［摘 要］本文以DIP付費(fèi)模式為視角，深入剖析醫(yī)院成本核算管理面臨的挑戰(zhàn)。醫(yī)院成本核算管理存在一些不足之處，如部門(mén)參與度不足、信息化建設(shè)水平低下、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高以及成本核算結(jié)果應(yīng)用水平有待提升等。針對(duì)這些問(wèn)題，本文提出DIP付費(fèi)模式下的醫(yī)院成本核算關(guān)鍵要點(diǎn)，包括建立健全付費(fèi)管理體系、加強(qiáng)基礎(chǔ)資源配置管理、優(yōu)化醫(yī)院就診流程、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)、滲透精細(xì)化管理理念以及重視DIP付費(fèi)模式下的體系建設(shè)。通過(guò)實(shí)施這些策略，醫(yī)院將能夠更好地適應(yīng)DIP支付模式，提高成本核算管理的精確性和效率，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供和醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的優(yōu)化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］DIP付費(fèi)；醫(yī)院成本核算；信息化建設(shè)；醫(yī)療活動(dòng)優(yōu)化

［中圖分類(lèi)號(hào)］R19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著醫(yī)療付費(fèi)模式的不斷變革，DIP付費(fèi)作為一種新興的醫(yī)療付費(fèi)方式，正逐漸在全球范圍內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用和推廣。DIP付費(fèi)模式下醫(yī)院的收入與患者的診療情況直接掛鉤，促使醫(yī)院更加注重提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。在這一背景下，醫(yī)院成本核算管理變得尤為重要。

1 DIP付費(fèi)模式的內(nèi)涵及影響

1.1 基本內(nèi)涵

DIP付費(fèi)是一種以診斷相關(guān)分組為基礎(chǔ)的醫(yī)療付費(fèi)模式。其核心思想是將患者按照相似的診斷和治療需求劃分為一組，并為每組患者設(shè)定一個(gè)統(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這種付費(fèi)模式旨在激勵(lì)醫(yī)院提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)控制醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。

1.2 影響

DIP付費(fèi)模式會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生多元化的影響，具體包括：首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入結(jié)構(gòu)將因此而發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而需要根據(jù)不同的付費(fèi)等級(jí)來(lái)調(diào)整資源配置以及經(jīng)營(yíng)策略。同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣與患者滿意度是直接掛鉤的，因此醫(yī)院需要提供高效的醫(yī)療服務(wù)以提升患者的滿意度。其次，由于醫(yī)院面臨著成本控制的壓力，需要對(duì)與診斷相關(guān)的分組進(jìn)行精細(xì)核算，并尋求降低不必要開(kāi)支的方法。第三，隨著對(duì)患者信息和治療數(shù)據(jù)需求的增加，醫(yī)院也需要提高信息化建設(shè)的要求，以支持DIP付費(fèi)模式的有效運(yùn)作。最后，DIP付費(fèi)模式是與醫(yī)保政策緊密相關(guān)的，醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)保政策進(jìn)行合理的整合，以推動(dòng)醫(yī)院的管理模式向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、結(jié)果導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提升其綜合管理水平。

2 傳統(tǒng)付費(fèi)與DIP付費(fèi)的差異

傳統(tǒng)付費(fèi)與DIP付費(fèi)是不同的醫(yī)療付費(fèi)模式。傳統(tǒng)付費(fèi)以項(xiàng)目明細(xì)為基礎(chǔ)，與患者具體醫(yī)療項(xiàng)目和費(fèi)用相關(guān)。而DIP付費(fèi)基于診斷相關(guān)分組，不再按項(xiàng)目收費(fèi)，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。傳統(tǒng)付費(fèi)模式可能導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療和費(fèi)用不透明，DIP付費(fèi)模式鼓勵(lì)優(yōu)化資源配置，提供符合患者需求的服務(wù)，更有利于保護(hù)醫(yī)患雙方利益。

