^［9］。該指數(shù)計(jì)算公式為：TyG指數(shù)= ln ［空腹甘油三酯（mg/dL）×空腹血糖（mg/dL）/2］，ln為自然對(duì)數(shù)，TyG指數(shù)是由空腹甘油三酯和空腹葡萄糖水平組成的復(fù)合指標(biāo)。值得注意的是，在一項(xiàng)中位隨訪25年的研究^［10］中發(fā)現(xiàn)：TyG指數(shù)每增加一個(gè)單位，CVD風(fēng)險(xiǎn)增加96%（HR=1.96，95%CI 1.44～2.66），全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加85% （HR=1.85，95%CI 1.45～2.36）。

1.1"TyG指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是血管的一種慢性炎癥狀態(tài)，它是通過(guò)富含脂質(zhì)病變的生長(zhǎng)、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在血管壁內(nèi)層積聚并釋放促炎介質(zhì)而發(fā)生的，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成^［11］。慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化中起關(guān)鍵作用，脂蛋白膽固醇積累和IR促進(jìn)炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成^［12］（如圖1）。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開(kāi)始，先后有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成。

IR是驅(qū)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化CVD的主要潛在異常因素^［13］。IR導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的部分原因是相關(guān)的慢性高胰島素血癥，慢性高胰島素血癥增加極低密度脂蛋白膽固醇的合成、血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖、低密度脂蛋白膽固醇運(yùn)輸?shù)絼?dòng)脈平滑肌細(xì)胞，以及激活參與炎癥的基因^［12］（如圖2）。此外，TyG指數(shù)作為一種簡(jiǎn)單、快速的IR生物標(biāo)志物，與致動(dòng)脈粥樣硬化的小而密低密度脂蛋白膽固醇顆粒水平的優(yōu)勢(shì)相關(guān)^［14］。目前，已有研究^［15］發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)與各種臨床條件下的動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高的患者之間存在顯著的相關(guān)性。Li等^［16］的研究也證實(shí)了無(wú)論常規(guī)影響因素如何，TyG指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)。

1.2"TyG指數(shù)與冠心病

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。在CHD的演變過(guò)程中，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展在CHD的病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用，可能的機(jī)制包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥、氧化應(yīng)激、糖脂代謝紊亂和血栓等^［17］。IR在CHD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。如IR可引起血管炎癥^［18］，血管炎癥是斑塊形成的驅(qū)動(dòng)力，是斑塊破裂的典型特征，可導(dǎo)致急性冠脈綜合征^［19］。TyG指數(shù)作為IR的可靠替代指標(biāo)，在CHD各階段均有潛在作用，影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，與冠狀動(dòng)脈鈣化、硬化有關(guān)，可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度^［20］。Thai等^［21］發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)≥10與狹窄血管數(shù)量增加和狹窄的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。冠狀動(dòng)脈造影作為診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀地明確冠狀動(dòng)脈狹窄的數(shù)量和程度，若TyG指數(shù)在一定程度上能反映冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，對(duì)于基層臨床醫(yī)務(wù)者及患者都將是一大福音。此外，Park等^［22］證實(shí)，TyG指數(shù)在預(yù)測(cè)無(wú)傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的亞臨床冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronary artery disease，CAD）中具有顯著的價(jià)值，就特定的冠狀動(dòng)脈斑塊亞型而言，TyG指數(shù)與該人群中非鈣化或混合性冠狀動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。Mahdavi-Roshan等^［23］發(fā)現(xiàn)，確診CAD的患者與對(duì)照組相比，較高的甘油三酯、總膽固醇和空腹血糖水平以及較低的高密度脂蛋白膽固醇水平與CHD風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，而血清低密度脂蛋白膽固醇水平與CHD風(fēng)險(xiǎn)之間的直接關(guān)聯(lián)僅在排除糖尿病患者和他汀類藥物使用者后才變得明顯，然而，與上述傳統(tǒng)評(píng)估指標(biāo)相比，TyG指數(shù)升高和CHD風(fēng)險(xiǎn)升高更顯著。因此，CVD患者常規(guī)監(jiān)測(cè)TyG指數(shù)可能具有較大獲益。

