【摘要】目的 分析桃紅四物湯加減聯(lián)合防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2024年3月?lián)P州市江都中醫(yī)院收治的82例股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組41例。兩組患者均接受PFNA治療，對照組患者術(shù)后采用常規(guī)治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加減治療。比較兩組患者疼痛指標[前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)、β內(nèi)啡肽]水平、髖關(guān)節(jié)功能評分、炎癥因子[白細胞介素（IL）-8、IL-6、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后7 d，兩組患者PGE2、P物質(zhì)、β內(nèi)啡肽、IL-8、IL-6、PCT、CRP水平均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（F時間=15.391，P時間lt;0.001；F組間=9.532，P組間lt;0.001；F交互=12.759，P交互lt;0.001）。兩組患者術(shù)前至術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分呈逐漸升高趨勢，且研究組術(shù)后1、2、3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（均Plt;0.05）。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯加減聯(lián)合PFNA治療，能有效減輕股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛程度，有助于促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】桃紅四物湯加減；防旋股骨近端髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0018.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.006

股骨粗隆間骨折也被稱為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人群中較為常見的低能量損傷型骨折。其骨折部位主要位于股骨頸基底至小粗隆間，多由骨質(zhì)疏松及間接外力作用引發(fā)，如下肢突發(fā)扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展等情況[1]。股骨粗隆間骨折患者因長期臥床，易引發(fā)深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至對患者的生命健康構(gòu)成嚴重威脅[2]。目前，針對股骨粗隆間骨折患者主要采用非手術(shù)療法（如牽引療法）與手術(shù)療法治療。其中，非手術(shù)療法存在治療周期長、復(fù)位效果缺乏穩(wěn)定性等不足，而手術(shù)療法能快速促進患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，逐漸成為主流治療方式。近年來，防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）因具備手術(shù)創(chuàng)口小、固定效果穩(wěn)固及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，普遍應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療，但患者在術(shù)后康復(fù)階段依然會出現(xiàn)疼痛、腫脹、炎癥等狀況，這些問題對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成嚴重阻礙[3]。因此，探尋有效的輔助治療途徑以促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，成為當下研究領(lǐng)域的熱點。中醫(yī)理論認為，骨折發(fā)生后局部脈絡(luò)損傷，血溢脈外，形成瘀血，瘀血在骨折部位阻滯，影響氣血的運行和新血的生成，造成新骨難生，從而阻礙骨折的恢復(fù)[4]。桃紅四物湯是中醫(yī)經(jīng)典理血劑，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，臨床常用該方劑治療骨傷疾病[5]?；诖耍狙芯糠治鎏壹t四物湯加減聯(lián)合PFNA治療股骨粗隆間骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年3月?lián)P州市江都中醫(yī)院收治的82例股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡63～85歲，平均年齡（74.89±5.27）歲；骨折部位：左側(cè)25例，右側(cè)16例；病程1～6 d，平均病程（3.15±0.39）d。研究組患者中男性23例，女性18例；年齡62～86歲，平均年齡（75.14±5.33）歲；骨折部位：左側(cè)27例，右側(cè)14例；病程1～6 d，平均病程（3.12±0.44）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)揚州市江都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：

