【摘要】 目的：探討聯(lián)用桑白皮湯及鹽酸納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭的效果。方法：選取2021年2月—2024年1月畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例AECOPD伴呼吸衰竭患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各30例。對照組予以鹽酸納洛酮注射液治療，觀察組加用桑白皮湯治療，持續(xù)2周。比較兩組臨床效果、肺功能指標、血氣指標、炎癥指標、中醫(yī)癥候積分及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）為（3.12±0.48）L、（2.24±0.41）L、（71.78±5.71）%，均高于對照組的（2.75±0.43）L、（1.89±0.35）L、（68.72±5.41）%，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組二氧化碳分壓（PaCO2）為（41.25±4.53）mmHg，低于對照組的（46.87±4.75）mmHg，血氧分壓（PaO2）為（84.59±6.53）mmHg，高于對照組的（76.72±6.19）mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平為（12.32±1.25）pg/mL、（0.43±0.11）μg/L、（8.62±1.13）mg/L，均低于對照組的（15.07±1.42）ng/mL、（0.54±0.13）μg/L、（10.57±1.25）mg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組咳嗽、痰多痰黃、喘息、胸悶的中醫(yī)癥候積分分別為（0.89±0.12）、（1.02±0.15）、（0.92±0.14）、（0.78±0.11）分，均低于對照組的（1.12±0.19）、（1.29±0.18）、（1.22±0.17）、（0.93±0.14）分，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論：聯(lián)用桑白皮湯及鹽酸納洛酮可加快AECOPD伴呼吸衰竭患者肺部炎癥消退，糾正血氣指標，促進肺功能恢復，安全可靠。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 桑白皮湯 鹽酸納洛酮 肺功能

Effect of Sangbaipi Decoction Combined with Naloxone Hydrochloride Injection in the Treatment of AECOPD with Respiratory Failure and Its Influence on Lung Function and Inflammatory Index/HUANG Fujie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-071

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sangbaipi Decoction and Naloxone Hydrochloride in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with respiratory failure. Method： A total of 60 patients with AECOPD with respiratory failure admitted to Bijie Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2021 to January 2024 were divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Naloxone Hydrochloride Injection， and the observation group was treated with Sangbaipi Decoction for two weeks. The clinical effects， lung function index， blood gas index， inflammation index， TCM syndrome score and incidence of adverse effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， the percentage of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity （FEV1/FVC%） were （3.12±0.48） L， （2.24±0.41） L， （71.78±5.71）%， which were higher than （2.75±0.43） L， （1.89±0.35） L，"（68.72±5.41）% in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was （41.25±4.53） mmHg in the observation group， which was lower than （46.87±4.75） mmHg in the control group， and the partial pressure of blood oxygen （PaO2） was （84.59±6.53） mmHg，"which was higher than （76.72±6.19） mmHg in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT）， and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） in the observation group were （12.32±1.25） pg/mL， （0.43±0.11） μg/L， and （8.62±1.13） ng/mL，"which were lower than （15.07±1.42） pg/mL， （0.54±0.13） μg/L， （10.57±1.25） mg/L， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of cough， yellow phlegm， asthma breath， chest tightness in the observation group were （0.89±0.12）， （1.02±0.15）， （0.92±0.14）， （0.78±0.11） points， which were lower than （1.12±0.19）， （1.29±0.18）， （1.22±0.17） and （0.93±0.14） points in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in rate of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combination of Sangbaipi Decoction and Naloxone Hydrochloride can accelerate the resolution of lung inflammation in AECOPD patients with respiratory failure， correct blood gas index， promote lung function recovery， and be safe and reliable.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Sangbaipi Decoction Naloxone Hydrochloride Lung function

First-author's address： Critical Care Medicine Department， Bijie Traditional Chinese Medicine Hospital， Bijie 551700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.014

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為慢性呼吸病，其特點在于氣流受限持續(xù)存在，使得患者常伴咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，且該病可急性發(fā)作，加劇疾病癥狀，甚至可引起肺部氣體交換功能障礙，并發(fā)呼吸衰竭，增加患者死亡風險[1-2]。目前，COPD穩(wěn)定期以消除癥狀、避免急性發(fā)作為主要的控制目標，而急性加重期應注重減輕當次急性發(fā)作的危害，并預防再次急性加重。鹽酸納洛酮注射液在COPD急性加重期（AECOPD）中應用廣泛，其可結合中樞阿片受體，逆轉內源性阿片類物質而引發(fā)的呼吸抑制，以改善機體缺氧狀態(tài)，減輕缺氧所致的臟器損傷[3-4]。但單純西藥不利于迅速緩解AECOPD病情。中醫(yī)將該病歸為“肺脹”“咳嗽”等范疇，認為其病機在于痰熱阻肺，故需考慮清熱化痰。桑白皮湯則為《古今醫(yī)統(tǒng)大全》內的經典方劑，方內含有法半夏、桑白皮、川貝母、杏仁、黃芩等多種藥材，具有清肺降氣、化痰止咳、清熱瀉火等多種功效[5]。鑒于此，本研究旨在分析桑白皮湯配合鹽酸納洛酮注射液在AECOPD伴呼吸衰竭中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2024年1月畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例AECOPD伴呼吸衰竭患者，納入標準；符合AECOPD診斷[6]；伴呼吸衰竭；符合痰熱壅肺證[7]。排除標準：肝腎不全；伴支氣管哮喘等??；合并癌癥；依從性差；拒絕中藥治療；處于COPD穩(wěn)定期。按隨機數字表法將患者分為兩組，各30例。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。本研究經畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、平喘、止咳等治療。對照組予以鹽酸納洛酮注射液（生產廠家：海南碧凱藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20073661，規(guī)格：1 mL︰1 mg）靜脈滴注2 mg/次，1次/d。觀察組加用桑白皮湯治療：方劑為桑白皮15 g，法半夏10 g，杏仁10 g，紫蘇子10 g，川貝母10 g，黃芩15 g，梔子10 g，桔梗10 g，黃連12 g，虎杖10 g，瓜蔞10 g，甘草6 g；上述藥材加水煎服，取汁300 mL，1劑/d，分早晚用藥。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標與評價標準

