摘 要 目的：探討肝硬化合并上消化道出血患者行內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑治療價值。方法：收集2021年1月至2023年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者80例，選擇隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例。對照組接受常規(guī)內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用生長抑素與奧美拉唑。比較兩組患者的治療效果、止血效果、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后凝血功能指標、炎癥指標、應(yīng)激反應(yīng)指標變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組總輸血量較少，止血時間、住院時間較短，再出血率較低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）均低于對照組，纖維蛋白原（FIB）含量高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對于肝硬化合并上消化道出血患者，采用內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑治療的療效明顯，安全性好，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 肝硬化合并上消化道出血；內(nèi)鏡套扎；生長抑素；奧美拉唑

中圖分類號：R575.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）10-0039-04

引用本文 劉涓涓. 肝硬化合并上消化道出血患者行內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑治療價值評價[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（10）： 39-42； 57.

Evaluation of the value of endoscopic ligation combined with somatostatin and omeprazole in the treatment of patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding

LIU Juanjuan

（Gastroenterology of People’s Hospital of Ganxian District， Ganzhou City， Jiangxi Province 341100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of endoscopic ligation combined with somatostatin and omeprazole in the treatment of patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding. Methods： Eighty patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding admitted to the hospital from January 2021 to March 2023， and the random number table method was selected to divide them into an observation group and a control group with 40 cases each. The control group received routine endoscopic ligation treatment， and the observation group received somatostatin and omeprazole on this basis. The treatment efficacy， hemostatic effect， and incidence of adverse reactions during the treatment， and changes in coagulation function indicators， inflammation indicators， and stress response indicators before and after treatment were compared between the two groups of the patients. Results： The total effective rate in the observation group was 97.50%（39/40）， which was higher than 80.00%（32/40） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the total blood transfusion volume in the observation group was relatively less， and the hemostasis time and hospitalization time were relatively short， and the rate of rebleeding was relatively low comparing to those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）； after the treatment， the activated partial thromboplastin time（APTT） and prothrombin time（PT） in the observation group were lower than those in the control group， and Fibrinogen（FIB） content in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； serum hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and cortisol（Cor） in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no difference in the total incidence of adverse reactions during the treatment period in the two groups（P>0.05）. Conclusion： For patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding， endoscopic ligation combined with somatostatin and omeprazole treatment has significant efficacy， and good safety， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding； endoscopic ligation； somatostatin； omeprazole

上消化道出血是肝硬化晚期的常見并發(fā)癥，起病急驟，病情進展迅速，對患者威脅大，需要在短時間內(nèi)快速有效止血以免造成嚴重后果[1]。內(nèi)鏡套扎術(shù)是治療肝硬化合并上消化道出血的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點，能夠有效止血且不會對機體血流情況和肝功能產(chǎn)生影響[2]。但臨床實踐表明，仍有部分患者在內(nèi)鏡套扎術(shù)后再次出血。有專家指出，輔助藥物治療促血栓形成、減少門靜脈血流量有利于增強內(nèi)鏡套扎術(shù)的止血效果[3]。生長抑素為多肽類激素，有良好的止血效果，還可促進門靜脈壓力下降[4]。奧美拉唑則為臨床常用的抑酸劑，在改善胃內(nèi)pH和促進血小板聚集方面有良好作用，有利于止血[5]。本文報道生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合輔助內(nèi)鏡套扎術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至2023年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者80例，均經(jīng)影像學檢查、內(nèi)鏡檢查和生化指標檢測等確診。選擇隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組各40例。觀察組中男28例，女12例，年齡36～72歲，平均（58.33±6.69）歲，肝硬化病程3～11年，平均（7.14±2.09）年。對照組中男29例，女11例，年齡36～72歲，平均（58.49±6.48）歲，肝硬化病程3～11年，平均（7.07±2.13）年。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。家屬均簽署知情同意書。排除：①其他原因?qū)е碌南莱鲅?；②合并惡性腫瘤或其他重要臟器功能異常者；③有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者；④有嚴重感染性疾病者；⑤對本研究所用藥物有禁忌情況者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，術(shù)前禁食并補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，予以呼吸支持和生命體征監(jiān)護。局部麻醉后用內(nèi)鏡對出血情況進行探查，明確出血點，退鏡后安裝套扎裝置。再次入鏡并在出血點下方進行套扎，結(jié)扎點7個，檢查出血情況，滿意后退鏡。觀察組在此基礎(chǔ)上加用生長抑素（海南雙成藥業(yè)股份有限公司）250 mg靜脈緩慢推注，之后改為靜脈滴注250 mg/h，維持至出血停止后72 h；奧美拉唑（商品名：洛賽克，阿斯利康制藥有限公司）奧美拉唑80 mg靜脈緩慢推注，之后改為靜脈滴注8 mg/h，維持至出血停止后72 h。兩組術(shù)后予以抗感染、抑酸等輔助治療，合理控制飲食，加強休息。

