摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法： 選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2021年1月—2023年1月間400例接受超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者作為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間順序分組，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理），各200例，比較應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組各維度視功能生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者，采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可提高術(shù)后康復(fù)效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，改善視功能生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，白內(nèi)障，超聲乳化術(shù)，并發(fā)癥，應(yīng)激反應(yīng)，視功能生存質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.066

0 引 言

白內(nèi)障是臨床上發(fā)病率較高的眼病，多見于老年人群。白內(nèi)障病因涉及多個(gè)方面，主要是營養(yǎng)障礙、代謝異常、衰老等原因所致[1]。在發(fā)病初期，部分病人沒有明顯表現(xiàn)，只有輕微的視力模糊，當(dāng)病情發(fā)展到了中后期，晶狀體混濁，可導(dǎo)致視物模糊，且模糊程度越來越嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致全盲，嚴(yán)重影響病人的正常生活與工作。目前，超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障主要手段。與常規(guī)術(shù)式相比，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可以幫助病人恢復(fù)至正常視力[2]。但是，在手術(shù)過程中，部分患者病情存在不確定性，或者配合度差，影響到術(shù)后恢復(fù)。本研究以蘭州大學(xué)第二醫(yī)院患者為例，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用效果展開了重點(diǎn)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2 0 21年1月—2 0 2 3年1月間4 0 0 例接受超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者作為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間順序分組，分為對(duì)照組、觀察組，各2 0 0 例。對(duì)照組中，男8 9例（4 4. 5 0 %），女111例（55. 5 0 %）；年齡5 4～8 0歲，均值（62.15±1.45）歲；BMI16.23～33.52 kg /m2，均值（27.44±2.20）kg/m2。觀察組中，男80例（40.00%），女120例（60.00%）；年齡52～81歲，均值（62.21±1.50）歲；BMI16.40～33.45 kg/m2，均值（27.50±2.18）kg/m2。上述資料對(duì)比無較大差異（P ＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、裂隙燈檢查、眼底篩查確診為白內(nèi)障者；接受超聲乳化手術(shù)，并符合手術(shù)指征者；本人、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者、存在免疫缺陷者、溝通障礙者、肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

開展病情評(píng)估，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前一日沖洗淚道，引導(dǎo)并輔助患者接受各項(xiàng)檢查，落實(shí)預(yù)防性抗生素點(diǎn)眼的情況、開展術(shù)前準(zhǔn)備工作，訪視患者，講解手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)等，予以常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)前在了解患者白內(nèi)障基本病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同醫(yī)生的習(xí)慣，準(zhǔn)備centurion超聲乳化儀、蔡司顯微鏡，設(shè)定好各種參數(shù)，并將腳踏、手術(shù)物品、器械擺放在相應(yīng)位置，術(shù)前30 min，乳化機(jī)提前開機(jī)備用?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗（0.05%聚維酮碘），檢查瞳孔大小，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，麻醉生效后，開始手術(shù)；術(shù)中配合手術(shù)，術(shù)后開展病情觀察，予以出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

（1）標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視護(hù)理。開展心理疏導(dǎo)，術(shù)前患者存在不同程度的緊張、焦慮情緒，對(duì)于手術(shù)準(zhǔn)確工作依從性不高，尤其是老年人。因此，術(shù)前護(hù)理人員在病房訪視時(shí)予以心理疏導(dǎo)，積極溝通，主動(dòng)交流，態(tài)度親和，予以多樣化、系統(tǒng)化、個(gè)性化健康宣教，針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具體流程、注意事項(xiàng)、效果及預(yù)后、術(shù)后康復(fù)知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，并且盡量應(yīng)用通俗易懂的語言，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心、細(xì)致的回答。鼓勵(lì)患者建立積極心態(tài)，予以積極心理暗示，引導(dǎo)患者建立自信。予以社會(huì)支持，叮囑家屬多關(guān)心、照護(hù)患者，適當(dāng)增加探望時(shí)間，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者配合。針對(duì)患者及家屬對(duì)手術(shù)成功期望值很高的情況，耐心介紹主刀醫(yī)生的手術(shù)水平和以往的成功案例，讓其解除顧慮積極配合手術(shù)。（2）術(shù)中配合。患者進(jìn)入手術(shù)室后，介紹主刀醫(yī)生和周圍環(huán)境，給予患者舒適體位，再次核對(duì)患者信息、眼別、指導(dǎo)患者術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的指令注視顯微鏡燈光，不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。配合主刀醫(yī)生，做好三查八對(duì)，測試超聲乳化針頭、手柄的功能狀態(tài)，保證儀器設(shè)備正常運(yùn)行，嚴(yán)密觀察灌注液的瓶高，灌注液量剩1/3時(shí)及時(shí)更換。術(shù)中參與人員在整個(gè)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，觀察生命體征、不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告異常，輔助醫(yī)生進(jìn)行處理，確保術(shù)中安全性。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)畢將妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹患眼，用無菌眼貼覆蓋。囑患者避免用力揉壓術(shù)眼。（4）予以飲食調(diào)理。除了常規(guī)的清淡飲食外，還囑患者多吃具備抗氧化、抗炎作用的食物，如魚肉（富含omega-3脂肪酸）、橙子（富含維生素C）等。開展術(shù)后康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者做眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、注視遠(yuǎn)近等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)眼靈活性恢復(fù)，針對(duì)年輕患者，推薦運(yùn)用視覺訓(xùn)練軟件、動(dòng)作游戲等康復(fù)方法。予以音樂療法，播放輕松愉快的音樂，放松身心，促進(jìn)大腦神經(jīng)可塑性，加速視功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組角膜水腫、虹膜損傷、眼內(nèi)炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×%。（2）對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)，具體為護(hù)理前、后測定心率、腎上腺素、平均動(dòng)脈壓。（3）采用低視力者生存質(zhì)量量表（Low vision Quality of Life scale，CLVQOL）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表共325個(gè)條目，分為調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力和光感等4個(gè)維度，采用Likert6級(jí)評(píng)分，共125分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