1.3"TyG指數(shù)與高血壓

高血壓作為CVD的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響人類健康。目前，全球約31.1%的成年人患有高血壓，隨著人口老齡化，這一數(shù)字在全球范圍內(nèi)激增^［24］。因此，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，制定有效的一級(jí)預(yù)防策略，對(duì)于扭轉(zhuǎn)高血壓快速上升的趨勢(shì)十分重要。研究^［25］發(fā)現(xiàn)，脂蛋白代謝紊亂，特別是甘油三酯、空腹血糖升高都是CVD的既定危險(xiǎn)因素，尤其是高血壓。IR和高血壓的相關(guān)性可通過(guò)至少以下幾種機(jī)制來(lái)解釋：炎癥性內(nèi)皮功能障礙，血管緊張素原的異位合成^［26］，以及高胰島素血癥刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞肥大，導(dǎo)致外周血管阻力增加和高血壓^［27］。此外，IR促進(jìn)鹽吸收并間接導(dǎo)致水鈉潴留，導(dǎo)致高血壓^［28］。因此，TyG指數(shù)或IR與血壓之間的緊密聯(lián)系具有較強(qiáng)的生理學(xué)依據(jù)。一項(xiàng)橫斷面研究^［29］表明，較高的TyG指數(shù)與健康個(gè)體血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。同樣，在Wang等^［28］的logistic回歸分析中也顯示，TyG指數(shù)與高血壓前期及高血壓密切相關(guān)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于甘油三酯或高密度脂蛋白膽固醇。TyG指數(shù)優(yōu)于甘油三酯或高密度脂蛋白膽固醇的關(guān)鍵機(jī)制可能是糖毒性和脂毒性調(diào)節(jié)IR所致^［30］。由于TyG指數(shù)的優(yōu)越性，以及甘油三酯和空腹血糖的檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，在正常人群中大規(guī)模篩查TyG指數(shù)對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防具有重要意義。

1.4"TyG指數(shù)與心力衰竭

心力衰竭（heart failure，HF）是由多種CVD引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征，在全世界范圍內(nèi)具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)^［31］。據(jù)估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家HF患病率為1%～2%，預(yù)計(jì)到2060年將翻一番^［32］。研究^［33］表明，隨著IR程度的增加，心臟利用脂肪酸的能力下降，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積和增加，最后引起心臟肥大和收縮功能障礙，加劇左心室重塑，導(dǎo)致HF。IR還會(huì)損害AMPK/PGC-1信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而降低線粒體膜電位和ATP合成，導(dǎo)致心臟重構(gòu)^［34］；線粒體功能障礙會(huì)刺激活性氧水平增加，反過(guò)來(lái)，活性氧水平的增加降低了脂肪酸氧化的能力，進(jìn)一步驅(qū)動(dòng)線粒體功能障礙和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積、心肌纖維化和HF^［35］。TyG指數(shù)作為IR的有效替代指標(biāo)，在臨床研究^［36］中發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)與HF患者較差的預(yù)后呈正相關(guān)。同樣，Yang等^［37］也證實(shí)，較高的TyG指數(shù)與HF患者較差的預(yù)后顯著相關(guān)；且TyG指數(shù)可作為HF患者心肌纖維化的新型生物標(biāo)志物。Zhou等^［38］發(fā)現(xiàn)，與TyG指數(shù)最低三分位數(shù)的患者相比，最高三分位數(shù)的患者表現(xiàn)出最易發(fā)生全因死亡（HR=1.53，95%CI 1.19～1.98）和心血管死亡（HR=1.52，95%CI 1.19～1.96）；且TyG指數(shù)與HF再住院之間存在顯著關(guān)聯(lián)（HR=1.31，95%CI 1.07～1.61）。此外，Zhang等^［31］基于2007—2018年國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)TyG指數(shù)＞8.91時(shí)，HF的風(fēng)險(xiǎn)隨著TyG指數(shù)的增加而迅速增加，提示TyG指數(shù)可能有助于識(shí)別HF高危人群。