治療前、治療2周后評價各指標。（1）臨床效果。顯效：急性期癥狀消失，肺部體征消失，炎癥水平復常；有效：急性期癥狀減輕，肺部體征減輕，炎癥水平明顯下降；無效：未達上述標準?？傆行?顯效+有效。（2）肺功能指標。兩組均行肺功能測定，比較第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）差異。（3）血氣指標。比較兩組動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）差異。（4）炎癥指標。兩組均采血測定白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（5）中醫(yī)癥候積分。兩組均以4級評分法評價咳嗽、痰多痰黃、喘息、胸悶等癥狀，每項0～3分，分越低則表示癥狀越輕。（6）不良反應。包括惡心、口干、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0分析數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男17例，女13例；年齡48～71歲，平均（56.89±5.13）歲；急性加重1～6" d，平均（3.05±0.41）d；COPD病程4～15年，平均（8.51±1.13）年；有吸煙史16例。觀察組男18例，女12例；年齡49～72歲，平均（56.93±5.15）歲；急性加重1～6 d，平均（3.11±0.43）d；COPD病程4～15年，平均（8.54±1.15）年；有吸煙史17例。兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床效果

觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.320，P=0.038），見表1。

2.3 肺功能指標

治療前，兩組肺功能指標相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 血氣指標

治療前，兩組血氣指標相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 炎癥指標

治療前，兩組炎癥指標相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組IL-6、PCT、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.7 不良反應

對照組惡心1例，口干2例，發(fā)生率為10.00%（3/30）；觀察組惡心2例，嘔吐1例，口干1例，發(fā)生率為13.33%（4/30）。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

3 討論

AECOPD的病理基礎也是氣道慢性炎癥，炎癥刺激下會促使氣道黏膜水腫，并滲出黏性分泌物，導致氣道反應性持續(xù)升高，進而形成氣流受限現象，誘發(fā)咳嗽等癥狀[8-10]。同時，在該基礎上患者再受到呼吸道感染等因素影響，可加重氣道炎癥反應，使得氣流受限更為明顯，進一步損害肺通氣能力，加重疾病癥狀[11-12]。同時，AECOPD患者更易出現肺部氣體交換障礙，使得二氧化碳過多潴留，增加呼吸衰竭風險。而AECOPD合并呼吸衰竭病情更為兇險，機體可處于缺氧狀態(tài)，若不及時治療，則可引起機體代謝異常，導致多器官功能受損，甚至增加死亡風險[13-15]。

鹽酸納洛酮在危重癥患者中應用廣泛，其為阿片拮抗劑，靜脈滴注后起效快，可阻斷內啡肽對呼吸中樞的抑制，改善患者呼吸功能，以增加氧氣的攝入量，糾正機體缺氧性損傷[16-18]。同時，藥物作用過程總可提高抗氧化酶活性，加快體內氧自由基的清除，緩解呼吸抑制狀態(tài)，從而加快二氧化碳的排出，促使呼吸衰竭狀態(tài)得到顯著改善。但常規(guī)治療整體效果仍不夠優(yōu)越，還需進一步優(yōu)化治療方案，更好改善患者病情。本研究內，相比對照組，觀察組總有效率高，治療后肺功能指標均更優(yōu)，PaCO2更低，PaO2更高，炎癥水平均更低，中醫(yī)癥候積分均更低（Plt;0.05）；兩組不良反應相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；提示桑白皮湯配合鹽酸納洛酮注射液治療AECOPD伴呼吸衰竭效果更佳，可加快肺功能恢復，糾正血氣異常，安全可靠。中醫(yī)認為，COPD患者素有伏痰伏于肺內，加之久病正氣損耗，衛(wèi)外不固，易受外邪，引起伏痰，則可引起肺氣壅塞不暢，引起疾病急性加重，且急性期以邪實為主，并多見于痰熱壅肺證，治療上需注重清瀉肺熱、化痰解毒。桑白皮湯內桑白皮能利水消腫、瀉肺平喘；法半夏能燥濕化痰、止咳定喘；杏仁能止咳平喘；紫蘇子能止咳平喘、降氣消痰；川貝母擅于清熱潤肺、化痰止咳；黃芩可瀉火解毒、清熱；梔子能清熱利濕、瀉火；桔梗能宣肺利咽、祛痰排膿；黃連能瀉火解毒、清熱；虎杖效在止咳化痰、清熱解毒；瓜蔞清熱滌痰效果強；甘草可祛痰止咳、調和諸藥[19-20]。全方合用，共奏清熱化痰、宣肺平喘、止咳等功效，能夠更好消除AECOPD癥狀，減輕患者痛苦。在鹽酸納洛酮基礎上聯(lián)用桑白皮湯可產生協(xié)同作用，有助于增強疾病治療效果，促進肺功能恢復進程，避免缺氧性損傷發(fā)生。

綜上所述，桑白皮湯聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液可提高AECOPD伴呼吸衰竭患者療效，加快炎癥消退，減輕肺功能損害，促進疾病癥狀消失，安全可靠。

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（收稿日期：2024-04-15） （本文編輯：白雅茹）

①畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科 貴州 畢節(jié) 551700

通信作者：黃付杰