3 DIP付費(fèi)模式下的醫(yī)院成本核算管理問(wèn)題

3.1 部門(mén)參與度不高

部門(mén)參與度不高是DIP付費(fèi)模式下醫(yī)院成本核算管理的關(guān)鍵問(wèn)題。在傳統(tǒng)的費(fèi)用分?jǐn)偰Ｊ较?，各部門(mén)各行其是，成本核算主要由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)。但在DIP付費(fèi)模式下，需要更多的跨部門(mén)協(xié)作。因各部門(mén)間涉及不同的診斷相關(guān)分組和醫(yī)療服務(wù)且資源使用情況存在差異，故成本核算需要各部門(mén)共同參與，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。然而，部門(mén)參與問(wèn)題在實(shí)際操作中可能存在一定的挑戰(zhàn)。首先，部門(mén)間可能存在信息不對(duì)稱(chēng)和溝通不暢的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集和共享困難。其次，各部門(mén)數(shù)據(jù)可能涉及患者隱私等敏感信息，可能存在保密和安全性方面的顧慮。最后，各部門(mén)對(duì)成本核算的重視程度和認(rèn)識(shí)可能存在差異，有些部門(mén)可能缺乏足夠的意識(shí)和積極性參與成本核算工作。此問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因是在傳統(tǒng)費(fèi)用分?jǐn)偰Ｊ较?，各部門(mén)相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，成本核算主要由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，導(dǎo)致部門(mén)間信息共享和合作不夠緊密。

3.2 信息化建設(shè)水平低下

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DIP付費(fèi)模式下的成本核算管理過(guò)程中，信息化建設(shè)水平尚待提升，由此產(chǎn)生了一系列影響。首先，信息系統(tǒng)不完善可能導(dǎo)致醫(yī)院缺乏高效的數(shù)據(jù)處理能力。在成本核算中，需要對(duì)大量的患者信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行收集與處理，不完善的信息系統(tǒng)將導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集的完整性與準(zhǔn)確性偏低，從而影響成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性［1］。其次，信息化建設(shè)水平不足可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部“信息孤島”現(xiàn)象的存在。各部門(mén)間的信息流通與共享可能受限，部門(mén)間難以協(xié)同配合，將影響成本核算的協(xié)調(diào)性與連貫性。最后，信息化建設(shè)水平低下也可能使醫(yī)院欠缺對(duì)成本核算數(shù)據(jù)的及時(shí)分析與反饋能力。成本核算結(jié)果的及時(shí)分析與反饋對(duì)醫(yī)院管理層作出決策至關(guān)重要，而信息化建設(shè)水平低下可能使這個(gè)過(guò)程變得緩慢并且不穩(wěn)定。

3.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，其會(huì)影響核算結(jié)果的精確度與可靠性。數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題主要包括以下幾種情況：首先，部分患者信息和醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)可能存在缺漏或不完整的現(xiàn)象，從而影響成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次，數(shù)據(jù)錯(cuò)誤也是常見(jiàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，可能由人為輸入錯(cuò)誤、系統(tǒng)錯(cuò)誤或數(shù)據(jù)傳輸問(wèn)題引起，導(dǎo)致核算所依據(jù)的數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而影響核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。第三，重復(fù)數(shù)據(jù)也會(huì)對(duì)成本核算產(chǎn)生負(fù)面影響，會(huì)降低成本核算的精確性和有效性。第四，醫(yī)院不同信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)一致性問(wèn)題也不容忽視，這將影響成本核算結(jié)果的可信度。

3.4 成本核算結(jié)果應(yīng)用水平有待提升

在成本核算的過(guò)程中，部分醫(yī)院存在明顯的不足。雖然這些醫(yī)院已經(jīng)成功完成了成本核算，但在醫(yī)院管理和決策過(guò)程中，其成本核算結(jié)果的有效運(yùn)用并未充分體現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院可能沒(méi)有設(shè)立實(shí)時(shí)的成本核算分析和反饋機(jī)制，導(dǎo)致成本核算結(jié)果無(wú)法及時(shí)提供給管理層，從而影響管理層的決策。這使得醫(yī)院錯(cuò)失了及時(shí)了解和掌握成本情況的機(jī)會(huì)，無(wú)法快速作出調(diào)整。其次，醫(yī)院管理層和決策者在理解和運(yùn)用成本核算方面可能存在知識(shí)盲區(qū)，對(duì)成本核算結(jié)果的全面性認(rèn)識(shí)不足，從而影響他們對(duì)結(jié)果的有效利用。缺乏對(duì)成本核算數(shù)據(jù)的深入分析和解讀，可能導(dǎo)致決策的依據(jù)不夠科學(xué)，影響醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和資源配置。最后，有些醫(yī)院在成本核算結(jié)果的基礎(chǔ)上，并未形成成本控制的明確意識(shí)，導(dǎo)致成本持續(xù)增加，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源的合理配置和成本的有效控制。