TyG指數(shù)在上述CVD中的相關(guān)臨床研究見(jiàn)表1。

2"PLR

PLR是一種新型炎癥標(biāo)志物，可應(yīng)用于多種疾病，用于預(yù)測(cè)炎癥和死亡率^［40］，最初被認(rèn)為是腫瘤預(yù)后的預(yù)測(cè)因子，并與腫瘤患者的炎癥有關(guān)^［41］。隨著研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)PLR與CVD事件獨(dú)立相關(guān)^［4］。研究^［42］發(fā)現(xiàn)外周血小板計(jì)數(shù)升高與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，因?yàn)檠“逵?jì)數(shù)的增加被認(rèn)為是過(guò)度炎癥狀態(tài)和血栓形成活動(dòng)的反映，這二者都被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化CVD的關(guān)鍵病理生理因素。此外，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是生理應(yīng)激的指標(biāo)，它與炎癥呈負(fù)相關(guān)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，心血管風(fēng)險(xiǎn)和死亡率越高^［43］。淋巴細(xì)胞減少癥是炎癥過(guò)程的一個(gè)常見(jiàn)特征，主要是由于淋巴細(xì)胞凋亡增加及其在淋巴系統(tǒng)內(nèi)的重新分布所致，淋巴細(xì)胞減少反映了免疫抑制的普遍狀態(tài)^［44］。

2.1"PLR與動(dòng)脈粥樣硬化

研究^［40］表明，PLR是CVD患者一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)后因素。然而，PLR在CVD中的意義不僅與預(yù)后相關(guān)，在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也同樣發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。如慢性炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵因素，與血小板和淋巴細(xì)胞的數(shù)量及功能相關(guān)^［45］。一方面，血小板釋放免疫調(diào)節(jié)介質(zhì)，如前列腺素E2、血小板激活因子，這些介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致炎癥狀態(tài)^［46］。正常數(shù)量的血小板是凝血過(guò)程所必需的，然而過(guò)量的血小板會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生反應(yīng)，并導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成。此外，過(guò)多的血小板會(huì)促進(jìn)炎癥并增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)^［4］。活化的血小板參與血栓形成，響應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或內(nèi)皮細(xì)胞侵蝕，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性疾病或不良心血管事件的發(fā)展^［43］。另一方面，在涉及斑塊生長(zhǎng)、脂質(zhì)核心發(fā)育、斑塊破裂和血栓形成的動(dòng)脈粥樣硬化病變中觀察到淋巴細(xì)胞凋亡^［47］。而且，在動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊中觀察到淋巴細(xì)胞的比例明顯低于穩(wěn)定斑塊^［48］。

2.2"PLR與CHD

PLR可能被認(rèn)為是全身炎癥的生物標(biāo)志物，并與各種CVD（包括急性冠脈綜合征）的不良臨床結(jié)果相關(guān)^［49］，而且高水平的PLR可能與急性冠脈綜合征患者非肇事病變的易損斑塊特征有關(guān)^［50］。急性心肌梗死時(shí)，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)到缺血和再灌注心肌并表達(dá)各種白細(xì)胞介素，這些白細(xì)胞介素在單核細(xì)胞的遷移中發(fā)揮重要作用，并誘導(dǎo)金屬蛋白酶組織抑制劑的表達(dá)^［43］。Larmann等^［51］發(fā)現(xiàn)，PLR＞204.4時(shí)，與CHD患者圍手術(shù)期30 d主要不良心腦血管事件相關(guān)。同樣，Azab等^［52］也發(fā)現(xiàn)，PLR與非ST段抬高型心肌梗死后患者的長(zhǎng)期死亡率相關(guān)。此外，Zhou等^［45］觀察到ST段抬高型心肌梗死且PLR＞171組患者與PLR較低組相比，在5年隨訪期間表現(xiàn)出更嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄和更差的預(yù)后，以及更高的主要不良心血管事件發(fā)生率；而且在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)，與PLR＜101組的患者相比，PLR＞171組的患者發(fā)生3支CAD的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

