摘 要 目的：觀察雷火灸結(jié)合益腎通淋治療社區(qū)老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者的效果。方法：選取2021年8月至2023年3月就診的老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者120例，隨機(jī)分為兩組，最終獲得有效干預(yù)組57例，對(duì)照組59例數(shù)據(jù)信息。兩組均根據(jù)中段尿培養(yǎng)結(jié)果給予足量敏感抗生素治療并緩解后，進(jìn)行分組治療和觀察。對(duì)照組給予低劑量抑菌療法，每日單劑量抗菌素1次，根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每日服用益腎通淋方，同時(shí)加用雷火灸艾灸治療，3次/周，共治療12周。分析患者治療前后中醫(yī)證候積分評(píng)分療效、尿常規(guī)（尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞水平）、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組在改善中醫(yī)證候方面療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，干預(yù)組尿白細(xì)胞數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.001）；但兩組尿紅細(xì)胞數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，干預(yù)組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療3個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雷火灸結(jié)合益腎通淋方的治療方式在社區(qū)老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者改善臨床癥狀、心理健康及本病的復(fù)發(fā)率方面有積極作用。

關(guān)鍵詞 復(fù)發(fā)性尿路感染；雷火灸；益腎通淋方；老年女性

中圖分類號(hào)：R245.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）10-0035-04

引用本文 顧君， 王婷， 何立群. 雷火灸結(jié)合益腎通淋方對(duì)社區(qū)老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（10）： 35-38.

基金項(xiàng)目：上海市普陀區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)科技創(chuàng)新項(xiàng)目（Ptkwws202127）；全國（上海市）名中醫(yī)普陀傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（Ptzygzs2103）

Effect of thunder fire moxibustion combined with Yishentonglin formula on recurrent urinary tract infection in elderly women in the community

GU Jun1， WANG Ting1， HE Liqun2

（1. Traditinal Chinese Medicine Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Nephropathy Department of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of thunder fire moxibustion combined with Yishentonglin formula in the treatment of recurrent urinary tract infection（RUTI） in the elderly female patients in the community. Methods： One hundred and twenty female patients with recurrent urinary tract infection were selected from August 2021 to March 2023， and divided into two groups randomly. The data information of the intervention group with 57 cases and the control group with 59 cases were collected finally. Two groups were treated with sufficient amount of sensitive antibiotics based on the results of midstream urine culture and observed after mitigation. The control group was given low dose antibacterial therapy， one single dose antibiotics once a day， and according to the real situation the dosage was adjusted. On the base of the control group， the treatment group took Yishentonglin formula and added with thunder fire moxibustion treatment three times a week for twelve weeks. Changes in various indicators of efficacy of traditional Chinese medicine syndrome integral scoring， the scores of urinary routine（levels of white blood cells and red blood cells in urine）， anxiety（SAS）， depression（SDS） and other indexes before and after treatment were analyzed. Results： The treatment group was better than the control group in improving TCM syndromes（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in urinary white blood cells and urinary red blood cells between the two groups（P>0.05）. After treatment the urine white blood cell count in the intervention group was significantly lower than that in the control group（P<0.001）； after treatment， there was no significant difference in urine erythrocyte count between the two groups（P>0.05）. The scores of SAS and SDS in the intervention group was lower than that in the control group（P>0.05）. After 3 months of treatment， the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combination of thunder fire moxibustion and Yishentonglin formula has positive effect in improving clinical symptoms， mental health and recurrence rate of elderly women with recurrent urinary tract infection in the community.