4 DIP付費(fèi)模式下的醫(yī)院成本核算要點(diǎn)

4.1 建立健全付費(fèi)管理體系

為確保醫(yī)院成本核算的精確性及全面性，創(chuàng)建完善的付費(fèi)管理體系至關(guān)重要。為此，醫(yī)院應(yīng)采取一系列措施優(yōu)化付費(fèi)管理。首先，建議組建專(zhuān)職付費(fèi)管理團(tuán)隊(duì)，確保此領(lǐng)域有專(zhuān)業(yè)人士負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理。專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)專(zhuān)注于核算和分析患者費(fèi)用，確保數(shù)據(jù)的精確性和完整性，規(guī)范收費(fèi)及結(jié)算流程。其次，醫(yī)院需完善收入結(jié)算流程，以保證患者的收費(fèi)、結(jié)算及核算過(guò)程的規(guī)范性。盡量避免出現(xiàn)費(fèi)用漏報(bào)、重復(fù)計(jì)費(fèi)等問(wèn)題，減少成本核算過(guò)程中的誤差和漏洞。第三，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)也是創(chuàng)建優(yōu)秀付費(fèi)管理體系的關(guān)鍵步驟。通過(guò)運(yùn)用先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化收集、整合及分析，提高成本核算的效率和精確性［2］。此外，信息化系統(tǒng)可幫助醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)控費(fèi)用流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在問(wèn)題。第四，建立內(nèi)部控制機(jī)制是提升成本核算過(guò)程透明度和合規(guī)性的重要保障。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相關(guān)審計(jì)和監(jiān)督機(jī)制，確保成本核算的精確性，防范潛在錯(cuò)誤和失誤。

4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)資源配置管理

優(yōu)化醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵在于強(qiáng)化基礎(chǔ)資源配置的管理工作。在DIP付費(fèi)模式下，應(yīng)重視以下幾個(gè)方面的工作：首先，醫(yī)院需對(duì)人力資源配置進(jìn)行優(yōu)化，以滿足患者需求并提升服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)合理分配醫(yī)護(hù)人員的班次，確保醫(yī)院高效運(yùn)行。通過(guò)優(yōu)化人力資源配置，可以顯著提升醫(yī)院各科室的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)施的使用管理。通過(guò)科學(xué)規(guī)劃設(shè)備和設(shè)施的使用，避免設(shè)備閑置或過(guò)度使用，以提升設(shè)備使用率。這樣不僅可以降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，還能提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。此外，醫(yī)院需要建立科學(xué)的藥品和耗材采購(gòu)管理體系，確保藥品和耗材采購(gòu)的合理性和經(jīng)濟(jì)性，避免浪費(fèi)和損

耗［3］。通過(guò)合理的采購(gòu)管理，可以降低藥品和耗材的采購(gòu)成本，為醫(yī)院節(jié)約資金，提供更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。最后，建立基于績(jī)效評(píng)估的資源配置機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)院各部門(mén)提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。通過(guò)績(jī)效評(píng)估機(jī)制，醫(yī)院能夠激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高資源的使用效率，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 優(yōu)化醫(yī)院就診流程

為了加強(qiáng)成本核算管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是至關(guān)重要的一環(huán)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效率和服務(wù)質(zhì)量的提升，醫(yī)院可以通過(guò)多種方式來(lái)優(yōu)化服務(wù)流程，包括：首先，醫(yī)院可以引入線上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，從而優(yōu)化預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，使患者能夠提前預(yù)約就診時(shí)間，從而減少掛號(hào)排隊(duì)的時(shí)間，提高就診效率。其次，醫(yī)院可以推行分診制度，按照患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分流，讓重癥患者優(yōu)先就診，從而避免不必要的等待時(shí)間。此外，引入智能導(dǎo)診服務(wù)也有助于提高就診效率。通過(guò)智能導(dǎo)診系統(tǒng)，患者可以根據(jù)自己的癥狀自行查詢科室和醫(yī)生信息，從而加快就診流程，減少不必要的交流時(shí)間。最后，醫(yī)院各科室需要加強(qiáng)信息共享，確保醫(yī)生了解患者的就診歷史和檢查結(jié)果，避免重復(fù)檢查和不必要的診療過(guò)程，從而提高就診效率，減少資源浪費(fèi)。

4.4 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)

