摘 要 目的：觀察醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預卒中后非癡呆型血管性認知障礙（VCIND）的臨床療效。方法：采用隨機數(shù)字表法將2021年10月至2022年9月江西省南昌市洪都中醫(yī)院住院治療的首發(fā)腦卒中后VCIND患者78例分為三組，各26例。對照組實施常規(guī)認知訓練，醒腦開竅針法組實施醒腦開竅針法針刺治療，醒腦開竅針法+VR技術(shù)組是在醒腦開竅針法組基礎上聯(lián)合VR技術(shù)康復訓練，三組均進行為期4周的康復訓練。比較三組康復訓練前后認知功能、日常生活能力狀況。結(jié)果：康復訓練4周后，三組認知功能MoCA評分、MMSE評分均提高，且醒腦開竅針法+VR技術(shù)組高于醒腦開竅針法組、對照組（P<0.05）；三組日常生活能力MBI評分均提高，且醒腦開竅針法+VR技術(shù)組高于醒腦開竅針法組、對照組（P<0.05）。結(jié)論：醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預可改善卒中后VCIND患者認知障礙，提高患者認知能力及日常生活能力。

關(guān)鍵詞 卒中；非癡呆型血管性認知障礙；醒腦開竅；VR技術(shù)；臨床觀察

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）10-0027-04

引用本文 袁娟， 林星鎮(zhèn)， 胡思彥， 等. 醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預卒中后非癡呆型血管性認知障礙的臨床觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（10）： 27-30.

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2021B097）

Clinical observation of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with virtual restriction technology in the intervention of vascular cognitive impairment non dementia after stroke

YUAN Juan， LIN Xingzhen， HU Siyan， PENG Tianzhong， ZHI Fang， ZHU Manhua

（Rehabilitation Department of Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi Province 330000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with virtual restriction（VR） technology in the intervention of vascular cognitive impairment non dementia（VCIND） after stroke. Methods： Seventy-eight patients with VCIND after the first stroke who were hospitalized in Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi Province from October 2021 to September 2022 were divided into three groups with 26 cases each. The control group implemented conventional cognitive training， the Xingnao Kaiqiao acupuncture group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture， and the Xingnao Kaiqiao acupuncture+VR technology group was combined with VR technology rehabilitation training based on the Xingnao Kaiqiao acupuncture group. All three groups were given rehabilitation training for 4 weeks. The cognitive function and daily living ability of the three groups were compared before and after rehabilitation training. Results： After 4 weeks of rehabilitation training， MoCA score and MMSE score of the three groups were improved， and the Xingnao Kaiqiao acupuncture+VR technology group was higher than the Xingnao Kaiqiao acupuncture group and the control group（P<0.05）； the MBI scores of daily living ability of the three groups were all improved， and the Xingnao Kaiqiao acupuncture+VR technology group was higher than the Xingnao Kaiqiao acupuncture group and the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of the Xingnao Kaiqiao acupuncture and VR technology intervention can improve the cognitive impairment of VCIND patients after stroke， and improve their cognitive ability and ability of daily living.

KEY WORDS stroke； vascular cognitive impairment non dementia； Xingnao Kaiqiao； virtual restriction technology； clinical observation

