摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)是國民發(fā)展的基礎(chǔ)保障。我國參保人數(shù)巨大，涉及區(qū)域范圍較廣，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容極為復(fù)雜，管理難度比較大，如若沿用傳統(tǒng)的管理模式，不僅實(shí)際效率和管理質(zhì)量低下，還會(huì)浪費(fèi)大量人力物力，降低利用價(jià)值。在新時(shí)代背景下，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于各行各業(yè)，檔案事業(yè)也是如此，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，在一定程度上方便了管理者管理、利用者利用，為醫(yī)保檔案管理邁上新的發(fā)展臺(tái)階提供了技術(shù)支撐。本文以新時(shí)期醫(yī)保檔案數(shù)字化管理創(chuàng)新性研究為題，圍繞基礎(chǔ)要素、管理體系、技術(shù)應(yīng)用、安全監(jiān)督等方面進(jìn)行分析，提出可行性優(yōu)化方案，進(jìn)而為相關(guān)醫(yī)療管理人員提供決策參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案；數(shù)字化管理；創(chuàng)新性

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與社會(huì)群眾民生需求的不斷提升，醫(yī)保檔案記錄著參保人員基本信息、用藥情況和身體狀況，成為維護(hù)人民健康的重要信息保障。隨著大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)技術(shù)與檔案管理工作相融合，在“醫(yī)保全覆蓋”的環(huán)境下，無疑為整體行業(yè)提供了較大便利，在增強(qiáng)其有效性的同時(shí)促進(jìn)全流程不斷優(yōu)化。但是在實(shí)際發(fā)展過程中仍存在檔案意識(shí)淡薄、管理人員業(yè)余、標(biāo)準(zhǔn)制度不規(guī)范、技術(shù)應(yīng)用不徹底等問題，仍需要廣大醫(yī)療事業(yè)工作者分析現(xiàn)狀及存在問題，及時(shí)尋找解決路徑，推動(dòng)醫(yī)保檔案管理真正為廣大參保群眾服務(wù)。

1 醫(yī)保檔案數(shù)字化管理綜述

醫(yī)療保險(xiǎn)是國家補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，實(shí)行用人單位與個(gè)人繳費(fèi)制度。建立醫(yī)療保障基金后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在患病時(shí)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，涉及社會(huì)廣大群眾的民生利益，此過程產(chǎn)生的信息集合便是醫(yī)保檔案。

1.1 醫(yī)保檔案的特點(diǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是目前社會(huì)面上覆蓋范圍最廣、涉及單位最多、參與人數(shù)最為龐大的一類險(xiǎn)種，其內(nèi)容涵蓋“醫(yī)、保、患、藥”等一系列相關(guān)資料，這四方面緊密聯(lián)系，互相銜接，成為醫(yī)保檔案的主要構(gòu)成。醫(yī)保檔案包含多個(gè)方面，大致可分為業(yè)務(wù)檔案、財(cái)務(wù)檔案和其他類型文書檔案，其中業(yè)務(wù)檔案包括參保登記、繳費(fèi)結(jié)算、費(fèi)用申報(bào)、待遇審核支付、統(tǒng)計(jì)、稽核等業(yè)務(wù)有關(guān)的業(yè)務(wù)檔案資料。在新時(shí)期管理模式下，保障醫(yī)保檔案的真實(shí)性、完整性、安全性與合規(guī)性是首要目的，其遵循的基本原則有以下幾個(gè)方面：一是法律性。醫(yī)保檔案的管理必須遵循《中華人民共和國保險(xiǎn)法》《中華人民共和國檔案法》《中華人民共和國個(gè)人信息保護(hù)法》《中華人民共和國公民健康檔案管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)[1]。二是真實(shí)性和安全性。醫(yī)保檔案包含參保人員的個(gè)人信息、病歷記錄等重要信息，具有一定的隱私性，保障檔案信息的安全性，防止信息被泄露、濫用、造假與篡改尤為重要。三是合理性和規(guī)范性。在醫(yī)保檔案管理過程中要始終遵循信息共享和利用原則，并將有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)管理和衛(wèi)生決策方面，將醫(yī)療保險(xiǎn)工作科學(xué)化、規(guī)范化和信息化，進(jìn)而為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和相關(guān)決策提供參考。

