摘 要 目的：探討由社區(qū)藥師參與的電話隨訪干預(yù)對2型糖尿?。═2DM）患者用藥依從性及治療效果的影響。方法：選取上海凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年6月-2021年6月收治的T2DM患者119例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（60例）與對照組（59例）。對照組采用常規(guī)隨訪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受藥師的電話隨訪，比較兩組患者入組前后的用藥依從性、血糖指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：入組前兩組用藥依從性、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h FPG）水平無顯著差異（P>0.05），入組6個月后比較，觀察組用藥依從性水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)PG、2 h FPG、糖化血紅蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)藥師參與電話隨訪可以改善T2DM患者用藥依從性、用藥療效及安全性，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；藥師干預(yù)；依從性；血糖

中圖分類號：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）10-0043-04

引用本文 楊琦， 顧洪安. 基于電話隨訪的社區(qū)藥師干預(yù)2型糖尿病患者的管理效果觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（10）： 43-46.

基金項目：上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科研青年項目（SHXH201851）

Observation of the effect of community pharmacist intervention based on telephone follow-up in the management of type 2 diabetic patients

YANG Qi1， GU Hongan2

（1. Medicament Department of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of telephone follow-up intervention participated by community pharmacists on drug compliance and treatment effect of type 2 diabetic patients（T2DM）. Methods： One hundred and nineteen patients with T2DM admitted to Lingyun Community Health Service Center， Shanghai from June 2020 to June 2021 were selected and according to random number table method divided into an observation group with 60 cases and a control group with 59 cases. The control group used routine follow-up， and the observation group received telephone follow-up from pharmacists on the basis of the control group to compare the drug compliance， blood glucose indicators and incidence of adverse reactions of the two groups before and after intervention. Results： There was no significant difference in drug compliance， fasting plasma glucose（FPG） and 2 hours fasting plasma glucose（2 h FPG） levels between the two groups before enrollment（P>0.05）. Compared with the control group six months after enrollment， the level of drug compliance in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of FPG， 2 h FPG， glycated hemoglobin A1c（HbA1c） and the incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（both P<0.05）. Conclusion： Community pharmacists participating in telephone follow-up can improve the drug compliance， efficacy and safety of T2DM patients， which is worthy of clinical promotion.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； pharmacist intervention； drug compliance； blood glucose

糖尿病在全球范圍內(nèi)已成為嚴(yán)重的臨床和公共衛(wèi)生問題。根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2020版）顯示，我國糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年達(dá)到了11.2%；其中2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占糖尿病人群的90%以上[1]。雖然糖尿病的知曉率、治療率和控制率有所改善，但仍處于低水平[1]。糖尿病是腎功能衰竭、卒中、心臟病發(fā)作、失明和下肢截肢的主要原因，如果管理不當(dāng)將導(dǎo)致更高的醫(yī)療保健成本和死亡率，從而造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)統(tǒng)計，每年有超過400萬人死于糖尿病并發(fā)癥[3]。中國成年人糖尿病患病率超過10%，而接受治療的糖尿病患者僅有25.8%，其中能夠達(dá)到有效血糖控制的患者僅占39.7%[4]。糖尿病病程長，患者需長期或終身性進(jìn)行規(guī)范治療及生活管理，故其治療依從性和疾病管理能力在病情控制方面尤為重要[5]。由于受限于相關(guān)知識認(rèn)知程度、日常生活管理能力不足等因素，患者常因缺乏專業(yè)指導(dǎo)而導(dǎo)致用藥依從性不理想，降低了用藥療效及安全性。本研究旨在探討社區(qū)藥師的電話隨訪干預(yù)對T2DM患者依從性、用藥療效及安全性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年6月-2021年6月上海徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的T2DM門診患者119例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組60例，其中男性40例，女性20例，年齡60～86歲；平均年齡（73.31±13.28）歲；體重41～76 kg，平均體重（58.31±17.34）kg。對照組59例，其中男41例，女18例，年齡62～87歲，平均年齡（74.33±12.24）歲；體重40～79 kg，平均體重（59.46±19.15）kg。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中關(guān)于T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹8 h后血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；餐后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1 mmol/ L[1]，同時伴有多飲、多尿、多食等癥狀[6]；（3）神志清楚且自愿配合調(diào)查，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器官疾病患者，如明顯肝或腎功能衰竭等；（2）其他慢性消耗病、不可逆性疾病者，如腫瘤病史，現(xiàn)患腫瘤，或病理檢查證實(shí)有癌前病變等；（3）其他原因無法完成測評者；（4）隨訪脫落者。

1.2 方法

對入組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪管理。對照組采用常規(guī)隨訪，要求患者每個月到醫(yī)院進(jìn)行檢查，期間被詢問用藥情況，記錄近期患者癥狀表現(xiàn)，給予用藥指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加由社區(qū)臨床藥師干預(yù)的電話隨訪，電話隨訪干預(yù)的頻率為前3個月每周1次，后3個月每2周1次。電話隨訪內(nèi)容包括（1）服藥提醒：通過電話了解患者用藥情況，給予服藥提醒及規(guī)范服用指導(dǎo)；（2）隨訪內(nèi)容：詢問血糖檢測情況、飲食控制情況、運(yùn)動情況、不良反應(yīng)情況；（3）健康指導(dǎo)：針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予耐心的解答，并告知疾病可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為