護(hù)理前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），護(hù)理后，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓、腎上腺素低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組CLVQOL評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，均升高，且觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

白內(nèi)障發(fā)病后，患者視力變得模糊，對(duì)光敏感，看東西存在渾濁感，導(dǎo)致這一病變的原因主要為長期暴露在紫外線下、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的影響、眼部創(chuàng)傷等[3]。超聲乳化術(shù)在治療白內(nèi)障中起到了重要作用。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是集科學(xué)性、整體性、多元性為一體的護(hù)理模式，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心的理念，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到了積極影響，有助于提高患者術(shù)中配合，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

本研究中，觀察組角膜水腫、虹膜損傷、眼內(nèi)炎等術(shù)后發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0. 05），說明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可減少白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。分析原因?yàn)椋盒g(shù)中因器械操作不當(dāng)、感染等因素，可導(dǎo)致角膜過度摩擦，或增加虹膜損傷，甚至術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致眼內(nèi)炎等感染并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在術(shù)前通過一系列準(zhǔn)備工作，結(jié)合醫(yī)生的操作習(xí)慣，確保手術(shù)器械的適用性，減輕角膜摩擦與虹膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。而術(shù)中無菌操作及無菌環(huán)境的保持，以及術(shù)后妥布霉素地塞米松等藥物的應(yīng)用，可起到預(yù)防眼內(nèi)感染的作用[4]。本研究中，觀察組各維度CLVQOL評(píng)分高于對(duì)照組，心率、平均動(dòng)脈壓、腎上腺素低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理用于超聲乳化術(shù)中，可減輕手術(shù)操作對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激刺激，促進(jìn)術(shù)后視功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋簶?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理致力于為患者營造一個(gè)優(yōu)質(zhì)舒適、安全的手術(shù)室環(huán)境，使得患者可以盡快適應(yīng)手術(shù)室陌生環(huán)境，減輕應(yīng)激反應(yīng)[5]。在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理下，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室器械、手術(shù)設(shè)備、藥品、物品等都進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)控，提高手術(shù)安全性。護(hù)理人員與醫(yī)師協(xié)同合作，提高手術(shù)效率，同時(shí)，對(duì)手術(shù)室溫濕度、氣流進(jìn)行精準(zhǔn)控制，減輕患者術(shù)中不適感。在術(shù)前訪視中，護(hù)理人員通過心理護(hù)理減輕患者心理應(yīng)激，與患者良好溝通，減少術(shù)前焦慮、緊張，予以精神支持。此外，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施對(duì)于提高手術(shù)成功率也起到了積極影響，如提高手術(shù)安全性，減少不必要的醫(yī)源性損傷，減少并發(fā)癥[6 ]。術(shù)前術(shù)后護(hù)理人員均結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后予以藥物指導(dǎo)，開展眼部護(hù)理，指導(dǎo)眼部保健方法，以達(dá)到促進(jìn)視功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用價(jià)值顯著高于常規(guī)護(hù)理，對(duì)于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后視功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥起到了積極作用。

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作者簡介

陳琳梅，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)檠劭剖中g(shù)室相關(guān)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）