摘要目的：探討ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術中發(fā)生慢血流/無復流的影響因素。方法：通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集病人資料，回顧性分析2021年1月—2023年1月于本院進行PCI術的130例STEMI病人的臨床資料，根據(jù)PCI術中是否發(fā)生慢血流/無復流分為未發(fā)生組（100例）和發(fā)生組（30例）。收集兩組相關臨床資料，對存在差異的指標進行Logistic回歸分析，確定PCI術中發(fā)生慢血流/無復流的影響因素，采取受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評價預測價值。結果：Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、心肌梗死嚴重程度（Killip）分級Ⅲ級或Ⅳ級為STEMI病人PCI術中慢血流/無復流發(fā)生的危險因素，心臟電生理平衡指數(shù)（iCEB）為保護因素。iCEB、年齡、Killip分級、吸煙史的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.928，0.652，0.592，0.667。結論：iCEB、年齡、吸煙史、Killip分級均為STEMI病人PCI術中慢血流/無復流發(fā)生的影響因素，有助于在STEMI病人中篩選出PCI術中發(fā)生慢血流/無復流發(fā)生病人。

關鍵詞ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術；心臟電生理平衡指數(shù)；慢血流；無復流

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.17.022

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死中的一種，指病人冠狀動脈阻塞造成心肌缺血壞死，通常是由于冠狀動脈斑塊破裂或血栓引起，致使病人發(fā)生胸痛、出汗、缺血、缺氧、暈厥、休克等情況，其臨床表現(xiàn)在心肌梗死中最為嚴重，因此需要盡早對病人進行診斷治療［1-3］。目前，臨床通常采取經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術對病人進行診治，通過疏通狹窄或者閉塞的冠狀動脈，促進血流動力學恢復，進而恢復心肌的血流灌注狀態(tài)，不僅創(chuàng)傷較低，同時療效較理想［4-5］。但部分病人在進行PCI術中出現(xiàn)慢血流/無復流的情況，導致心肌梗死范圍增加，盡管病人心外膜動脈暢通，但心肌灌注不良，會導致病人死亡率上升，對病人生命安全造成嚴重影響［6］。因此，尋找PCI術中發(fā)生慢血流無復流的影響因素至關重要。心臟電生理平衡指數(shù)（iCEB）作為一種新型的反映心室除極與復極平衡的心電圖參數(shù)，是心律失常的危險預測因素［7］。研究表明，iCEB可通過反映心臟活動、血流阻力等情況，對病人PCI術中的血流情況進行評估［8］。本研究對于本院進行PCI術的STEMI病人的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析PCI術中發(fā)生慢血流/無復流的影響因素，探討iCEB與PCI術中發(fā)生慢血流/無復流的關系，為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集病人資料（病人身份識別信息具有隱匿性），回顧性分析2021年1月—2023年1月于本院進行PCI術的130例STEMI病人的臨床資料。根據(jù)PCI術中是否發(fā)生慢血流/無復流分為未發(fā)生組（100例）和發(fā)生組（30例）。

1.2納入與排除標準

納入標準：1）年齡＞18歲；2）STEMI的診斷標準，即臨床表現(xiàn)為急性胸痛、出汗、嘔吐、暈厥等癥狀，并通過超聲、心電圖等影像檢測確診；3）臨床資料完整；4）近1周未進行其他藥物診治；5）未參與過其他臨床研究；6）無PCI術史。排除標準：1）合并嚴重肝、腎等臟器疾?。?）合并惡性腫瘤；3）存在嚴重血液疾病或凝血功能障礙；4）在PCI術前曾進行溶栓診治；5）存在造影劑、抗血小板聚集藥物等過敏史。

1.3方法

本研究為回顧性分析，通過本院病歷系統(tǒng)收集病人資料，包括1）基本情況：性別、年齡、糖尿病、高血壓病、吸煙史、飲酒史、家族疾病史、心肌梗死嚴重程度（Killip）分級；2）生化指標：術前白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、三酰甘油、總膽固醇、血鉀、總膽紅素；3）冠狀動脈造影結果：靶血管、病變血管數(shù)、冠狀動脈血管狹窄程度、支架置入數(shù)；4）心電圖檢測指標：iCEB＝QT間期/QRS持續(xù)時間。

