摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理在四肢創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理干預(yù)中的實(shí)施效果。方法：選擇2022年1月—2023年9月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的62例四肢創(chuàng)傷骨折患者，隨機(jī)分組后，對(duì)照組（31例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（31例）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果差異。結(jié)果：觀察組患者不同階段的疼痛評(píng)估評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者疼痛信念評(píng)分整體高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理，可堅(jiān)定患者的疼痛信念并緩解軀體疼痛情況，且更有助于改善患者睡眠質(zhì)量，為全面促進(jìn)患者康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理，四肢創(chuàng)傷骨折，急性疼痛，疼痛信念

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.069

0 引 言

四肢創(chuàng)傷骨折是因?yàn)橹苯踊蛘唛g接暴力引起的損傷，是骨科常見(jiàn)病例，其主要發(fā)病群體為青年。疼痛是四肢創(chuàng)傷骨折后的主要臨床癥狀，也是護(hù)理人員需要緊急處理的臨床問(wèn)題，若不能短時(shí)間內(nèi)解決患者軀體疼痛問(wèn)題，可能會(huì)造成更嚴(yán)重的免疫炎癥反應(yīng)失衡問(wèn)題，并造成代謝功能紊亂，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。為解決上述問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)運(yùn)而生。該護(hù)理模式的核心是基于患者軀體產(chǎn)生疼痛而形成一套完整的護(hù)理路徑，在護(hù)患合作下達(dá)到消除疼痛的目標(biāo)[1]。為深入分析標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇2022年1月—2023年9月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的62例患者為觀察對(duì)象，進(jìn)行應(yīng)用效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科于2022年1月—2023年9月收治的62例四肢創(chuàng)傷骨折患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組患者31例，男/女=24/7；年齡23～47歲，平均年齡（38.65±4.16）歲；婚姻狀況為未婚20 例，已婚/ 離異患者11例；發(fā)病原因包括車(chē)禍傷2 3例，墜落傷8例。對(duì)照組患者31例，男/女=21/10；年齡21～51歲，平均年齡（38 .74±4. 2 0）歲；婚姻狀況為未婚18例，已婚/離異患者13例；發(fā)病原因包括車(chē)禍2 5例，墜落傷6 例。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P ＞0. 05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確四肢創(chuàng)傷骨折病因者；（2）18歲以上成年患者；（3）認(rèn)知功能正常且可以主動(dòng)配合護(hù)理者；（4）知情并自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性疼痛病史或者合并其他慢性病患者；（2）處于重度昏迷患者。

1.2 方法。

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員向患者說(shuō)明四肢創(chuàng)傷骨折發(fā)生后的自我管理注意事項(xiàng)，包括遵醫(yī)囑用藥、保證每天適度的肢體鍛煉以及營(yíng)養(yǎng)支持等。強(qiáng)化并發(fā)癥管理，包括通過(guò)抬高患肢以及定時(shí)翻身等措施，有效預(yù)防深靜脈血栓與壓瘡的發(fā)生。

觀察組患者采取標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理。（1）疼痛教育。護(hù)理人員采用面對(duì)面的方式向患者詳細(xì)說(shuō)明四肢創(chuàng)傷骨折發(fā)生后產(chǎn)生疼痛的原因與必然性等，轉(zhuǎn)變患者對(duì)疼痛理念的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)疼痛的了解。同時(shí)護(hù)理人員闡述疼痛的危害，幫助患者消除對(duì)疼痛的誤解，并走出疼痛誤區(qū)，引導(dǎo)患者及其家屬盡快樹(shù)立無(wú)痛理念。（2）強(qiáng)化肢體疼痛護(hù)理方案。目前，臨床上針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折患者通常采用冷敷的方法，護(hù)理人員在冷敷前詳細(xì)介紹冷敷在改善軀體疼痛中的重要性，介紹冷敷的目的、操作要點(diǎn)，并了解有無(wú)禁忌。冷敷開(kāi)始后，護(hù)理人員增加巡視頻次，及時(shí)更換冰袋，并時(shí)刻注意觀察患者皮膚的顏色與溫度，避免患肢因長(zhǎng)時(shí)間低溫狀態(tài)而凍傷。（3）重視心理支持。護(hù)理人員高度認(rèn)識(shí)到患者心理狀態(tài)對(duì)軀體疼痛的影響，主動(dòng)向患者介紹調(diào)整心理狀態(tài)的合理手段，主要包括：1）采用放松療法消除患者的軀體疼痛感受，即在感受到疼痛時(shí)可通過(guò)呼吸訓(xùn)練以及放松肌肉、引導(dǎo)想象等措施消除內(nèi)心緊張情緒，如想象四肢創(chuàng)傷骨折康復(fù)的生活狀態(tài)。2）進(jìn)行音樂(lè)療法干預(yù)，根據(jù)患者的個(gè)人喜好選擇合適的音樂(lè)，如安靜的輕音樂(lè)、純音樂(lè)等可以舒緩緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）記錄患者軀體疼痛狀態(tài)，得分越高，證明疼痛越嚴(yán)重；使用疼痛信念與感知問(wèn)卷（PBPI）記錄兩組患者的疼痛信念情況，得分越高，證明疼痛信念越強(qiáng)烈；通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表判斷患者睡眠狀態(tài)，得分越高，提示睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 患者軀體疼痛評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 患者睡眠質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 患者疼痛信念

