【摘要】目的 探討應(yīng)用個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊咝睦頎顟B(tài)、自我護(hù)理能力、自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量的影響。方法 選取鄭州市第六人民醫(yī)院2022年1月至2024年1月收治的101例老年慢阻肺患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，均予以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等常規(guī)治療，同時(shí)常規(guī)組50例患者使用健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合組51例患者采用常規(guī)性護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)。兩組均干預(yù)至出院并于出院后定期電話隨訪，整個(gè)過(guò)程持續(xù)1個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者正性情緒評(píng)分、自我護(hù)理能力測(cè)試量表（ESCA）各項(xiàng)評(píng)分均升高，聯(lián)合組均高于常規(guī)組；負(fù)性情緒評(píng)分、照顧、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）各項(xiàng)評(píng)分均降低，聯(lián)合組均低于常規(guī)組（均Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)，可有助于改善老年慢阻肺患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 個(gè)性化身心訴求 ; 自我護(hù)理能力 ; 心理狀態(tài) ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.21.0119.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.038

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)為慢阻肺）多發(fā)于老年人群，主要以呼吸困難、咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，則可出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等?，F(xiàn)階段，臨床治療老年慢阻肺尚無(wú)特效辦法，多以藥物、康復(fù)訓(xùn)練等為主，雖能減輕患者癥狀，延緩疾病進(jìn)展，但由于該病病程長(zhǎng)，加之部分患者疾病認(rèn)知水平低，自我護(hù)理能力差，從而易導(dǎo)致疾病反復(fù)甚至加重，因此臨床輔以有效護(hù)理措施對(duì)患者疾病恢復(fù)具有重要意義。常規(guī)性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床常采用干預(yù)方式的干預(yù)方式，其關(guān)注的核心問(wèn)題在于對(duì)原發(fā)病的控制，即患者是否合理遵醫(yī)囑、是否規(guī)律用藥，有利于及時(shí)掌握患者病情變化并做出針對(duì)性指導(dǎo)[1]，但其應(yīng)用于患者對(duì)其自我護(hù)理能力是否有改善作用仍需探討。個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式可通過(guò)將生理、心理功能融為一體，以期為患者提供心理與生理視角下的針對(duì)性護(hù)理策略，進(jìn)而有助于保證護(hù)理質(zhì)量[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治隼夏曷璺位颊邞?yīng)用常規(guī)性護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)其心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第六人民醫(yī)院2022年1月至2024年1月收治的101例老年慢阻肺患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。常規(guī)組（50例）患者中男性33例，女性17例；年齡65～80歲，平均（72.47±1.25）歲；病程1～10年，平均（5.12±0.67）年；病情嚴(yán)重程度[3]：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為15、18、17例；學(xué)歷水平：文盲、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)分別為20、15、10、5例。聯(lián)合組（51例）患者中男性35例，女性16例；年齡65～81歲，平均（72.51±1.36）歲；病程1～11年，平均（5.08±0.70）年；病情嚴(yán)重程度：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為14、19、18例；學(xué)歷水平：文盲、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)分別為22、16、9、4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》 [4]中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵聽(tīng)力、視力水平正常，可進(jìn)行基礎(chǔ)的自我管理；⑶神志正常，具備基本的語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在惡性腫瘤；⑵伴有其他肺部嚴(yán)重性疾病、全身免疫系統(tǒng)疾??；⑶曾有胸部手術(shù)史。本研究經(jīng)鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法 住院期間兩組患者均予以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等常規(guī)治療。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理：⑴多維度監(jiān)測(cè)慢阻肺病情狀況，如有軀體異常，則需及時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理，并及時(shí)告知醫(yī)師患者病情變化，為后期診治方案提供指導(dǎo)；⑵合理化調(diào)配病房環(huán)境，如溫度與濕度適宜，滿(mǎn)足患者舒適度需求；⑶患者出院后定期進(jìn)行電話、微信形式的隨訪，了解患者的病情變化、日常飲食、用藥等，且告知患者若有不適需及時(shí)復(fù)診。