1.2 醫(yī)保檔案實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理的意義

新時(shí)期醫(yī)保檔案數(shù)字化管理創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在檔案資源數(shù)字化、檔案管理信息化、檔案利用網(wǎng)絡(luò)化方面。在傳統(tǒng)的管理模式下，以紙質(zhì)檔案保存、手工翻閱方式為主，但隨著醫(yī)保檔案總量的增大，增長速度加快，服務(wù)需求層級(jí)增加，檔案管理更注重實(shí)效性和高效性，為此引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。一是提高檔案處理效率。將紙質(zhì)文件通過數(shù)字化加工轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案，將管理工作由線下轉(zhuǎn)到線上，在檔案管理工作效率提升的同時(shí)，將檔案管理人員從過去紛繁復(fù)雜、單一枯燥的管理模式中解脫出來，很大程度上減輕了工作人員的工作量，便與其進(jìn)行創(chuàng)新性發(fā)展。二是提高檔案管理水平。通過引進(jìn)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，將龐大海量的檔案資源以可視化、人性化的方式展現(xiàn)在管理員和社會(huì)公眾面前，將“死檔案”變成“活信息”，最大程度地發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的潛在價(jià)值，同時(shí)也最大程度地保證參保人員以更加直接、便捷、快速的方式獲取資料，從而提高服務(wù)水平，也為后期服務(wù)質(zhì)量的提升提供了扎實(shí)依據(jù)[2]。

2 新時(shí)期醫(yī)保檔案數(shù)字化管理存在的問題

2.1 基礎(chǔ)發(fā)展要素不完整

一是觀念意識(shí)薄弱。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)保單位檔案提供了技術(shù)支撐，但是由于大多數(shù)工作人員長期處于較為傳統(tǒng)的工作模式下，對(duì)于新事物、新技術(shù)、新思想與新手段了解不夠深入，沒有充分重視數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作，在宏觀層面缺少必要的推動(dòng)作用，認(rèn)為信息化建設(shè)可有可無，在工作內(nèi)容和形式上缺乏創(chuàng)新性和主動(dòng)性。同時(shí)，醫(yī)保檔案管理者與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)部門聯(lián)系較少，檔案管理僅限于收集和存放，缺少共享觀念，導(dǎo)致檔案信息資源難以進(jìn)行有效的傳播和共享，醫(yī)保檔案資源價(jià)值和作用發(fā)揮較少。二是基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。由于檔案工作“邊緣化”的屬性，使得部分單位尚未劃撥專項(xiàng)數(shù)字化資金，硬件采購、軟件開發(fā)、平臺(tái)利用、日常運(yùn)維等相關(guān)工作缺少財(cái)政支撐，導(dǎo)致出現(xiàn)設(shè)備老化、軟件落伍等問題，無法滿足新時(shí)期檔案管理工作需求。三是人員配備不齊全。醫(yī)保行業(yè)的檔案工作大多由辦公室或者人事科人員兼職，沒有配置專業(yè)化檔案管理崗位，人才引進(jìn)與后期繼續(xù)教育培養(yǎng)力度不夠，在一定程度上影響了檔案數(shù)字化進(jìn)程的推進(jìn)[3]。

2.2 管理組織體系不健全

一是組織建設(shè)方面。大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)保管理單位沒有意識(shí)到檔案工作的重要性，醫(yī)療保障工作與檔案工作發(fā)展不一致，尚未設(shè)置檔案工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組專班，領(lǐng)導(dǎo)力與監(jiān)督力度不夠，相關(guān)檔案管理工作職能較為模糊與分散，導(dǎo)致整體發(fā)展不明朗、工作流程不細(xì)化、業(yè)務(wù)開展不細(xì)致、日常監(jiān)督不到位，在政策推動(dòng)、資金扶持等方面力度不足，使得醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展受到局限。二是制度標(biāo)準(zhǔn)方面。大多醫(yī)保單位沒有建立良好的檔案管理體系，對(duì)于制度也僅僅是將國家或者上級(jí)檔案主管部門的文件直接搬過來用，與實(shí)際工作開展和業(yè)務(wù)流程管理結(jié)合不足，致使醫(yī)保檔案管理工作缺乏一定的規(guī)范性，相關(guān)約束僅流于表面形式，難以提升檔案管理的執(zhí)行力，在一定程度上影響了醫(yī)保檔案的數(shù)字化轉(zhuǎn)型和精細(xì)化管理。