1.4相關定義

1）心肌梗死溶栓試驗（TIMI）評分血流分級標準［9］：0級為完全閉塞，狹窄處以上血管未出現(xiàn)血管顯影；1級為不完全充盈；2級為緩慢復流，但完全充盈；3級為第3個心動周期時遠端血管完全充盈。發(fā)生組≤2級，未發(fā)生組為3級。2）依據(jù)世界衛(wèi)生組織對病人年齡進行劃分，＞60歲為老年，因此分組為≥60歲及＜60歲。3）高血壓診斷標準［10］：依據(jù)《中國高血壓防治指南》中的診斷標準，收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg。4）糖尿病診斷標準：依據(jù)《2022年版中國老年2型糖尿病防治臨床指南》［11］中的診斷標準，具有多尿、多食、多飲、體重降低等癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L。5）Killip分級標準［12］：Ⅰ級為無顯著心力衰竭；Ⅱ級表明存在左心衰竭，肺部濕啰音＜50%肺野；Ⅲ級為急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；Ⅳ級為有心源性休克等嚴重影響預后的血流動力學障礙。

1.5統(tǒng)計學處理

采用IBM SPSS Statistics for Windows version 27.0（IBMCorp.Armonk.NY.USA）軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析PCI術中發(fā)生慢血流/無復流的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1PCI術中慢血流/無復流發(fā)生的單因素分析

兩組病人iCEB、年齡、吸煙史、Killip分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2PCI術中慢血流/無復流發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

將PCI術中慢血流/無復流作為因變量（未發(fā)生＝0，復發(fā)＝1），將iCEB（實測值）、年齡（＜60歲＝0，≥60歲＝1）、吸煙史（不吸煙＝0，吸煙＝1）、Killip分級（Ⅰ級或Ⅱ級＝0，Ⅲ級或Ⅳ級＝1）作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、Killip分級Ⅲ級或Ⅳ級為病人PCI術中慢血流/無復流發(fā)生的危險因素，iCEB為其保護因素。詳見表2。

2.3iCEB、年齡、吸煙史、Killip分級對PCI術中慢血流/無復流發(fā)生的預測價值

采取受試者工作特征（ROC）曲線對iCEB、年齡、吸煙史、Killip分級在PCI術中慢血流/無復流發(fā)生中的預測能力進行分析，結果顯示，iCEB、年齡、Killip分級、吸煙史的曲線下面積（AUC）分別為0.928，0.652，0.592，0.667。詳見圖1。

3討論

STEMI是臨床上心肌梗死的一種，其發(fā)病率因地區(qū)、年齡等而異，通常情況下男性病人發(fā)病率相對于女性而言更高，隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們生活、工作的快節(jié)奏以及飲食、作息等習慣的變化，導致STEMI的發(fā)病率在臨床上呈上升趨勢［13］。STEMI的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，在美國STEMI的年發(fā)病率約為300/10萬人，我國STEMI的發(fā)病率亦逐年增長，并且城市居民為高發(fā)人群［14-15］。臨床通常采取PCI術進行診治，但由于多種因素導致病人術中出現(xiàn)慢血流或無復流的癥狀，致使其心肌再灌注無法恢復，心肌梗死范圍擴大，提高病人臨床診治難度的同時，對病人預后造成不良影響［16-18］。因此，找出病人PCI術中出現(xiàn)慢血流/無復流的因素，及時采取措施進行預防十分重要［19］。