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)：⑴開(kāi)展生理訴求護(hù)理：①住院期間定期通風(fēng)使病房空氣保持清新，且嚴(yán)格控制易造成不良刺激的聲光噪應(yīng)激源（比如借助對(duì)講機(jī)以減少病房?jī)?nèi)噪音、了解患者需求減少其按鈴次數(shù)等）；②指導(dǎo)患者于每天早上10： 00左右以文字或語(yǔ)音方式對(duì)護(hù)理人員告知其護(hù)理訴求，在此基礎(chǔ)上可制定針對(duì)性措施；③借助文字、視頻、示范等形式指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練（主要由康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行），其中涉及腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等，20 min/次，3次/d，需循序漸進(jìn)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中針對(duì)無(wú)法耐受連續(xù)運(yùn)動(dòng)或者肺功能較差的患者，可采用間隙運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式完成每天的運(yùn)動(dòng)量，可指導(dǎo)患者以訓(xùn)練日記的形式進(jìn)行自省自檢；④出院后，因慢阻肺患者自身呼吸功增加易消耗大量的熱量、蛋白質(zhì)，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況，護(hù)理人員需告知患者家屬在護(hù)理過(guò)程中需指導(dǎo)患者進(jìn)食水果、蔬菜（富含纖維素），且需清淡飲食，避免刺激性飲食（避免引發(fā)便秘）、含糖量高類(lèi)飲食（避免導(dǎo)致痰液黏稠）；⑤指導(dǎo)家屬督促患者避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙，減少刺激性氣體、有害粉塵等的吸入。借助深呼吸、有效咳嗽等方式促進(jìn)有效吸痰。⑵開(kāi)展心理訴求護(hù)理：①受慢阻肺病情易反復(fù)、病程漫長(zhǎng)等特點(diǎn)的影響，患者易出現(xiàn)焦慮、苦惱等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需及時(shí)給予患者鼓勵(lì)、支持，引導(dǎo)患者主動(dòng)闡述當(dāng)下出現(xiàn)的不良情緒，并借助音頻錄制的方式進(jìn)行記錄并將其拷貝給患者，使其反復(fù)聆聽(tīng)，過(guò)程中逐漸找出導(dǎo)致不良情緒的溯源性事件即源頭，在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性干預(yù)（比如患者因?qū)膊〖昂罄m(xù)恢復(fù)信心不足，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行慢阻肺相關(guān)病理、生理表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識(shí)的講解，消除其陌生感，提升其信心）；②出院后在進(jìn)行電話隨訪時(shí)對(duì)患者的用藥細(xì)節(jié)、飲食等進(jìn)行細(xì)心詢(xún)問(wèn)，且對(duì)于部分存在不合理飲食或者不規(guī)范用藥者，護(hù)理人員需耐心聽(tīng)其訴說(shuō)，重視患者的訴求，并為其講述飲食、用藥等對(duì)穩(wěn)定病情的重要性，及時(shí)給予患者鼓勵(lì)、支持，使得患者能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)懷并以積極正向心態(tài)面對(duì)；③除掌握患者的基本病情之外，另借助公眾號(hào)的方式為其推送相關(guān)飲食、日常生活等方面的指導(dǎo)內(nèi)容，與患者及其家屬建立良好的關(guān)系。每周通過(guò)電話預(yù)約的方式督促患者進(jìn)行門(mén)診復(fù)診，并針對(duì)患者的問(wèn)題針對(duì)性解答。兩組患者均干預(yù)至出院并于出院后定期電話隨訪，整個(gè)干預(yù)過(guò)程持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心理狀態(tài)。干預(yù)前后依據(jù)積極情感消極情感量表（PANAS） [5]評(píng)估患者心理狀態(tài)，該量表分為正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)維度，每個(gè)維度涉及10個(gè)條目（每個(gè)條目1～5分），分值范圍均為10～50分，分值越高代表患者情緒越高漲。⑵自我護(hù)理能力。干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)試量表（ESCA） [6]評(píng)估，總分0～172分，包括4個(gè)維度：自我概念（0～32分，8個(gè)條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（0～24分，6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（0～48分，12個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（0～68分，17個(gè)條目），得分越高代表患者自我護(hù)理能力越好。⑶自我感受負(fù)擔(dān)。干預(yù)前后依據(jù)自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[7]評(píng)估，該量表共10個(gè)條目，每項(xiàng)條目1～5分，包括3個(gè)維度：照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分（2個(gè)條目）、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分（6個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分（2個(gè)條目），得分越低代表患者自我感受負(fù)擔(dān)越輕。⑷生活質(zhì)量。干預(yù)前后評(píng)估患者生活質(zhì)量，依據(jù)慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）[8]，該量表包括精力、情緒、運(yùn)動(dòng)耐力、睡眠質(zhì)量、日常運(yùn)動(dòng)及疾病癥狀（包含咯痰、咳嗽、胸悶3項(xiàng)）等方面，疾病癥狀方面包含3個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)0～5分，總分0～15分，其余各方面均為0～5分，其中CAT各項(xiàng)得分越低代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者正性情緒評(píng)分升高，聯(lián)合組高于常規(guī)組，負(fù)性情緒降低，聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分均升高，聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分均降低，聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者CAT各項(xiàng)評(píng)分均降低，聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢阻肺病因復(fù)雜，多與年齡、肺生長(zhǎng)發(fā)育、氣道高反應(yīng)性等因素有關(guān)，對(duì)癥治療及常規(guī)性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床促進(jìn)老年慢阻肺患者康復(fù)常采用的方式，其中常規(guī)性護(hù)理對(duì)患者日常飲食、有無(wú)遵醫(yī)囑用藥等方面進(jìn)行的隨訪，而患者具體出院后的心理變化尚不明確，故可尋求一類(lèi)更具個(gè)性化的護(hù)理方式。