比較兩組治療效果、止血效果（總輸血量、止血時間、住院時間、再出血率）、治療期間不良反應(yīng)（頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、胸骨后疼痛、低血壓）發(fā)生情況以及治療前后凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）]、炎癥指標[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、應(yīng)激反應(yīng)指標[皮質(zhì)醇（Cor）]檢測結(jié)果的差異。

1.3 療效評價[6]

顯效：患者在接受治療后24 h內(nèi)停止出血，生命體征穩(wěn)定。有效：患者在接受治療后72 h內(nèi)停止出血，生命體征穩(wěn)定。無效：患者在接受治療后72 h內(nèi)未達到以上標準。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組止血效果比較

觀察組總輸血量較少，止血時間、住院時間較短，再出血率較低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后凝血功能水平比較

兩組治療后APTT、PT水平均低于治療前，F(xiàn)IB水平均高于治療前（P<0.05）。觀察組治療后APTT、PT水平均低于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后炎癥指標和應(yīng)激反應(yīng)指標比較

兩組治療后血清hs-CRP、Cor水平均低于治療前（P<0.05）。觀察組治療后血清hs-CRP、Cor水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

肝硬化是慢性肝病的一種，肝炎、長期飲酒等為誘發(fā)肝硬化的常見因素，該病初期癥狀并不明顯，隨著病情進展可能造成肝功能損害、門脈高壓等不良情況，可累及多個系統(tǒng)，該病進展至晚期容易并發(fā)上消化道出血[7]。臨床研究表明，肝硬化所致的上消化道出血主要為門脈高壓所致，患者短時間內(nèi)大量出血，病情比較兇險，如果患者發(fā)病后，不能得到及時的控制，很可能會危及生命[8]。臨床上對于肝硬化合并上消化道出血的治療主要以及時快速的止血和降低門靜脈壓力為主要原則，外科手術(shù)、內(nèi)鏡、藥物等為常用手段，各有特點。其中內(nèi)鏡套扎術(shù)最為常用，能夠快速止血且創(chuàng)傷輕微，對機體血流無明顯影響，是一種安全可靠的止血方法。有文獻報道，內(nèi)鏡套扎術(shù)主要通過套扎靜脈達到阻斷血流的效果，黏膜下層會因缺血、壞死、增生而導(dǎo)致血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終達到止血目的，但缺點在于內(nèi)鏡套扎并不會明顯改善靜脈周圍黏膜下的側(cè)支循環(huán)，可能會影響已結(jié)扎的靜脈，遺留再出血風險[9]。因此，在內(nèi)鏡套扎的基礎(chǔ)上配合止血藥物完善止血效果對于提升患者的治療預(yù)后具有重要意義。

臨床上適用于肝硬化合并上消化道出血的藥物方案一般通過降低門脈高壓、抑制胃酸、改善血小板聚集等發(fā)揮止血效果。生長抑素為人工合成激素，可通過多種途徑發(fā)揮止血作用，在降低門脈高壓、減少胃酸分泌方面均有不同程度的效果，且不會明顯影響機體血流狀況[10]。奧美拉唑則是一種抑酸藥物，在抑制胃內(nèi)胃酸分泌、改善胃pH環(huán)境、減少黏膜損傷和促進血小板凝集等方面均有明確作用，具有良好的消化道止血效果[11]。而且奧美拉唑具有修復(fù)糜爛的胃內(nèi)壁、促進胃內(nèi)上皮細胞功能恢復(fù)的作用，利于病癥的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，且觀察組總輸血量較少，止血時間、住院時間較短，再出血率較低（P<0.05），表明在內(nèi)鏡套扎術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用生長抑素和奧美拉唑能夠提高止血效果，降低再出血風險。與藥物止血和內(nèi)鏡套扎作用機制不同，使用生長抑素和奧美拉唑可改善門靜脈血流并促進凝血，與內(nèi)鏡套扎產(chǎn)生協(xié)同效果[13]。觀察組治療后APTT、PT水平較低，F(xiàn)IB水平較高（P<0.05），也證實加用生長抑素和奧美拉唑能夠進一步改善患者的凝血功能，促進患者出血狀況好轉(zhuǎn)[14]。

臨床研究表明，肝硬化合并上消化道出血患者存在炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，hs-CRP能夠反映機體炎癥狀態(tài)，而Cor則為應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標，隨著患者大量出血，hs-CRP和Cor表現(xiàn)為異常升高狀態(tài)，檢測hs-CRP和Cor水平變化在一定程度上可以反映病情變化。本研究中觀察組治療后血清hs-CRP、Cor水平較低（P<0.05），表明內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑的治療效果更好，可以改善機體的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，這也可能與生長抑素能夠改善局部血流、奧美拉唑能夠改善胃黏膜損傷等藥理作用有關(guān)[15]。另外，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（P>0.05），提示內(nèi)鏡套扎術(shù)與生長抑素、奧美拉唑聯(lián)合不會增加不良反應(yīng)風險，不會影響患者耐受情況，安全性令人滿意。

綜上所述，對于肝硬化合并上消化道出血的患者，通過內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑治療，療效顯著，安全性良好，值得臨床推薦。

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