腦卒中患者中約2/3會出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，而認知功能障礙也是腦卒中后常被醫(yī)患所忽視的后遺癥之一[1]。非癡呆型血管性認知障礙（vascular cognitive impairment non dementia，VCIND）為腦卒中后常發(fā)的一種認知障礙類型，也是誘發(fā)血管性癡呆的重要因素之一，臨床常表現(xiàn)為執(zhí)行、言語、視空間等功能受損，不僅影響患者生活，而且會阻礙對患者疾病的治療，影響康復效果[2]。故需對腦卒中后VCIND患者盡早識別、診斷，積極進行治療。醒腦開竅針法[3]是中醫(yī)康復治療腦卒中的常見手段，通過刺激穴位喚醒及激發(fā)呆廢神經(jīng)元，發(fā)揮通腦神通路、開竅醒元神、調(diào)臟腑作用?，F(xiàn)代研究證實，虛擬限制技術(shù)（VR）在干預治療VCIND方面相對于傳統(tǒng)的認知訓練具有明顯優(yōu)勢[4]。鑒于此，本研究進一步觀察醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預卒中后VCIND的臨床效果，為日后傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代康復醫(yī)學結(jié)合治療提供一條新思路及科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年10月至2022年9月江西省南昌市洪都中醫(yī)院住院治療的首發(fā)腦卒中后VCIND患者78例，納入標準：①符合西醫(yī)腦卒中[5]、VCIND[6]診斷標準，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]中呆證標準；②首次發(fā)?。虎鄄∏榉€(wěn)定，可配合完成治療及評估；④蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分（北京版）[8]<26分。采用隨機數(shù)字表法將患者分為三組，各26例。對照組男16例，女10例；年齡為54～78歲，平均（65.25±2.43）歲；卒中病程2周～6個月，平均（3.85±0.76）個月。醒腦開竅針法組男12例，女14例；年齡為52～79歲，平均（65.43±2.51）歲；卒中病程2周～6個月，平均（3.92±0.79）個月。醒腦開竅針法+VR技術(shù)組男13例，女13例；年齡為55～79歲，平均（65.38±2.48）歲；卒中病程2周～6個月，平均（3.80±0.72）個月。三組一般資料有可比性（P>0.05）?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炇鹜鈺Ｅ懦孩俨∏樯刑幱诩又仄谡?；②尚未恢復意識者；③伴有帕金森病、顱內(nèi)積水等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④既往有活動性癲癇、精神病史者；⑤因顱腦外傷導致認知功能障礙者。

1.2 方法

三組患者均給予常規(guī)的腦卒中二級預防治療，常使用抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓降血脂等藥物干預。

1.2.1 對照組

實施常規(guī)認知訓練，包括偏癱側(cè)肢運動功能訓練、日常生活活動能力訓練、認知訓練，其中認知訓練包括注意力訓練、記憶力訓練、定向力訓練、視覺空間結(jié)構(gòu)能力訓練、計算力訓練、失認訓練、語言與交流能力訓練等。上述訓練30 min/次，1次/d，持續(xù)訓練4周。

1.2.2 醒腦開竅針法組

于對照組基礎上實施醒腦開竅針法針刺治療，針刺取主穴內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交、人中，輔穴鳳池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、百會、四神聰、四白等。針刺方法：患者取仰臥位，使用（0.25～0.4）×（40～70）mm醫(yī)用一次性華佗牌毫針，先針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)提插法，內(nèi)關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)法，即左側(cè)逆時針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回，配合提插，雙側(cè)同時操作，施法1 min。繼刺鼻唇溝上1/3處人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄瀉法，針體入穴后，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進針0.5～1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴位置，采用提插補法，針感到足趾、下肢出現(xiàn)不能自控的抽動，以患肢抽動3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。風池穴（雙）：向?qū)?cè)眼角直刺1～1.5寸，施用小幅度，高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120～160轉(zhuǎn)/min，行手法1 min。要求雙手操作同時捻轉(zhuǎn)，留針30 min。雙側(cè)完骨及天柱均直刺1～1.5寸，手法同風池穴。百會、四神聰均向后斜刺，進針0.3～0.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉，行手法1 min，留針20 min。四白直刺，進針0.8～1.0寸，施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120～160轉(zhuǎn)/min，行手法1 min，留針30 min。上述針刺操作，1次/d，每周治療6 d后休息1 d，持續(xù)治療4周。

1.2.3 醒腦開竅針法+VR技術(shù)組

于對照組基礎上實施醒腦開竅針法+VR技術(shù)，醒腦開竅針法同醒腦開竅針法組，VR技術(shù)采用虛擬現(xiàn)實康復訓練平臺V1.1.0（福建鑫諾醫(yī)療股份有限公司，型號：XN-XNXS-2017A）。該系統(tǒng)包含豐富的評定與訓練內(nèi)容，評定為訓練提供依據(jù)，訓練為評定提供指導反饋。通過提供曲線跟蹤運動控制訓練，患者在治療中需要跟隨軌跡移動肢體，描繪出曲線或圖形以便提供注意力和反應力訓練?；颊咴谟柧殨r佩戴頭盔式顯示器及手柄來控制游戲中的物體，或者需要控制物體滑動的速度，支持多點觸摸，加強患者進行訓練時的本體感覺，增加患者參與訓練的趣味性和沉浸性，充分提高患者的主動參與程度，訓練內(nèi)容包括：視空間與執(zhí)行功能、抽象能力、認知評定訓練、精細運動控制和認知結(jié)合訓練、虛擬多種日常生活場景訓練?；颊呙刻煊柧?5 min，每周訓練6 d，共訓練4周。