⑴符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵年齡gt;60歲；⑶新鮮骨折，且為閉合性骨折損傷；⑷術(shù)前血糖水平控制良好；⑸符合PFNA手術(shù)指征[7]。排除標準：⑴合并病理性骨折者；⑵合并其他嚴重損傷者；⑶合并嚴重心腦血管疾病者；⑷合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑸對本研究所用藥物有禁忌證者；⑹合并精神類疾病者，如認知功能障礙、雙相情感障礙等；⑺既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史或合并髖關(guān)節(jié)功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受PFNA治療：協(xié)助患者取仰臥位，實施常規(guī)全身麻醉。在麻醉生效后，牽引患肢進行外展并緩慢地進行10 °～15 °的內(nèi)收與內(nèi)旋，以實現(xiàn)閉合復(fù)位。使用移動式C形臂X射線機[上海西門子醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2010第2300690號，型號： SIREMOBIL Compact L]進行透視，檢查復(fù)位效果，若復(fù)位效果不佳重復(fù)上述操作至復(fù)位良好。于股骨大轉(zhuǎn)子上方作3～5 cm的縱向切口，依次切開皮膚及組織，鈍性分離臀中肌，顯露手術(shù)操作區(qū)域。將大轉(zhuǎn)子頂點前中1/3的交界處設(shè)為針釘?shù)牟迦朦c，采用特制手柄穿刺髓腔，然后旋轉(zhuǎn)并插入導(dǎo)針，利用C形臂X射線機確認導(dǎo)針的位置。使用擴髓器對股骨頸近端進行適度的擴大，將PFNA主針緩慢插入髓腔適宜位置。安裝導(dǎo)針定位裝置后，調(diào)整導(dǎo)針至股骨頸中心略偏下的位置，沿導(dǎo)針鉆透股骨外側(cè)皮質(zhì)，以適當力度置入螺旋刀片，螺旋刀片的尖端位于股骨頭軟骨下方5～10 mm處。反向旋緊把手并對斷端加壓，根據(jù)骨折的具體類型選擇適合的固定方法（動態(tài)或靜態(tài)）。確認無活動性出血后，沖洗切口后逐層閉合切口。

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)治療：⑴疼痛控制：對于輕度疼痛患者，采用心理疏導(dǎo)、分散注意力等非藥物方法緩解疼痛，如引導(dǎo)患者聽音樂、看視頻等。對于疼痛較為明顯的患者，則嚴格按照疼痛階梯治療原則，合理給予口服止痛藥物，必要時采用靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。⑵傷口換藥：術(shù)后1～3 d，1次/d，期間仔細觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫以及異味等情況。若發(fā)現(xiàn)傷口有輕微滲血，及時更換敷料并適當加壓包扎；若存在滲液較多或有感染跡象，立即采集傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，及時調(diào)整換藥方案，如增加換藥次數(shù)、采用碘伏濕敷等方法促進傷口愈合。⑶預(yù)防感染：密切監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標水平。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，如手術(shù)時間長短、術(shù)中出血量等，在術(shù)后72 h內(nèi)使用抗生素治療。⑷制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃：術(shù)后1～3 d主要進行床上翻身，2～3 h翻一次身，翻身時保持下肢在同一軸線，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，同時進行深呼吸及上肢的主動活動，預(yù)防肺部并發(fā)癥及上肢肌肉萎縮。術(shù)后3～7 d開始進行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，3～5 min/次、3～4次/d。當患者身體耐受后，可適當增加股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，收縮3～5次/組，3～4組/d。術(shù)后1～3周，若患者復(fù)查X線顯示骨折固定穩(wěn)定，可在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動活動，活動范圍及強度循序漸進，逐漸嘗試床邊坐立及短距離的不負重站立訓(xùn)練，整個康復(fù)過程密切關(guān)注患者的生命體征及主觀感受，確保安全有效的功能恢復(fù)。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加減治療：組方為桃仁、當歸、生地黃、茯苓、地龍、土鱉蟲、牛膝、澤瀉各10 g，乳香、沒藥各6 g，紅花、陳皮5 g，三七粉、甘草片各3 g。氣血虧虛者加黃芪15 g、黨參10 g；夜不安寐者加酸棗仁15 g、合歡皮10 g；食欲不振者加山楂10 g、麥芽15 g。上述藥材加水1 000 mL，浸泡2 h后用中火煮沸后再煎30 min，倒出藥汁；第二煎加熱水300 mL，用中火煎煮沸后調(diào)至小火煎30 min。將兩次藥汁混合，去渣取汁300 mL，早、晚餐1 h后溫服，持續(xù)治療1個月。