個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式主要以患者為中心，以生理、心理訴求為導(dǎo)向，通過(guò)個(gè)性化評(píng)估患者病情與心理特征情況，以實(shí)施一系列針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)而可提供干預(yù)效果。相比常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化身心訴求護(hù)理于患者住院期間每天定時(shí)告知自身護(hù)理訴求，護(hù)理人員能在此基礎(chǔ)上知悉患者具體情況并及時(shí)制定、調(diào)整合適的護(hù)理措施使其更具針對(duì)性，患者接受度、配合亦更高，進(jìn)而護(hù)理效率更高；且患者能更明顯意識(shí)到接受治療、護(hù)理對(duì)病情好轉(zhuǎn)的重要性，進(jìn)而更加主動(dòng)配合、實(shí)施正確的鍛煉方式、飲食習(xí)慣等，自我護(hù)理能力能夠得到明顯提升[9]。個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式可通過(guò)從患者生理訴求方面介入，在護(hù)理人員的輔助下能夠?qū)β璺蜗嚓P(guān)知識(shí)有一定的理解，進(jìn)而正向指導(dǎo)其健康護(hù)理行為，并做出積極的自我照護(hù)，提高患者自我護(hù)理能力[10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組，這表明應(yīng)用個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)，可有助于增強(qiáng)老年慢阻肺患者自我護(hù)理能力。

老年慢阻肺患者受自身病情、年齡的影響，自理能力有限，且更易因個(gè)體需求影響到他人而產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感，進(jìn)而對(duì)自身及家屬生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，故加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的有效干預(yù)以期改善其自我感受負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。而常規(guī)護(hù)理對(duì)此有所忽略，相比之下，個(gè)性化身心訴求護(hù)理通過(guò)將患者自身負(fù)性情緒予以記錄并使患者主動(dòng)聆聽(tīng)并從中尋找原因，在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理人員的輔助（比如疾病相關(guān)知識(shí)普及、指導(dǎo)規(guī)律飲食等）能達(dá)到更好的護(hù)理效果。個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式在應(yīng)用中，一方面可通過(guò)生理訴求方面的介入，借助呼吸功能鍛煉有助于改善肺功能，進(jìn)一步促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，自我感受負(fù)擔(dān)得以減輕；另一方面，通過(guò)心理訴求方面的介入，如通過(guò)與護(hù)理人員的溝通交流、家屬的陪伴支持等，以促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)內(nèi)心世界的平和，進(jìn)而有助于消除不良情緒，改善自我感受負(fù)擔(dān)[11]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比，聯(lián)合組正性情緒評(píng)分較高，負(fù)性情緒評(píng)分、身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分均較低，這表明應(yīng)用個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)，可有助于改善老年慢阻肺患者心理狀態(tài)，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

此外，個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式在實(shí)施過(guò)程中，可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)（在生理與心理視角下），不僅能夠增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的生理耐受力，促進(jìn)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，加快病情恢復(fù)，還可幫助患者構(gòu)建良好的心理環(huán)境，提高其治療及自我護(hù)理的積極性，進(jìn)而有助于改善病情癥狀，提高生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比，聯(lián)合組CAT各項(xiàng)評(píng)分較低，這表明應(yīng)用個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)，可有助于提升老年慢阻肺患者生活質(zhì)量。

綜上，應(yīng)用個(gè)性化身心訴求護(hù)理模式干預(yù)，可有助于改善老年慢阻肺患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。但本研究病例來(lái)源單一、樣本量較小等，因此后期需繼續(xù)開(kāi)展大樣本、多中心研究，以期研究結(jié)果更具說(shuō)服力。

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