1.3 觀察指標

比較三組康復訓練前、康復訓練4周后的認知功能、日常生活能力。（1）認知功能：采用MoCA（北京版）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[9]評估。MoCA評分包括命名、語言、抽象等條目，26分為分界值，≥26分則為正常。MMSE評估，包括地點定向、時間定點、注意和計算等30道題，癡呆分級標準，文盲<17分，小學程度<20分，初中及以上程度<24分。（2）日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]評估，包括穿衣、行走、洗澡等10個條目，總分100分，得分與日常生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組認知功能比較

康復訓練4周后，三組MoCA評分、MMSE評分均提高，且醒腦開竅針法+VR技術(shù)組高于醒腦開竅針法組、對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組日常生活能力比較

康復訓練4周后，三組MBI評分均提高，且醒腦開竅針法+VR技術(shù)組高于醒腦開竅針法組、對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

認知障礙是指腦損傷后造成大腦認知功能出現(xiàn)的一系列異常表現(xiàn)。腦卒中患者因腦部缺氧、缺血損傷常導致神經(jīng)功能損傷，患者術(shù)后遺留認知功能障礙。而認知功能障礙的發(fā)生不僅影響患者對外界的感知，且影響后期功能恢復，患者出現(xiàn)社會適應性障礙，無法獨立生活及工作，增加家庭及社會壓力。目前臨床上針對卒中后認知功能障礙的治療主要以藥物為主，認知訓練為輔，藥物治療主要以促進腦局部代謝及增加腦部血流灌注為主，而認知訓練則側(cè)重對患者神經(jīng)的重塑性，促進受損視神經(jīng)功能恢復[11]。文獻報道腦損傷患者在經(jīng)過長期高強度的訓練及學習后，腦功能有了部分恢復，但總體康復效果仍無法達到理想預期。仍需尋求更有效的康復治療方案，以促進患者受損神經(jīng)功能恢復[12]。

隨著計算機技術(shù)不斷發(fā)展，計算機與康復領域的結(jié)合已逐漸從理論研究進入到產(chǎn)品開發(fā)，尤其是虛擬現(xiàn)實技術(shù)的出現(xiàn)，更加促進計算機技術(shù)與認知康復醫(yī)學的結(jié)合，在腦損傷認知功能障礙康復訓練及評定中表現(xiàn)出傳統(tǒng)康復方法無法比擬的優(yōu)勢[13]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)具有交互性、沉浸性、構(gòu)想性3個特征，使虛擬現(xiàn)實更能帶給患者一種身臨其境的感受，通過人機互動，計算機準確得向醫(yī)生反饋恢復情況，利于醫(yī)生結(jié)合患者實際病情為其制定個性化的治療方案[14]。

中醫(yī)將腦卒中后認知功能障礙歸屬于“呆證”“健忘”范疇，認為病位在腦，而腦為元神之府，人之記性，皆在腦中，督脈為陽脈之海，為腦髓上行通道，與心、腎、肝相連[15]。故腦與督脈密切相關(guān)，而醒腦開竅針法中主穴為督脈與手、足陽明經(jīng)之會穴，刺激該穴可喚醒及激發(fā)受損神經(jīng)元，疏通腦部經(jīng)絡，達到醒元神、調(diào)神導氣效果[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針法+VR技術(shù)組的MoCA評分、MMSE評分、MBI評分均高于醒腦開竅針法組、對照組（P<0.05），提示卒中后VCIND患者應用醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預，利于患者改善認知能力，積極配合康復訓練，提高日?；顒幽芰Α７治銎湓驗閂R利用綜合技術(shù)模擬真實環(huán)境，通過聽覺、視覺、觸覺反饋幫助神經(jīng)損傷患者重塑神經(jīng)功能，并且通過虛擬情景，可增加訓練的趣味性，更易于患者接受，激發(fā)患者參與訓練的積極性，繼而幫助患者更好改善功能障礙。而將VR技術(shù)與醒腦開竅針法聯(lián)合，可共同發(fā)揮開竅醒腦、促進神經(jīng)功能恢復作用，促進患者認知、執(zhí)行能力及日常生活能力的提升。

綜上所述，醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預可改善卒中后VCIND患者認知障礙，提高認知能力及日常生活能力。

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