2.3 現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用不充分

此問題主要在于目前醫(yī)保檔案管理部門對(duì)于數(shù)字化、信息化的認(rèn)知仍然停留在檔案的管理與存儲(chǔ)層面，處于初級(jí)發(fā)展階段，對(duì)于開發(fā)利用、共建共享等業(yè)務(wù)建設(shè)的思路不夠開闊，服務(wù)理念不足，系統(tǒng)平臺(tái)優(yōu)化升級(jí)、功能創(chuàng)新水平不高，相關(guān)數(shù)據(jù)挖掘、信息整合等科學(xué)技術(shù)尚未得到應(yīng)用，使得檔案信息的管理與利用存在低效率、碎片化、零散性的問題。與此同時(shí)，醫(yī)療與醫(yī)保行業(yè)涉及較多業(yè)務(wù)系統(tǒng)。例如，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、項(xiàng)目管理系統(tǒng)等，在檔案利用系統(tǒng)開發(fā)過程中，大多單位尚未考慮到一體化、協(xié)同化發(fā)展模式，使得在開發(fā)語言、系統(tǒng)構(gòu)架、接口技術(shù)等方面與其他系統(tǒng)平臺(tái)不一致，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)部檔案管理工作與上下游部門之間、橫向相關(guān)職能部門之間相互溝通不暢，“信息孤島”問題嚴(yán)重，信息共享難以實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)保檔案信息資源整合的質(zhì)量和效率。

2.4 日常監(jiān)督機(jī)制不到位

在海量醫(yī)保檔案管理工作中，監(jiān)督工作是確保各項(xiàng)流程順利開展的重要環(huán)節(jié)，通過對(duì)預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行全方位的監(jiān)督管理、分析總結(jié)，可及時(shí)解決存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。但是目前大多醫(yī)療或者醫(yī)保部門尚未建立科學(xué)合理的績效考核制度，對(duì)于醫(yī)保檔案的收集整理、歸檔利用、開發(fā)服務(wù)等工作任務(wù)的日常調(diào)度反饋、考核檢查機(jī)制不完善，往往局限于年終報(bào)告中的數(shù)字指標(biāo)，公正公平評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有待加強(qiáng)，嚴(yán)重影響了員工的創(chuàng)新積極性和主觀能動(dòng)性，無法滿足高標(biāo)準(zhǔn)體制改革的需求。

3 新時(shí)期醫(yī)保檔案數(shù)字化管理創(chuàng)新性發(fā)展

3.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施，打造精英化隊(duì)伍

一是轉(zhuǎn)變管理理念。醫(yī)保檔案信息化相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及管理人員要緊跟時(shí)代發(fā)展，從思想上破除傳統(tǒng)檔案管理模式的固化思維，重視檔案數(shù)字化工作，在根源上轉(zhuǎn)變觀念意識(shí)，牢固樹立服務(wù)大局和共建共享的發(fā)展思維，促進(jìn)頂層設(shè)計(jì)層面，為醫(yī)保檔案數(shù)字化工作提供政策制度、發(fā)展資源的支持。二是完善信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。結(jié)合單位實(shí)際情況及發(fā)展需求，加大財(cái)政資金投入，采購先進(jìn)的檔案管理系統(tǒng)硬件設(shè)備，積極研發(fā)檔案管理與對(duì)外服務(wù)的平臺(tái)功能，從而提高檔案管理現(xiàn)代化水平。三是建設(shè)干部人才隊(duì)伍。醫(yī)療行業(yè)相關(guān)部門要全面審查本單位檔案管理崗位情況，找準(zhǔn)漏洞，面向社會(huì)定向選拔專業(yè)人才；提高準(zhǔn)入門檻，在社會(huì)人力資源中心、科技企業(yè)、高等院校等開展社會(huì)招聘、考選遴選等工作，增加既懂得現(xiàn)代檔案管理技能，又了解醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)的人才數(shù)量，為本單位干部隊(duì)伍注入新的活力。同時(shí)，醫(yī)保單位要定期開展繼續(xù)教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專家、業(yè)務(wù)骨干和高校教授，針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)保檔案發(fā)展趨勢(shì)、技術(shù)應(yīng)用和先進(jìn)典型進(jìn)行講解，提高工作人員信息化意識(shí)。進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍的綜合專業(yè)素質(zhì)水平，為后期檔案管理及開發(fā)利用、共建共享提供扎實(shí)的人才保障[4]。