2.3"PLR與高血壓

目前，原發(fā)性高血壓被認(rèn)為是一種低度炎癥狀態(tài)^［53］，而且亞臨床炎癥的程度可用促炎細(xì)胞因子的濃度來(lái)衡量，也可用全血細(xì)胞計(jì)數(shù)衍生的標(biāo)志物來(lái)衡量，如PLR^［54］。在成人中，發(fā)現(xiàn)高血壓患者PLR升高，而且被認(rèn)為是死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的標(biāo)志^［43］。當(dāng)血小板被激活時(shí)，會(huì)分泌多種促炎可溶性因子，血小板因子4是由活化的血小板分泌的最豐富的因子，并在內(nèi)皮細(xì)胞中積累；同樣，受刺激的血小板也會(huì)分泌并儲(chǔ)存白細(xì)胞介素-1β、P選擇素和可溶性CD40L，從而導(dǎo)致全身炎癥、脈管系統(tǒng)炎癥^［55］。Barhoumi等^［56］的動(dòng)物研究證明，調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞可抑制血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的血壓升高和血管損傷。因此，淋巴細(xì)胞降低可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，這可能是低淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與高血壓之間關(guān)聯(lián)的解釋。此外，根據(jù)血壓的晝夜變化，與白天相比，睡眠期間的收縮壓和舒張壓預(yù)計(jì)會(huì)降低10%以上，這種情況發(fā)生在杓型高血壓患者身上；在非杓型高血壓患者中，這種變異不會(huì)發(fā)生^［57］。有研究^［58］報(bào)告，PLR升高可預(yù)測(cè)非杓型晝夜節(jié)律模式的高血壓患者。因此，PLR可作為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的間接預(yù)測(cè)因子，有助于優(yōu)化預(yù)防策略。

2.4"PLR與HF

在HF等應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺軸會(huì)分泌大量皮質(zhì)醇和兒茶酚胺，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞重新分布到淋巴器官，從而減少淋巴細(xì)胞數(shù)量，最終導(dǎo)致HF患者的存活率下降^［59］。此外，HF患者的冠狀動(dòng)脈血流量較低，而較高的血小板可能導(dǎo)致血栓形成，使預(yù)后惡化^［60］。在HF患者中還發(fā)現(xiàn)血小板和淋巴細(xì)胞分泌高水平的趨化因子C-C，趨化因子與疾病嚴(yán)重程度成正比^［61］。一項(xiàng)納入1 299例HF患者的研究^［62］發(fā)現(xiàn)，較高的PLR三分位數(shù)與入院時(shí)呼吸困難嚴(yán)重程度、左室射血分?jǐn)?shù)降低、N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白水平升高成正比。此外，Delcea等^［61］發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)評(píng)估5年隨訪的長(zhǎng)期HF死亡率的研究證實(shí)，PLR是HF病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其臨界值為150.00～194.97。

PLR指數(shù)在上述CVD中的相關(guān)臨床研究見(jiàn)表2。

3"展望

未來(lái)的研究仍需大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究來(lái)進(jìn)一步確定TyG指數(shù)和PLR二者聯(lián)合預(yù)測(cè)CVD的敏感度、特異度及最佳截?cái)嘀?。此外，可?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其在各類CVD中的變化趨勢(shì)，探討不同階段TyG指數(shù)和PLR水平的變化對(duì)CVD發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的判斷價(jià)值，全面了解其在CVD中的意義，將有利于更精確地發(fā)現(xiàn)存在潛在危險(xiǎn)因素的人群，優(yōu)化疾病篩查方案，及早干預(yù)疾病的發(fā)展進(jìn)程，從而提高患者的生存質(zhì)量，有助于患者從二級(jí)預(yù)防中獲益。

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收稿日期：2024-04-30