KEY WORDS recurrent urinary tract infection； thunder fire moxibustion； Yishentonglin formula； elderly women

尿路感染為臨床常見疾病，是由上、下尿路的非特異性細(xì)菌感染引起的泌尿系統(tǒng)炎癥[1]。國外文獻(xiàn)報(bào)道，尿路感染在醫(yī)院感染中占近一半比重，排第一位[2-3]。在我國，尿路感染發(fā)病率占醫(yī)院感染的30%，接近呼吸道感染的發(fā)病率[4]。復(fù)發(fā)性尿路感染（recurrent urinary tract infection，RUTI）是指6個(gè)月內(nèi)發(fā)作2次或1年內(nèi)發(fā)作3次及以上的泌尿系感染，好發(fā)于中老年女性，是常見的社區(qū)感染性疾病[5-9]。尿路感染以尿頻、尿急、尿道澀痛、淋漓不盡為主要癥狀，不僅影響患者的日常生活，還可能損及腎小管的結(jié)構(gòu)和功能，更嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致慢性腎功能衰竭。各種類型的尿路感染治療不當(dāng)均可發(fā)展為RUTI[10]，即使尿路結(jié)構(gòu)和功能正常的健康成年女性RUTI也是相當(dāng)常見的，約27%的尿路感染患者可在6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生尿路感染，而6個(gè)月內(nèi)3%的患者感染可超過3次[10-11]。中老年女性由于卵巢生殖功能衰退，雌激素水平下降，泌尿系感染的發(fā)生率高達(dá)20%[6]，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[12]。當(dāng)前社區(qū)存在RUTI患者藥物使用依從性、效果評(píng)價(jià)不清以及對(duì)該患者群體心理健康改變效果評(píng)價(jià)以及生命質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)效果不明的現(xiàn)象。本文報(bào)道雷火灸結(jié)合益腎通淋治療社區(qū)老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者的效果，為臨床治療慢性尿路感染提供可行性強(qiáng)且可靠的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2023年3月于上海市普陀區(qū)宜川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年女性RUTI患者120例，均符合《腎臟病學(xué)》[1]、《內(nèi)科學(xué)》[13]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[14]中泌尿道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候判定標(biāo)準(zhǔn)[15]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。篩除中途退出觀察、數(shù)據(jù)缺失等情況后，治療組57例，對(duì)照組59例。治療組平均年齡（67.30±3.218）歲，病程（14.14±2.517）個(gè)月，合并糖尿病患24例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18例，高血壓病20例。對(duì)照組平均年齡（65.10±3.595）歲，病程（13.36±2.765）個(gè)月，合并糖尿病患者27例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例，高血壓病18例。兩組患者的年齡、病程、合并慢性疾病等方面具可比性（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除：①初次發(fā)作的急性尿路感或急性腎盂腎炎者；②對(duì)本試驗(yàn)兩種對(duì)照藥物及艾葉有過敏史或過敏體質(zhì)者；③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)尿路先天性畸形、結(jié)石、積水等病變；④妊娠或哺乳婦女；⑤尿道綜合征；⑥嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑦心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或患糖尿病等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑧正在參加其他臨床試驗(yàn)者或者3個(gè)月內(nèi)參加國內(nèi)其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

前期治療：兩組均根據(jù)中段尿培養(yǎng)結(jié)果給予足量敏感抗生素治療并緩解后，進(jìn)行分組治療和觀察。

分組治療：對(duì)照組給予低劑量抑菌療法，每日單劑量抗菌素1次，根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每日服用益腎通淋方，藥物組成為黨參15 g、黃芪15 g，知母12 g、黃柏9 g、熟地黃15 g、柴胡9 g、梔子12 g、川楝子15 g、菟絲子15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、茯苓20 g、蒲公英30 g、馬齒莧20 g。上述中藥方劑由宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥房代為煎煮，每日1劑，每日2次，每次200 mL，早晚溫服。同時(shí)加用雷火灸治療，取穴關(guān)元、氣海、腎俞、三陰交、陽陵泉。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并熟練本治療的中醫(yī)師操作，皮膚局部穴位消毒，將點(diǎn)燃的雷火灸放置于上述穴位，受試者施灸部位皮膚逐漸出現(xiàn)溫柔舒適的灸感伴局部皮膚微微發(fā)紅為宜。每次施灸時(shí)間30 min，3次/周，共治療12周。