為了適應(yīng)新型付費(fèi)模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取各種策略來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)的效率，優(yōu)化醫(yī)療成本，以實(shí)現(xiàn)最佳服務(wù)效果。臨床路徑管理作為一種關(guān)鍵方法，有助于減少浪費(fèi)，降低成本。精細(xì)化手術(shù)管理則特別關(guān)注手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理和康復(fù)，從而提高治療成功率，減少并發(fā)癥，并提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域（如慢性病管理、腫瘤治療）的管理和治療也是提高醫(yī)療效率、控制費(fèi)用并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有效途徑。合理用藥是優(yōu)化醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵要素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，避免過(guò)度和濫用藥物，以降低藥物費(fèi)用，提升治療效果。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)于提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。首先，醫(yī)院應(yīng)投入資源，加強(qiáng)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括更新硬件設(shè)備、提升網(wǎng)絡(luò)帶寬和穩(wěn)定性，以及建設(shè)可靠的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和備份系統(tǒng)。強(qiáng)大的基礎(chǔ)設(shè)施為信息化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)的安全性。其次，醫(yī)院可引入綜合信息管理系統(tǒng)，將各個(gè)部門(mén)的信息整合在一個(gè)平臺(tái)上。該系統(tǒng)應(yīng)涵蓋患者信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、人力資源、藥品和耗材管理等，以實(shí)現(xiàn)信息的高效共享和統(tǒng)一管理。綜合信息管理系統(tǒng)的使用將簡(jiǎn)化流程，減少紙質(zhì)文檔，提高工作效率，同時(shí)也為管理層提供全面的數(shù)據(jù)支持，有助于科學(xué)決策和資源優(yōu)化配置。最后，醫(yī)院可積極推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)，包括電子病歷、在線預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程診療等［4］。電子病歷可以幫助醫(yī)生更快捷地查閱患者病歷和醫(yī)療記錄，提高診斷準(zhǔn)確性；在線預(yù)約掛號(hào)可以簡(jiǎn)化就診流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)；遠(yuǎn)程診療可以讓醫(yī)生在遠(yuǎn)距離為患者提供醫(yī)療服務(wù)，解決醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題。這些數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的推進(jìn)將有效提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量。

4.6 滲透精細(xì)化管理理念

首先，醫(yī)院應(yīng)明確自身的管理目標(biāo)，并將精細(xì)化管理作為核心內(nèi)容納入整體發(fā)展戰(zhàn)略。明確的管理目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，這樣可以讓全體員工明白并認(rèn)同精細(xì)化管理的重要性，從而激發(fā)他們的積極性。其次，培養(yǎng)精細(xì)化管理意識(shí)對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化至關(guān)重要［5］。通過(guò)持續(xù)的培訓(xùn)和教育，醫(yī)院內(nèi)部的各級(jí)管理人員和員工可以了解和掌握精細(xì)化管理的理念和方法。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精細(xì)化管理理念的宣傳，讓員工深刻認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的積極影響，以調(diào)動(dòng)他們參與精細(xì)化管理的積極性。為了確保管理過(guò)程的精細(xì)化，醫(yī)院還需制定一套完善的精細(xì)化管理制度與標(biāo)準(zhǔn)。明確工作流程、責(zé)任分工和工作要求，以確保醫(yī)院各項(xiàng)工作都能按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通過(guò)建立制度與標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院能提高工作效率和質(zhì)量，從而更好地實(shí)現(xiàn)管理過(guò)程的精細(xì)化。

4.7 重視DIP付費(fèi)模式下的體系建設(shè)

在DIP付費(fèi)模式下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本核算管理目標(biāo)，還要重視體系建設(shè)。首先，醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)政策和規(guī)章制度，明確DIP付費(fèi)模式下的成本核算管理要求，確保工作在規(guī)范的框架下進(jìn)行。其次，搭建高效的管理平臺(tái)，集中管理和分析醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)和信息，為決策提供科學(xué)依據(jù)，優(yōu)化資源配置和成本控制。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間的溝通與合作，形成協(xié)同工作的氛圍，全院范圍內(nèi)推進(jìn)成本核算管理，通過(guò)信息共享和資源整合，應(yīng)對(duì)DIP付費(fèi)模式的挑戰(zhàn)。第三，建立成本核算管理的監(jiān)督機(jī)制，確保透明和合規(guī)，防止成本核算數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤和濫用，加強(qiáng)內(nèi)部管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，保障成本核算的可靠性和準(zhǔn)確性。第四，持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)成本核算管理體系，與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和市場(chǎng)需求的變化。只有通過(guò)這些措施，醫(yī)院才能建立健全的成本核算管理體系，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 結(jié)語(yǔ)

本文探討了DIP付費(fèi)模式下的醫(yī)院成本核算管理的問(wèn)題并提出了醫(yī)院成本核算要點(diǎn)，包括建立健全付費(fèi)管理體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)資源配置管理，優(yōu)化醫(yī)院就診流程，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，以及滲透精細(xì)化管理理念。這些措施有助于提高成本核算管理的準(zhǔn)確性和效率，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)

基礎(chǔ)。

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［作者簡(jiǎn)介］曾蕾，女，四川內(nèi)江人，西昌市人民醫(yī)院，中級(jí)會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：成本核算。