觀察組患者在標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理干預(yù)前，疼痛信念評(píng)分為（1 2 . 3 8±2 . 1 2）分，對(duì)照組為（1 2 . 4 1±2 . 0 9）分，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（t /P =0.056/0.955）；經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛信念評(píng)分上升至（20.83±1.02）分，明顯高于對(duì)照組的（18.67±1.41）分，數(shù)據(jù)差異顯著（t /P =6.911/0.000）。

3 討 論

隨著醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷理念的深入踐行，臨床護(hù)理工作越來(lái)越重視患者的痛苦和不適感，也越來(lái)越重視對(duì)疼痛癥狀的干預(yù)和管理[2]。骨折術(shù)后疼痛不僅是生理現(xiàn)象，也是一種心理現(xiàn)象。痛覺(jué)信號(hào)被傳遞至患者大腦后，疼痛程度受患者個(gè)人疼痛閾值、情緒、環(huán)境以及性格等多方面影響[3]。骨折術(shù)后患者多存在恐懼和焦慮情緒，再加上骨折創(chuàng)傷、手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的損傷，術(shù)后不可避免地會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛感。這不僅影響舒適度，還會(huì)引起生理功能紊亂，影響患者術(shù)后對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合，加重不良情緒，延誤術(shù)后身心康復(fù)。

本研究提出標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理，由護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性疼痛干預(yù)，可提高患者疼痛閾值，幫助患者緩解疼痛感，提高其舒適度。護(hù)士借助疼痛教育與心理支持幫助患者正確看待術(shù)后疼痛，了解疼痛原因及影響因素，認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，幫助患者對(duì)疼痛建立科學(xué)認(rèn)知，能夠理性看待疼痛感，在心理層面上提高對(duì)疼痛的接受度，做好心理調(diào)整，提高其疼痛閾值[4]，并使之認(rèn)識(shí)到自身不良情緒將加重疼痛反應(yīng)，不利于身體康復(fù)，從而引導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)整自身情緒，積極配合護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)冷敷等方法改善術(shù)后肢體腫脹，能夠促進(jìn)血管收縮、減輕血管張力、抑制釋放組織胺、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收、提高患者舒適度，讓患者減輕疼痛感。這樣對(duì)患者心理和生理兩個(gè)方面的干預(yù)，能引導(dǎo)患者積極配合后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理工作，提高患者對(duì)護(hù)理和訓(xùn)練的依從性，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。特別是患者術(shù)后受到疼痛感等影響，出現(xiàn)恐動(dòng)心理，不利于康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，從心理層面介入可以幫助患者建立信心，更加勇敢和積極地配合康復(fù)訓(xùn)練，加快術(shù)后康復(fù)速度。同時(shí)，護(hù)士也采用放松療法、音樂(lè)療法等不同方式讓患者分散注意力，促進(jìn)血液循環(huán)及四肢肌肉的放松，避免患者過(guò)度集中于疼痛感，更有助于降低其疼痛敏感度，從心理層面上削弱疼痛感[5]。

經(jīng)過(guò)本文對(duì)兩組患者對(duì)比，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0. 05），證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理切實(shí)有效減輕術(shù)后疼痛問(wèn)題，改善患者舒適度，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。另外，觀察組患者護(hù)理后的睡眠障礙評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0. 05），證實(shí)隨著疼痛緩解，也能有效改善患者睡眠質(zhì)量，讓患者在術(shù)后得到充分休息，更有利于身心康復(fù)。最后，在比較兩組患者疼痛信念的狀態(tài)評(píng)分后，觀察組患者護(hù)理后的疼痛信念評(píng)分整體高于對(duì)照組（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理干預(yù)方法更有助于堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疼痛的自信心，這可能與本次護(hù)理中采取的疼痛教育措施有關(guān)。通過(guò)護(hù)患共同學(xué)習(xí)、互動(dòng)交流等疼痛教育護(hù)理方法，達(dá)到優(yōu)化提升疼痛干預(yù)效果的目標(biāo)[6]。本次護(hù)理干預(yù)中通過(guò)患者的自我評(píng)估以及識(shí)別疼痛狀態(tài)、講解藥物鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)等措施，達(dá)到有效消除疼痛感受并堅(jiān)定疼痛信念的目的。

綜上所述，為滿足四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛護(hù)理的要求，護(hù)理人員貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理干預(yù)措施能取得滿意效果。該護(hù)理方法可改善患者的軀體疼痛狀態(tài)并堅(jiān)定患者消除疼痛感受的信念，且有助于消除患者的睡眠障礙問(wèn)題，其護(hù)理效果滿意，在創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介

陳曉靜，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)楣钦圩o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）