摘 要：目的：觀察對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期間實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理的臨床效果。方法：選取2022年1月到2023年9月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的77例骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（38例）患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組（39例）患者采取標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理，評(píng)估兩組焦慮狀態(tài)、疼痛感、膝關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分均得到顯著改善，與對(duì)照組相比有顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理有利于調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者的不良情緒，降低疼痛感，進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，骨性關(guān)節(jié)炎，標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理，疼痛感

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.068

0 引 言

骨性關(guān)節(jié)炎常發(fā)于中老年群體，患者關(guān)節(jié)明顯疼痛，日常生活嚴(yán)重受限。臨床多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。該治療方法治療效果良好，可提高患者生活質(zhì)量。但是手術(shù)不可避免地會(huì)造成創(chuàng)傷，患者不僅需要一段時(shí)間才能恢復(fù)，并且在恢復(fù)期存在明顯疼痛感，導(dǎo)致患者臨床依從性下降[1]。因此，需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，關(guān)注患者面對(duì)疾病、手術(shù)時(shí)的負(fù)面情緒，配合手術(shù)實(shí)施護(hù)理工作，將高質(zhì)量護(hù)理手段落實(shí)到臨床工作中，可有效促進(jìn)患者身心舒適[2]。常規(guī)護(hù)理工作較少考慮到患者的個(gè)體情況，護(hù)理內(nèi)容存在局限性，患者對(duì)臨床護(hù)理工作的接受度較差[3]。標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理能夠綜合考慮患者個(gè)體化情況，評(píng)估患者的實(shí)際需求，圍繞患者個(gè)體體驗(yàn)出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，在保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有利于提升護(hù)理安全性，改善膝關(guān)節(jié)功能[4]。本研究對(duì)實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期采取標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理，分析其實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2022年1月到2023年9月，共計(jì)77例蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者被納入研究。隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組。其中，觀察組（n =39）男/女=29/10例，年齡54～79歲，均值（61.48±4.83）歲。病程3～7年，均值（4.53±1.79）年。體重46 ～89 kg，均值（61.49±3.26）kg。病變類型：?jiǎn)蝹?cè)33例，雙側(cè)6 例。對(duì)照組（n =38）男/女=30/8例，年齡53～78歲，均值（61.44±4.82）歲。病程2～7年，均值（4.51±1.72）年。體重44～87 kg，均值（62.46±3.22）kg。病變類型：?jiǎn)蝹?cè)34例，雙側(cè)4例。兩組患者一般資料具有可比性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均接受磁共振檢查后確診；（3）患者符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；（4）患者均已了解研究?jī)?nèi)容，自愿配合研究，精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨心、肝、腎等臟器功能障礙者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）存在精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙者；（4）存在智力障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前禁食禁水，手術(shù)期間監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，做好患者飲食護(hù)理工作，并提醒家屬注意監(jiān)督。

觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理。（1）宣教與心理護(hù)理。入院后，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，講解規(guī)章制度，進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解骨性關(guān)節(jié)炎知識(shí)，告知患者手術(shù)流程及手術(shù)優(yōu)勢(shì)，使患者建立信心。在交流過(guò)程中護(hù)理人員耐心解答患者在宣教中出現(xiàn)的疑問(wèn)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者正視疾病，并鼓勵(lì)患者保持積極情緒，以免因?yàn)榍榫w緊張出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成術(shù)前檢查工作，在檢查期間，注意保護(hù)患者隱私；指導(dǎo)其準(zhǔn)備手術(shù)期間清淡飲食，適當(dāng)食用鈣質(zhì)食物，堅(jiān)持健康作息，保持睡眠充足；術(shù)前禁飲禁食。（3）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)室內(nèi)，將患者調(diào)整到手術(shù)所需體位，注意合理控制搬動(dòng)力度，禁止拖拽患者，在保證手術(shù)操作正常情況下適當(dāng)調(diào)整體位使患者舒適；與醫(yī)師密切配合準(zhǔn)確傳遞相關(guān)手術(shù)器械，做好輸液加溫處理，給予患者個(gè)體化保暖服務(wù)；注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察患者狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告和處理異常情況。（4）術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后疼痛情況，給予疼痛管理。告知患者術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，緩解患者緊張感。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際疼痛情況，講解疼痛緩解方法。如果疼痛劇烈難忍，遵醫(yī)囑給予藥物控制；注意巡視病房，密切觀察患者恢復(fù)情況、各項(xiàng)指征情況以及切口情況；遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，保持動(dòng)作輕柔，堅(jiān)持無(wú)菌操作，以免交叉感染；給予患者肢體按摩服務(wù)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；定時(shí)調(diào)節(jié)患者體位，做好患者皮膚及床單位清潔服務(wù)，避免出現(xiàn)壓瘡；指導(dǎo)患者正確飲食，注意清淡飲食，合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，禁止患者食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，適當(dāng)抬高患肢，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，包括踝泵訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，評(píng)分上升說(shuō)明患者焦慮感嚴(yán)重。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛感，評(píng)分下降說(shuō)明患者疼痛感下降。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)Lysholm量表、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（HSS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分提升，說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能改善效果明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮及疼痛改善情況

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組焦慮、疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，護(hù)理后，兩組情況均有所改善，其中觀察組焦慮、疼痛情況改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能改善情況

護(hù)理前，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分與HSS評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05），護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分及HSS評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見(jiàn)，該疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失。當(dāng)前，臨床主要通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療該疾病，在關(guān)節(jié)鏡下切除增生骨質(zhì)，創(chuàng)傷較小，有利于降低患者出血量，術(shù)后恢復(fù)速度較快，可有效改善患者預(yù)后。為進(jìn)一步提升臨床療效，還要在手術(shù)實(shí)施期間積極落實(shí)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而為手術(shù)實(shí)施提供保障[5]。

本次研究中，實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理的觀察組在焦慮、疼痛感方面改善更顯著，這與護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員為患者提供的疼痛及心理關(guān)懷有關(guān)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)仍存在創(chuàng)傷性，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感，進(jìn)而導(dǎo)致患者難以配合各項(xiàng)護(hù)理操作。在標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理中切實(shí)加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理工作，通過(guò)借助專業(yè)工具，評(píng)估患者疼痛程度，并對(duì)患者實(shí)施疼痛管理，可幫助患者減輕術(shù)后疼痛感，進(jìn)而提升患者舒適度，使患者能夠積極配合臨床術(shù)后護(hù)理服務(wù)[6]?；颊咴谑中g(shù)前后常伴隨明顯焦慮感，術(shù)前多是出于對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)憂，術(shù)后多是出于疼痛感帶來(lái)的焦慮。因此，標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理不僅可以對(duì)疼痛感進(jìn)行控制，也可緩解患者術(shù)后焦慮情況。此外，標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理將健康教育工作落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中，在術(shù)前以及術(shù)后積極與患者溝通，切實(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育，為患者詳細(xì)講解配合手術(shù)治療的好處，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心及治療依從性，并給予患者心理指導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)及調(diào)節(jié)情緒，緩解患者擔(dān)憂心理，使患者在整個(gè)圍手術(shù)期間焦慮情況均有所下降[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，采取標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分、HSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這表明標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理對(duì)改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能有顯著效果。標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理能夠根據(jù)患者術(shù)后需求，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)和疼痛管理，保證患者飲食、活動(dòng)合理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后不適，使患者積極配合術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而有效保障患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者采取標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理，能夠有效調(diào)節(jié)患者情緒，有利于降低患者疼痛感，可有效提升患者膝關(guān)節(jié)功能，提升臨床治療效果。

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作者簡(jiǎn)介

張紅，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)殛P(guān)節(jié)疾病護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）