［摘 要］人口老齡化背景下，農(nóng)村“空巢老人”居多，面臨較為嚴重的養(yǎng)老問題。文章以貴州省印江縣為例，對農(nóng)村60歲及以上老年人進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進行列聯(lián)表分析和二元Logistic回歸分析，旨在了解農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿和需求，并分析其影響因素，提出相關(guān)建議，以期為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展提供助力，加快推進面向農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)；農(nóng)村老年人；選擇意愿；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.14.059

［中圖分類號］D669.6；R197.1 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）14-0-03

0" " "引 言

第七次全國人口普查公報顯示，60歲及以上人口達26 402萬人，占到總?cè)丝诘?8.70%，人口老齡化趨勢持續(xù)加劇。隨著農(nóng)村“空巢老人”逐年增多，農(nóng)村面臨比城市更為嚴峻的養(yǎng)老問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系的核心內(nèi)容之一，是指將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源有機結(jié)合，為老年人提供持續(xù)照料的新型養(yǎng)老模式，可在老年人身體相對健康、身體出現(xiàn)問題、病后康復3個階段分別為其提供以“養(yǎng)”“醫(yī)”“護”為主的服務(wù)［1］。2005年，我國學者郭東首次提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，然后大量學者從其必要性、意義、模式、實施困境和發(fā)展對策等方面展開研究，主要聚焦城市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在人口老齡化和鄉(xiāng)村振興背景下，農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)研究仍需進一步深化，具體原因如下：一是在研究視角上，現(xiàn)有研究從老年群體權(quán)益視角出發(fā)的研究仍較少，如何充分發(fā)揮老年人的能動性，以人為本，增權(quán)賦能，值得探討；二是已有研究大多從面上展開，針對特定區(qū)域和特定人群的不多，特別是針對“錢少”、供需矛盾突出的農(nóng)村地區(qū)的研究不多；三是現(xiàn)有研究中，定性研究多，定量研究少。

1" " "研究對象與方法

1.1" "研究對象

本研究采用分層隨機抽樣的方法，在貴州省印江縣開展農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿及需求的實地調(diào)查。研究對象納入標準：60歲及以上；具有一定的聽說能力；知曉調(diào)研情況，愿意配合調(diào)查者。

1.2" "研究方法

（1）調(diào)查法。本文根據(jù)研究目的，參考相關(guān)文獻，并咨詢專家意見，編制農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿及需求調(diào)查問卷，在預調(diào)研的基礎(chǔ)上進行修訂并形成最終問卷。問卷包括老年人個人基本情況、家庭基本情況、老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿等3個部分。

（2）資料收集法。本文采取現(xiàn)場面對面調(diào)查的方法，由調(diào)查人員向調(diào)查對象說明情況后，調(diào)查人員提出問題，調(diào)查對象口頭回答?？紤]到農(nóng)村老年人文化水平低、年齡大，調(diào)查人員代為填寫問卷。本次調(diào)研共發(fā)放360份問卷，回收360份，問卷回收率為100%。通過對問卷進行篩選剔除，最終獲得有效問卷312份，問卷有效率為86.7%。

（3）統(tǒng)計法。本文采用SPSS26.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析、列聯(lián)表分析、χ2檢驗和二元Logistic回歸分析。

2" " "實證分析

2.1" "調(diào)查樣本描述性統(tǒng)計分析

312名農(nóng)村老年人中，有91名（29.2%）愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，221名（70.8%）不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。其中，調(diào)查樣本的312名農(nóng)村老年人中，男性有137人，占43.9%；70～79歲的128人，占比達41.0%；文化水平為小學及以下的231人，占74.0%，農(nóng)村老年人文化水平較低；生活完全不能夠自理的32人，占10.3%；患有慢性病的196人，占62.8%，農(nóng)村老年人患病率較高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合潛在需求大；家庭月收入在1 000元以下的181人，占58.0%，老年人收入偏低；有配偶的231人，占74.0%；沒有子女的占3.2%；獨居或與老伴居住的157人，占比達50.3%。在子女態(tài)度中，超過60%的調(diào)查對象不贊成農(nóng)村老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。超過60%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)完全不了解，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)知曉率低。認為自己身體狀況比較差和非常差的老年人共計61人，占19.5%。調(diào)研的老年人中經(jīng)常感到孤獨的有80人，占25.6%。

2.2" "農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿影響因素的列聯(lián)表分析

根據(jù)調(diào)研結(jié)果和文獻資料，本文將“是否愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老”設(shè)定為因變量，自變量從個體、家庭、主觀特征3個維度進行設(shè)置，然后將自變量分別與因變量進行列聯(lián)表分析，結(jié)果如表1所示。性別、年齡、文化水平等8個因素與農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（1）個體特征。農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿與生活自理能力顯著相關(guān)，完全不能自理、部分自理農(nóng)村老年人的選擇意愿分別比完全自理的高25.3%、19.8%。

