摘要：目的" 研究全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用效果及預(yù)后的影響。方法" 選取2019年10月-2022年6月我院行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)的104例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組52例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、疾病認(rèn)知水平、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組護(hù)理后疾病認(rèn)知水平高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的84.62%（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，低于對(duì)照組的13.46%（Plt;0.05）。結(jié)論" 全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，且患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理;子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡手術(shù)

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.038

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0162-04

Application Effect of Comprehensive Coverage Target Nursing Intervention in Patients with

Endometrial Polyps Undergoing Hysteroscopic Surgery and its Effect on Prognosis

Abstract：Objective" To study the effect of comprehensive coverage target nursing intervention on the application effect and prognosis of patients with endometrial polyps undergoing hysteroscopic surgery.Methods" A total of 104 patients who underwent hysteroscopic surgery for endometrial polyps in our hospital from October 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 52 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive coverage target nursing on the basis of routine nursing. The clinical operation indexes， disease cognition level， nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results" The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （Plt;0.05）. The disease cognition level of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than 84.62% of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.77%， which was lower than 13.46% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Comprehensive coverage target nursing intervention can promote the smooth operation of patients with endometrial polyps undergoing hysteroscopic surgery， shorten the operation time， hospitalization time， reduce the amount of intraoperative blood loss， improve the patient's cognition of the disease， reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients， and patients have higher satisfaction with nursing.

Key words：Comprehensive coverage target nursing;Endometrial polyps;Hysteroscopic surgery

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是臨床常見婦科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康安全[1]。目前，手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜息肉的首選方式，尤其是隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)是主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，獲得臨床患者和醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[2，3]。但是相關(guān)研究顯示[4]，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)仍然存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是認(rèn)知水平低、自我護(hù)理觀念差等患者，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響臨床手術(shù)效果。對(duì)此，臨床開展科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是確保臨床手術(shù)效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)合2019年10月-2022年6月我院行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)的104患者臨床資料，研究全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年10月-2022年6月九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)的104例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組52例。對(duì)照組年齡25～48歲，平均年齡（38.19±4.27）歲;病程2～7個(gè)月，平均病程（4.28±1.60）個(gè)月;單發(fā)18例，多發(fā)34例。觀察組年齡23～51歲，平均年齡（38.73±5.10）歲;病程2～6個(gè)月，平均病程（4.10±2.04）個(gè)月;單發(fā)20例，多發(fā)32例。兩組年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均符合宮腔鏡手術(shù)指征[6];③均無宮腔鏡手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌[7]等疾病者;②合并凝血功能障礙、認(rèn)知障礙者;③合并其他重要臟器疾病者;④依從性較差，不能配合者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" "實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：常規(guī)健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備;②術(shù)中：積極配合醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切監(jiān)測患者生命體征;③術(shù)后：監(jiān)測生命體征，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行觀察和預(yù)防;④出院指導(dǎo)：告知出院注意事項(xiàng)，并定時(shí)通知患者復(fù)查。