3.2 科學(xué)制定規(guī)范，打造統(tǒng)籌化格局

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保部門要成立檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，各業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人為組員，整合單位內(nèi)部力量，實(shí)現(xiàn)多部門聯(lián)動(dòng)。同時(shí)要統(tǒng)籌規(guī)劃檔案工作未來發(fā)展方向，明確各部門職責(zé)，細(xì)化工作措施，定期召開檔案工作專題會(huì)議。對(duì)于當(dāng)前檔案管理的數(shù)字化程度、政策實(shí)施情況、面臨問題、解決路徑進(jìn)行集中分析解決，不斷研究新思路新手段，做到各部門融會(huì)貫通、協(xié)調(diào)配合，全方位推進(jìn)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)進(jìn)程。二是加強(qiáng)體系建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)小組要不斷完善醫(yī)保檔案管理制度，結(jié)合中辦國辦印發(fā)的《“十四五”全國檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》以及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，根據(jù)本單位實(shí)際工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況，制定科學(xué)性強(qiáng)、可執(zhí)行度高的《醫(yī)保檔案數(shù)字化管理辦法》《醫(yī)保檔案開發(fā)利用制度》《醫(yī)保檔案業(yè)務(wù)流程規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)文件，使得新時(shí)期醫(yī)保管理工作更加統(tǒng)一化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。

3.3 引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，打造一體化平臺(tái)

一是技術(shù)方面，醫(yī)保檔案的分管領(lǐng)導(dǎo)及管理人員要聚焦現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，積極實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新式檔案管理。在標(biāo)準(zhǔn)制定、系統(tǒng)對(duì)接、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、發(fā)展需求等方面綜合考量，選擇符合工作實(shí)際的技術(shù)與檔案的管理服務(wù)向相融合，減少重復(fù)投入，提高成本和收益的性價(jià)比。如大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、云存儲(chǔ)、區(qū)塊鏈等技術(shù)，提升醫(yī)保檔案內(nèi)部之間信息關(guān)聯(lián)價(jià)值，最大程度地發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益和民生效益。二是整合方面，要統(tǒng)籌推進(jìn)系統(tǒng)集成。根據(jù)醫(yī)保檔案工作流程、業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，與現(xiàn)有其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)協(xié)同開發(fā)，建設(shè)統(tǒng)一、科學(xué)、便捷的一體化區(qū)域性醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)中心，確保各方面生成的文書、音頻、照片等檔案信息資料突破時(shí)間與空間的限制，能夠?qū)崟r(shí)在線傳輸歸檔，在實(shí)現(xiàn)檔案管理、傳輸和共享效率提升的同時(shí)為參保人員提供更加便捷、快速和準(zhǔn)確的服務(wù)[5]。三是安全方面，醫(yī)保檔案對(duì)外利用率較高，要在過程中加強(qiáng)安全防護(hù)工作。一方面要在系統(tǒng)建設(shè)初期配套設(shè)置防火墻、安全審計(jì)、殺毒軟件等安全手段；另一方面可通過身份驗(yàn)證、權(quán)限控制、電子簽章等方式滿足不同社會(huì)群體安全查詢利用的需求，使醫(yī)保檔案利用服務(wù)更加人性化與安全化。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管，打造合理化體系

相關(guān)負(fù)責(zé)單位應(yīng)設(shè)置考核小組與監(jiān)督人員，制定科學(xué)合理的《醫(yī)保檔案管理考核規(guī)范》，全方位、多角度地監(jiān)督檔案管理的整個(gè)流程，無死角地構(gòu)建協(xié)調(diào)監(jiān)督工作體系。期間可利用定量分析、定性分析和對(duì)比分析等多種方法，將事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督與長期監(jiān)督、暫時(shí)監(jiān)督相結(jié)合，以保證考核結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。同時(shí)要設(shè)置員工激勵(lì)機(jī)制，在干部選拔、職稱評(píng)定、薪酬制度、晉升方式等方面向檔案管理人員傾斜，引導(dǎo)廣大干部面臨新形勢(shì)、新任務(wù)，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)工作作風(fēng)建設(shè)，避免在工作過程中出現(xiàn)敷衍應(yīng)付、相互推諉扯皮的問題，真正做到落實(shí)工作到位、監(jiān)督檢查到位、責(zé)任追究到位，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作向著更加規(guī)范化、科學(xué)化和信息化的方向邁進(jìn)[6]。

綜上所述，醫(yī)保檔案作為醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重要組成部分，管理人員扮演著越來越重要的角色，尤其在新時(shí)期現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展的背景下，更需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者及管理人員把握時(shí)代機(jī)遇，優(yōu)化完善管理質(zhì)量，升級(jí)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)施，構(gòu)建科學(xué)管理制度體系，促進(jìn)醫(yī)保檔案管理及對(duì)外服務(wù)利用工作更加高效，進(jìn)而為我國醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)檔案力量。

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作者簡介：劉秀梅（1978—），大學(xué)學(xué)歷，淄博市張店區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心館員，主要從事檔案管理工作。