觀察患者治療前后中醫(yī)證候積分評(píng)分療效；尿常規(guī)（尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞水平）；焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為臨床癥狀體征消失，連續(xù)2次尿常規(guī)正常，尿菌陰性；顯效為臨床癥狀體征基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌陰性；有效為臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)正常或接近正常，尿培養(yǎng)陰性；無效為癥狀緩解不明顯或（和）尿檢無變化，尿菌定量檢查仍陽性。

中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)：顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但<70%；無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足 30%?？傆行?（顯效例數(shù)+效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較

治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率分別為91.23%和69.49%，秩和分析顯示治療組在改善中醫(yī)證候方面療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞數(shù)比較

治療前，兩組尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，干預(yù)組尿白細(xì)胞數(shù)明顯低于低于對(duì)照組（P<0.01）。治療后，兩組尿紅細(xì)胞數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.01，表3）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療3個(gè)月后，治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為5.3%（3例）和37.3%（22例），治療組低于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

目前RUTI的西醫(yī)治療主要依靠抗生素，可減輕患者的癥狀、持續(xù)時(shí)間以及預(yù)防緩解期的復(fù)發(fā)，但是一旦停止抗生素治療，將近50%以上的女性將在3個(gè)月內(nèi)再次感染[15]。長期多次使用抗生素治療對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，且能使致病菌的耐藥性進(jìn)一步增加，最終導(dǎo)致慢性RUTI的防治變得棘手。反復(fù)的身體不適和生活不便常致使患者情緒焦慮，影響生活質(zhì)量，降低治療依從性，從而影響疾病的發(fā)展和預(yù)后，因此，針對(duì)社區(qū)老年女性RUTI患者規(guī)范全程的防治就顯得尤為重要。正確認(rèn)識(shí)本病、選擇合理并且適合社區(qū)的治療方式、深入細(xì)致的開展研究，以避免因RUTI引起患者自身基礎(chǔ)疾病的加重，甚或引發(fā)心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和抗病信心，是目前社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)開展的方向。

目前，中醫(yī)古籍中并無RUTI 的記載，根據(jù)癥狀本病當(dāng)歸屬于“淋證”“勞淋”范疇，“淋證”，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“勞淋”始見于《中藏經(jīng)》，其病因病機(jī)如《諸病源候論》所述“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”“寒淋者，其病狀先寒戰(zhàn)后尿是也，由腎氣虛弱，下焦受冷氣，入胞與正氣交爭，寒氣勝則戰(zhàn)寒二成淋，正氣勝戰(zhàn)寒解，故得小便也”。由此可見不論寒熱邪氣均可造成人體淋證，其內(nèi)在原因均在腎氣虧虛，氣化、防御功能減退而引起淋證。女性由于先天生理結(jié)構(gòu)等特殊原因，是RUTI高危人群，60歲以上的老年女性，由于天葵已竭的生理特點(diǎn)，《素問？上古天真論》曰：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。當(dāng)人體正氣不足時(shí)，一旦有細(xì)菌入侵人體就極易發(fā)生尿道感染，如果沒有及時(shí)有效全程的治療很容易就發(fā)展為復(fù)發(fā)性尿感。老年女性RUTI 的中醫(yī)病機(jī)主要?dú)w結(jié)為腎虛，蒸騰氣化失司，尿液生成異常，收斂固攝失職，導(dǎo)致膀胱開闔失常，引起尿液排泄異常。

有文獻(xiàn)報(bào)道何立群將清熱解毒利濕之品蒲公英、馬齒莧融入腎病1號(hào)方[16]，化裁出益腎通淋方，以此作為慢性RUTI的選方用藥。方中黨參、茯苓、黃芪健脾益氣，補(bǔ)腎利水，茱萸、山藥、熟地黃益氣養(yǎng)陰，清熱利尿，知母、黃柏清熱潤燥、滋陰降火，菟絲子補(bǔ)益肝腎，固腎縮尿，柴胡、梔子、川楝子疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，蒲公英、馬齒莧清熱解毒，利濕化濁。共湊補(bǔ)益脾腎，清熱利濕、疏肝解郁之效。雷火灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥中不可或缺的重要組成部分，具有十分悠久的歷史，有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行等功效，更因其操作簡單、價(jià)格便宜、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者所接受。