1.3.2觀察組" "在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)：①建立全面覆蓋目標(biāo)小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士作為組員，建立全面覆蓋目標(biāo)小組。共同學(xué)習(xí)、查閱子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容[8]，依據(jù)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡患者實(shí)際情況和常見護(hù)理問題，確定護(hù)理目標(biāo)內(nèi)容;②護(hù)理分層管理：依據(jù)護(hù)理人員特長、職責(zé)科學(xué)合理排班，確保各個(gè)班次護(hù)理人員分配均衡，并且明確護(hù)理人員職責(zé)，護(hù)士長統(tǒng)籌進(jìn)行管理、協(xié)調(diào)，全面覆蓋圍術(shù)期護(hù)理需求;③護(hù)理培訓(xùn)：針對(duì)護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)化培訓(xùn)，尤其是子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，并進(jìn)行考核，對(duì)于考核不及格者，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，確保護(hù)理人員熟練掌握全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理內(nèi)容、方法;④護(hù)理內(nèi)容實(shí)施：術(shù)前：?責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理流程進(jìn)行術(shù)前訪視，依據(jù)個(gè)體差異（年齡、文化程度、職業(yè)等），采用巧妙的溝通方式進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化常規(guī)宣教的同時(shí)，細(xì)化術(shù)前準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者完成術(shù)前生理準(zhǔn)備;?術(shù)前24 h對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)耐受性評(píng)估，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反饋。依據(jù)個(gè)體情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理;?術(shù)前依據(jù)患者手術(shù)方案，不同責(zé)任護(hù)理人員做好相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)中：?進(jìn)行手術(shù)后，增加術(shù)前30 min臨床狀態(tài)觀察，準(zhǔn)確記錄各生命體征，確保機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)條件，如果生命體征存在異常，及時(shí)與醫(yī)生溝通，擇期進(jìn)行手術(shù);?手術(shù)開始后，在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、觀察患者生命體征和手術(shù)情況的基礎(chǔ)上，評(píng)估患者護(hù)理需求，依據(jù)護(hù)理需求評(píng)估結(jié)果，細(xì)化和補(bǔ)充原護(hù)理流程。例如，加強(qiáng)心理安撫、增加患者生命體征反饋次數(shù)等。術(shù)后：?依據(jù)個(gè)體差異和手術(shù)情況，科學(xué)設(shè)置術(shù)后生命體征監(jiān)測間隔時(shí)間（2、4、8 h）;?向患者家屬了解患者飲食習(xí)慣，并集合術(shù)后個(gè)體營養(yǎng)需求，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，并以書面形式發(fā)放給患者家屬;?術(shù)后強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，并在24 h內(nèi)進(jìn)行床旁訪視，通過訪談的方式評(píng)估患者心理狀態(tài)，并向患者反饋手術(shù)、自身當(dāng)前狀況;?術(shù)后第1天依據(jù)患者恢復(fù)情況，制定早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃（早期床上、床下運(yùn)動(dòng)），床上重點(diǎn)進(jìn)行被動(dòng)上肢活動(dòng)，床下重點(diǎn)進(jìn)行攙扶步行;?重視常見并發(fā)癥觀察，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理注意事項(xiàng)。每天定時(shí)詢問患者感受、體征，同時(shí)為患者說明其自身的恢復(fù)情況，增加患者自信心;?建立微信群，每天定時(shí)推送護(hù)理注意、并發(fā)癥早期征兆癥狀、自我護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)等;?出院前組織1次出院講座，并發(fā)放出院手冊，同時(shí)電話提醒患者按時(shí)到院復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、疾病認(rèn)知水平、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（出血、感染、腹痛、子宮穿孔）發(fā)生率。

1.4.1疾病認(rèn)知[8，9]" 采用自制健康知識(shí)水平評(píng)定量表，包括疾病認(rèn)知、禁忌事項(xiàng)、治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明患者認(rèn)知水平越高。

1.4.2護(hù)理滿意度[10]" 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90分及以上為滿意，61～89分為基本滿意，60分及以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組疾病認(rèn)知水平比較" 兩組護(hù)理后疾病認(rèn)知水平高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

隨著子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，并發(fā)癥也越來越突出[11]。對(duì)此，臨床提出開展有效護(hù)理干預(yù)，以最大化控制并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的良好預(yù)后[12，13]。本研究選擇的全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)方法，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)全面覆蓋，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定目標(biāo)，以確保護(hù)理干預(yù)全面、完善[14]。同時(shí)，目標(biāo)護(hù)理全面覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，不僅滿足患者基本需求，而且可最大化控制危險(xiǎn)因素[15]。但是全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且關(guān)于其對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用效果及預(yù)后的影響研究更是存在差異，具體的有效性和可行性有待進(jìn)一步研究[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05），表明在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)中開展全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，相對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。分析認(rèn)為，全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)具有明確的目標(biāo)，對(duì)整個(gè)手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地干預(yù)，可規(guī)范醫(yī)療行為，加之良好的配合，可有效避免廣泛性操作，從而減少出血量[18]。同時(shí)，術(shù)前個(gè)體化心理干預(yù)、30 min臨床觀察等充分的準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后快速恢復(fù)提供有利條件，從而縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后疾病認(rèn)知水平高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該護(hù)理方法可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，使患者充分了解宮腔鏡手術(shù)流程和安全性，該結(jié)論與溫世清[19]的研究結(jié)果相似。因全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)全面覆蓋，可從多方面開展護(hù)理干預(yù)，同時(shí)重視基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)和細(xì)化，并且在術(shù)前、術(shù)后均開展相應(yīng)的健康宣教，從而可不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知和了解。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見應(yīng)用全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)，利于相互信任護(hù)患關(guān)系建立，可提高患者滿意度。可能是由于該護(hù)理干預(yù)模式以患者需求為中心，實(shí)施圍術(shù)期全面覆蓋式干預(yù)、病情監(jiān)測以及指導(dǎo)，增進(jìn)了護(hù)患的溝通，使患者需求得到及時(shí)滿足，進(jìn)而得到患者的認(rèn)可和滿意[20]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為良好預(yù)后提供有利條件。出現(xiàn)該結(jié)論原因可能在于全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)了對(duì)患者心理、生活、飲食等多方面干預(yù)，可及時(shí)有效監(jiān)測并發(fā)癥征兆、發(fā)展，從而最大化預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，全面覆蓋目標(biāo)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，且患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。

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