（2）家庭特征。農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿與其家庭月平均收入顯著相關(guān)，家庭月平均收入在5 000元以上的農(nóng)村老年人選擇意愿是1 000元以下的近3倍。農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿與子女數(shù)顯著相關(guān)，隨著子女數(shù)的增加，農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿呈逐漸降低趨勢，沒有子女的農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿是有子女的3倍左右。

（3）主觀特征。農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿與其子女態(tài)度顯著相關(guān)，子女贊成的農(nóng)村老年人選擇意愿比子女不贊成的高15.7%，子女的態(tài)度會顯著影響農(nóng)村老年人的最終養(yǎng)老選擇。農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿與其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的了解程度顯著相關(guān)，完全了解、部分了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的農(nóng)村老年人選擇意愿是完全不了解的2倍以上。

2.3" "農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿影響因素的二元回歸分析

根據(jù)列聯(lián)表分析結(jié)果，本文將與農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿顯著相關(guān)的生活自理能力、家庭月平均收入、子女數(shù)等5個因素放入二項Logistic回歸模型進行二元回歸分析，結(jié)果如表2所示。

3" " "研究結(jié)果分析

3.1" "農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿結(jié)果分析

從調(diào)研數(shù)據(jù)可知，農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的選擇意愿率為29.2%，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)有較好的需求基礎(chǔ)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)是解決人口老齡化問題的有效途徑之一，但其在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展尚處于起步階段，面臨較多問題，如農(nóng)村養(yǎng)老資源緊缺、農(nóng)村老年人養(yǎng)老觀念落后、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才稀缺等［2-4］。

3.2" "農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿影響因素分析

（1）個體特征的部分因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿有顯著影響。生活自理能力與農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿顯著正相關(guān)。生活完全不能自理、部分自理的農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿分別是生活完全自理農(nóng)村老年人的3.001倍和2.228倍，生活自理能力差的農(nóng)村老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。其原因可能是生活不能自理的農(nóng)村老年人更需要他人的照護，而家庭養(yǎng)老又不能很好地滿足其養(yǎng)老需求，所以他們對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的需求更為迫切［5］。

（2）家庭特征的部分因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿有顯著影響。家庭月平均收入與農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿顯著正相關(guān)。農(nóng)村老年人家庭月平均收入每提高1%，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿提高43.6%，家庭月收入高的農(nóng)村老年人有充足的資金，而家庭月收入較低的農(nóng)村老年人養(yǎng)老選擇受到限制。

（3）主觀特征的部分因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿有顯著影響。子女態(tài)度與農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿顯著正相關(guān)。子女贊成的農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿是子女不贊成的1.87倍，子女越贊成，農(nóng)村老年人越傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。這可能是因為現(xiàn)階段農(nóng)村老年人的經(jīng)濟收入以子女提供為主，子女的態(tài)度顯著地影響農(nóng)村老年人的選擇。

（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度與農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿顯著正相關(guān)。非常了解、部分了解的農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿分別是完全不了解的2.81倍和2.32倍，越了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的農(nóng)村老年人越傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老［6］。完全不了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的農(nóng)村老年人由于缺乏對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認識，無法了解其優(yōu)越性，所以難以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老。

4" " "建 議

當前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)重點關(guān)注生活不能自理的農(nóng)村老年人，為其享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供便利。政府要積極采取措施，多渠道提高農(nóng)村老年人的可支配收入，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度，轉(zhuǎn)變農(nóng)村老年人及其子女的養(yǎng)老觀念。另外，農(nóng)村在建設(shè)和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)時，應(yīng)與老年人的需求緊密結(jié)合，注重提供個性化和差異化的服務(wù)，加快推進面向農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，努力增強農(nóng)村老年人的獲得感、幸福感、安全感。

主要參考文獻

［1］張功震.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點：長期護理缺如［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（4）：315-317.

［2］周琳，馮丹，侯惠如，等.我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究［J］.中國老年保健醫(yī)學，2021（6）：3-5.

［3］趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究［J］.蘭州學刊，2014（9）：129-136.

［4］同春芬，王珊珊.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究綜述［J］.老齡科學研究，2016（7）：63-72.

［5］陳娜，王長青.失能老人與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的匹配關(guān)系［J］.中國老年學雜志，2019（7）：1758-1763.

［6］劉聰聰，李家瑩，楊雯雯，等.泰安市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿的影響因素分析［J］.醫(yī)學信息，2021（12）：151-155.