出院后以住院、門診、網(wǎng)絡(luò)等方式隨訪3個月，觀察并記錄兩組患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛指標水平。于術(shù)前及術(shù)后7 d，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心10 min，取血清，通過放射免疫測定儀（北京核海高技術(shù)有限公司，京械注準20172221125，型號： HH6003）檢測前列腺素E2（PGE2）、 P物質(zhì)、 β內(nèi)啡肽水平。⑵髖關(guān)節(jié)功能評分。于術(shù)前及術(shù)后1、 2、 3個月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分值越高提示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]。⑶炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后7 d，與⑴同樣方法獲取血清，采用全自動生化分析儀（深圳海路生物技術(shù)有限公司，粵械注準20202220697，型號： FB-21）檢測白細胞介素（IL）-8、 IL-6、降鈣素原（PCT）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者治療期間傷口感染、骨折不愈合或延遲愈合、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、肺炎的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x）描述，行t檢驗，多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料用[例（%）]描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛指標水平比較 術(shù)前，兩組患者PGE2、 P物質(zhì)、 β內(nèi)啡肽水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后，兩組患者PGE2、 P物質(zhì)、 β內(nèi)啡肽水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)前至術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分呈升高趨勢，且研究組術(shù)后1、 2、 3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者IL-8、

IL-6、 PCT、 CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后，兩組患者IL-8、IL-6、 PCT、 CRP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“人過中年，陰氣自半”，即隨著年齡的增長，機體氣血陰陽逐漸失衡，骨骼未得到充足的滋養(yǎng)，易引發(fā)骨折[9]。同時，肝主筋，腎主骨，肝腎同源，相互滋養(yǎng)，老年人因肝腎虧虛、肝血不足、腎精不足，致骨髓化生無源、筋脈失養(yǎng)，骨骼失去腎精的滋養(yǎng)而變得脆弱?！夺t(yī)宗金鑒》中提出“肝主筋，筋束骨而利機關(guān)，腎主骨，骨連筋而壯肢節(jié)”，肝腎不足時，骨骼與筋脈的協(xié)調(diào)功能失常，在受到外力作用時更易發(fā)生骨折[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組患者PGE2、P物質(zhì)、β內(nèi)啡肽、IL-8、IL-6、PCT、CRP水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者術(shù)前至術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分呈升高趨勢，且研究組術(shù)后1、2、3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，桃仁和紅花是桃紅四物湯中的主要活血化瘀藥，桃仁苦甘平，入心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、潤腸通便的功效，紅花辛溫，歸心、肝經(jīng)，能活血通經(jīng)、祛瘀止痛，二者相伍，可有效消散骨折局部的瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血瘀滯的狀態(tài)，從而減輕疼痛；川芎為血中之氣藥，辛溫香竄，能上行頭目，下達血海，旁通四肢，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用，能助桃仁、紅花活血化瘀，同時發(fā)揮行散氣血的功效，使瘀血得去，新血得生；熟地甘溫，質(zhì)地滋膩，為滋陰補血之要藥，可填精益髓、補腎滋陰，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，二者合用，可滋養(yǎng)肝腎之陰血、充足肝血，筋得所養(yǎng)，腎精充盛，骨髓化生有源，骨骼得以滋養(yǎng)；當歸甘辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，可補血養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)，為血中之圣藥，桃紅四物湯中當歸與熟地、白芍配伍，增強養(yǎng)血補血的作用，同時又能防止熟地、白芍過于滋膩礙胃，與川芎、桃仁、紅花相伍，能活血祛瘀，使補血而不滯血，活血而不傷血，從而調(diào)節(jié)氣血平衡，促進氣血的正常運行[11]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，桃紅四物湯中白芍的主要成分芍藥苷能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如谷氨酸、去甲腎上腺素等，減少痛覺信號的傳遞，同時通過調(diào)節(jié) γ- 氨基丁酸等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的水平，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性作用，從而提高疼痛閾值，減輕疼痛程度[12]；川芎中的川芎嗪可阻斷電壓門控性鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，從而降低神經(jīng)細胞的興奮性，阻止痛覺信號的傳導(dǎo)；炎癥介質(zhì)在炎癥反應(yīng)中會使局部血管擴張、通透性增加，導(dǎo)致組織充血、水腫和疼痛感受器的敏感性增強，當歸中的阿魏酸能抑制環(huán)氧化酶和脂氧合酶的活性，減少PGE2和白三烯等炎癥介質(zhì)的合成，從而有效減輕炎癥性疼痛[13]；生地黃含有梓醇、地黃多糖等成分能促進骨髓間充質(zhì)干細胞向成骨細胞分化，同時能刺激成骨細胞的增殖和活性，增加骨形成標志物如堿性磷酸酶、骨鈣素等的表達，從而促進骨折部位新骨的形成[14]；桃仁、紅花可擴張血管，降低血液黏稠度，改善骨折部位的微循環(huán)，增加局部血液灌注量，為骨折愈合提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、維生素等），為骨組織的修復(fù)創(chuàng)造良好的局部環(huán)境[15-16]。