本研究結果表明，年齡≥60歲、有吸煙史、Killip分級Ⅲ級或Ⅳ級為病人PCI術中慢血流/無復流發(fā)生的危險因素，iCEB為其保護因素，其原因在于1）年齡≥60歲為老年群體，隨著其年齡的增長會導致病人機體內(nèi)組織器官等功能退化，血管逐漸狹窄僵硬，其血管壁厚度增加，致使病人血液流動阻力上升，血液流動速度下降，對病人血液循環(huán)產(chǎn)生影響，因此老年病人進行PCI術時發(fā)生慢血流或無復流的風險更高。Badimon等［20］研究發(fā)現(xiàn)，病人年齡與血管壁結構變化存在相關性，年齡越大對病人血流速度影響越大，為其危險因素。結合上述研究表明，年齡與血流存在相關性，結合本研究數(shù)據(jù)進一步表明其為病人術中發(fā)生慢血流或無復流的獨立影響因素。2）香煙中含有尼古丁成分，該成分與病人體內(nèi)血小板、內(nèi)皮功能、炎癥、氧化應激及梗死面積具有相關性，一氧化碳為血管內(nèi)皮釋放的舒張因子，當其存在吸煙史，會造成其血管舒張、收縮功能失衡，致使機體內(nèi)皮功能紊亂，當其在病人體內(nèi)達到一定的濃度，會增加病人促炎因子表達，致使血管內(nèi)皮功能障礙及心血管毒性，對病人在進行PCI術時的血流情況造成不良影響。Song等［21］研究發(fā)現(xiàn)，吸煙為病人發(fā)生慢血流或無復流的常規(guī)風險預測因子。由此表明，吸煙對病人PCI術中發(fā)生慢血流或無復流具有重要影響，應當積極勸導病人戒煙，減少風險程度。3）Yu等［22］研究發(fā)現(xiàn)，Killip分級、糖尿病、血糖水平等均為STEMI病人發(fā)生慢血流或無復流的獨立危險因素，與本研究結果一致。Killip分級是評估STEMI病人心功能的指標，其分級越高表明病人心功能越差、梗死面積越大、心肌細胞腫脹越嚴重，壓迫病人冠狀動脈微循環(huán)，致使其功能損傷，當其冠狀動脈血流減少或者中斷時，病人就會發(fā)生慢血流或無復流的情況。Wang等［23］研究表明，Killip分級在發(fā)生和未發(fā)生慢血流或無復流病人之間存在差異。4）汪春妹等［24］認為，iCEB是一種評估病人心臟活動穩(wěn)定性的重要指標。通過對心電圖中QT間期、QRS持續(xù)時間、ST段變化等參數(shù)進行測定，可提供與心臟動作相關的電位去極化和復極化階段信息，對其心臟的電生理狀態(tài)、平衡程度進行評估。而心臟通過活動進行心肌收縮、舒張促進血液循環(huán)。iCEB是心室復極化的重要調(diào)節(jié)器，與心室及神經(jīng)系統(tǒng)功能之間存在相關性，iCEB降低表明病人交感神經(jīng)活動增強，兒茶酚胺水平上升，致使心臟的心肌收縮、舒張功能發(fā)生障礙，血液可能出現(xiàn)逆流、血流速度受到嚴重影響，具有非侵入性、易于測量等特點，有效反映病人心臟組織等是否發(fā)生損傷，通過對該指數(shù)進行檢測，有效判斷心臟功能情況，對病人進行PCI術中是否發(fā)生慢血流或無復流進行有效預測。與張楠等［25］研究結果一致。本研究結果也顯示，iCEB作為臨床中的重要指標，對STEMI病人PCI術中發(fā)生慢血流或無復流具有重要影響作用，可作為獨立預測因子。

綜上所述，年齡≥60歲、有吸煙史、Killip分級Ⅲ級或Ⅳ級為病人PCI術中慢血流/無復流發(fā)生的危險因素，iCEB為其保護因素。影響STEMI病人PCI術中發(fā)生慢血流或無復流的因素較多，臨床通過建立STEMI病人PCI術中慢血流或無復流發(fā)生的預測模型，篩查高危人群，依據(jù)病人實際情況，及時采取干預措施，有效進行預防，提高病人臨床效果。但本研究選取病例來源較為單一，納入病例數(shù)量較少，尚需進一步研究。

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（收稿日期：2024-01-17）

（本文編輯鄒麗）