本研究顯示，雷火灸結(jié)合益腎通淋方對(duì)改善社區(qū)老年女性RUTI患者中醫(yī)癥候有積極作用，能顯著降低尿白細(xì)胞數(shù)，顯著減輕患者焦慮、抑郁狀態(tài)，能夠降低尿路感染的復(fù)發(fā)率，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[17-20]。本研究方法在殺菌抑菌的同時(shí)，兼顧了人體正氣的維護(hù)，RUTI病程長，不易徹底治愈，容易復(fù)發(fā)，想提升疾病治療效果，除了對(duì)癥施治之外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)辨證，對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，達(dá)到扶正祛邪、虛實(shí)兼顧、標(biāo)本同治的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 3 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 1246.

[2] Haddad JM， Ubertazzi E， Cabrera OS， et al. Latin American consensus on uncomplicated recurrent urinary tract infection-2018[J]. Int Urogynecol J， 2020， 31（1）： 35-44.

[3] Chen LF， Chiu CT， Lo JY， et al. Clinical characteristics and antimicrobial susceptibility pattern of hospitalised patients with community-acquired urinary tract infections at a regional hospital in Taiwan[J]. Healthcare Infection， 2013， 19（1）： 20-25.

[4] 王燕芬， 趙玉芬. 泌尿系感染抗菌治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（012）： 1609-1611.

[5] 諶貽璞. 腎內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 296.

[6] 朱美鳳， 王身菊， 趙敏， 等. 絕經(jīng)期復(fù)發(fā)性尿路感染患者焦慮、抑郁狀況與生存質(zhì)量[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（22）： 5192-5194.

[7] Foxman B， Gillespie B， Koopman J， et al. Risk factors for second urinary tract infection among college women[J]. Am J Epidemiol， 2000， 151（12）： 1194-1205.

[8] Bergamin PA， Kiosoglous AJ. Non-surgical management of recurrent urinary tract infections in women[J]. Transl Androl Urol， 2017， 6（Suppl 2）： S142-S152.

[9] Raz R， Gennesin Y， Wasser J， et al. Recurrent urinary tract infections in postmenopausal women[J]. Clin Infect Dis， 2000， 30（1）： 152-156.

[10] 周炯， 陳政， 馬小軍. 多重耐藥銅綠假單胞菌引起復(fù)發(fā)性尿路感染一例[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 34（3）： 310-312.

[11] 邢潔， 蔡旭東. 加味通淋湯治療女性復(fù)發(fā)性尿路感染伴焦慮的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2020， 27（5）： 798-799.

[12] Ahmed H， Davies F， Francis N， et al. Long-term antibiotics for prevention of recurrent urinary tract infection in older adults： systematic review and meta-analysis of randomised trials[J]. BMJ Open， 2017， 7（5）： e015233.

[13] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學(xué). 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 525-526.

[14] 陳湘君. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海： 上?？萍汲霭嫔纾?2004： 274-279.

[15] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 156.

[16] 侯陽波， 白宇， 王云滿， 等. 何立群腎病學(xué)術(shù)特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 新中醫(yī)， 2019（10）： 326-328.

[17] 杜美英. 補(bǔ)腎益氣清熱利濕法聯(lián)合耳穴貼壓治療尿路感染臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)， 2020， 35（14）： 2127-2129.

[18] 劉建璟， 居永進(jìn)， 胡留霞， 等. “補(bǔ)腎利濁湯\"治療老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染30例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2020， 52（5）： 44-46.

[19] 陳敏， 劉蕊. 從補(bǔ)腎清熱論二丁二仙方防治再發(fā)性尿路感染的臨床療效[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016， 43（6）： 1217-1220.

[20] 徐蝶衣， 繆皓霞. 二丁二仙方結(jié)合灸法治療慢性復(fù)發(fā)性尿路感染患者61例[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（24）： 31-35.