通過中文版8條目Morisky服藥依從性量表進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回答為“是”（1分）或“否”（0分），≥4為用藥依從性良好，<4用藥依從性差 [7]。

1.3.2 血糖指標(biāo)

分別采集5 mL靜脈血檢測空腹血漿葡萄糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血漿葡萄糖（2 hours fasting plasma glucose，2 h FPG）和糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c），血糖測定采用葡萄糖氧化法（試劑盒為北京利德曼生化技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字T20020011），HbA1c采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

干預(yù)前兩組用藥依從性水平、Morisky評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組用藥依從性良好率及Morisky評分均上升，而觀察組用藥依從性和Morisky評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖指標(biāo)變化

入組前兩組FPG、2 h FPG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；入組后兩組FPG、2 h FPG水平均下降，而觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)率為10.00%，明顯低于對照組25.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.869，P=0.027，表3）。

3 討論

糖尿病作為一種需終身治療的慢性疾病，患者出院后需持續(xù)堅持規(guī)律用藥，藥物依從性對于糖尿病的治療至關(guān)重要[8]。在T2DM患者中，治療依從性與血糖控制之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性，良好的治療依從性可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的風(fēng)險[9-10]。而糖尿病患者在院內(nèi)接受的健康教育有限，無法全面掌握相關(guān)知識。長期治療過程中容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，且患者對治療藥物的認(rèn)知存在不足，難以遵照要求進(jìn)行血糖監(jiān)測、定期復(fù)診，加之對胰島素使用操作不熟練等均會影響治療效果及用藥安全性[11-13]。

醫(yī)療專業(yè)人員在提高糖尿病患者的依從性方面發(fā)揮著重要作用。美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療指南2019版》指出對于糖尿病患者應(yīng)當(dāng)實(shí)施以醫(yī)師、護(hù)師、藥師、營養(yǎng)師等專家組成的團(tuán)隊進(jìn)行管理[14]。筆者前期論證也表明，相較于由醫(yī)師、護(hù)師的管理團(tuán)隊，由社區(qū)臨床藥師提供用藥教育、定期藥學(xué)隨訪，參與患者治療方案制訂和臨床用藥評價更有助于社區(qū)T2DM患者的綜合管理，并能有效提升患者的治療效果與生存質(zhì)量[15]。由于糖尿病需要長期接受藥物治療，藥師能夠通過利用自身所掌握的專業(yè)藥學(xué)知識指導(dǎo)患者合理用藥，提供詳細(xì)的咨詢服務(wù)，同時以藥品為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊咛峁┧帉W(xué)服務(wù)（包括教育、監(jiān)測治療目標(biāo)、依從性、藥物相關(guān)問題評估）為導(dǎo)向，可以提高患者的用藥依從性，可產(chǎn)生更好的治療結(jié)局[16]。

目前針對常規(guī)隨訪手段在治療中改善依從性和不良反應(yīng)的效果不佳[17]。付樂宸等[18]提出，通過增加電話隨訪干預(yù)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)帶可幫助T2DM患者維持良好的用藥依從性，從而提升FPG控制效果，減少不良反應(yīng)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用藥師電話隨訪進(jìn)行干預(yù)后患者用藥依從性提高比例和Morisky評分均高于對照組，表明采用藥師電話隨訪干預(yù)可提升用藥依從性，改善遵醫(yī)行為。推測藥師通過電話隨訪可緩解患者的不良情緒，及時的服藥提醒、健康指導(dǎo)以及問題解答也增強(qiáng)了患者治療T2DM信心。戴莉敏[19]提出，利用互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理移動APP的主動性和時效性可促進(jìn)患者血糖維持在正常范圍內(nèi)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)水平均低于對照組，這可能與互聯(lián)網(wǎng)模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)相似。采用電話隨訪進(jìn)行藥師干預(yù)同樣是通過網(wǎng)絡(luò)的方式改善患者自行用藥無人管理的情況，是以低成本的方式，促進(jìn)高質(zhì)量的患者健康管理，改善了用藥依從性從而提升血糖控制效果。有研究發(fā)現(xiàn)采用電話隨訪的藥師干預(yù)還可以提升用藥安全性[20]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者6個月內(nèi)不良反應(yīng)率低于對照組，證實(shí)藥師通過電話隨訪的干預(yù)不僅改善了患者依從性，一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，電話隨訪的臨床藥師干預(yù)可改善患者用藥依從性，降低血糖水平及不良反應(yīng)。但本次研究仍存在不足，由于時間及空間的局限性，樣本量較少；且未對T2DM綜合治療效果進(jìn)行觀察。

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