綜上所述，桃紅四物湯加減聯(lián)合PFNA治療，能有效減輕股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛程度，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

蔣曉偉，王強，應(yīng)璞，等.基于傾向性評分匹配法探討血府逐瘀湯對老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后康復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥， 2024， 37（6）： 111-115.

張爽，劉楊，王曉玲.股骨粗隆間骨折高齡患者經(jīng)PFNA內(nèi)固定術(shù)治療后腸內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)評分及其預(yù)后預(yù)測價值研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 26（2）： 206-210.

張浩，張斌，章其祥，等.后內(nèi)側(cè)壁骨折塊復(fù)位固定對PFNA治療股骨粗隆間骨折合并后內(nèi)側(cè)壁骨折的臨床效果[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2024， 58（2）： 188-192.

夏可瑩，謝水華.補肝益腎強骨方對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折肝腎虧虛型患者TGF-β1、tPINP、VEGF及炎性因子的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2024， 41（6）： 1457-1464.

林永飛，郭劍，蔡冬華，等.加味桃紅四物湯對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換術(shù)患者（氣滯血瘀型）治療中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志， 2024， 44（8）： 1850-1854.

中國脆性骨折聯(lián)盟，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)工作委員會，白求恩·骨科加速康復(fù)聯(lián)盟，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折診療指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2020， 22（2）： 93-99.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（11）： 921-928.

張永君.對比研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)情況及Harris評分的影響[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2014（9）： 144-147.

史鵬亮.《黃帝內(nèi)經(jīng)》營氣理論解析骨折“和營”治法[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2023， 29（1）： 173-176.

李孝林，潘豐滿，侯澤欣，等.《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“完其闕”釋疑及學(xué)術(shù)思想淺探[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2023， 31（7）： 76-77， 84.

朱磊，顧一帆，周正新.桃紅四物湯加味聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 39（4）： 38-41.

杜克群，江華娟，李敏敏，等.基于UPLC-Q-Exactive Orbitrap/MS和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的桃紅四物湯促進骨折愈合潛在藥效物質(zhì)及作用機制研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2023， 43（6）： 633-643， 668.

納鑫，汪雪蘭，皮榮標.川芎嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用及其機制的研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理， 2008， 19（1）： 77-80.

趙婧含，李雪，吳文軒，等.熟地黃的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報， 2023， 51（6）： 110-114.

董航，謝銥子，黃嘉華，等.采用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究桃仁-紅花藥對治療股骨頭壞死的分子機制[J].中國藥房， 2019， 30（7）： 917-922.

趙永見，牛凱，唐德志，等.桃仁藥理作用研究近況[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2015， 42（4）： 888-890.