摘要" 目的：分析套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸對中風(fēng)后肩手綜合征病人上肢癥狀及血清緩激肽水平的影響。方法：選取2020年8月—2022年1月南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科收治的中風(fēng)后肩手綜合征病人80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予中藥熏蒸，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合套針循經(jīng)針刺，比較兩組總有效率、中醫(yī)證候積分、肩關(guān)節(jié)活動度；疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評定；生活自理能力采用Barther指數(shù)（BI）評定；上肢運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法（FMA）評定；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測病人血清緩激肽水平。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后半身不遂評分、肢體疼痛評分、手指腫脹評分、VAS評分、血清緩激肽水平明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后半身不遂評分、肢體疼痛評分、手指腫脹評分、VAS評分和血清緩激肽水平明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后BI評分、FMA評分、肩關(guān)節(jié)外展活動度和上舉活動度明顯高于治療前（P＜0.05）；觀察組BI評分、FMA評分、肩關(guān)節(jié)外展活動度和上舉活動度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療可以改善中風(fēng)后肩手綜合征病人上肢癥狀以及肩關(guān)節(jié)活動度，降低血清緩激肽水平。

關(guān)鍵詞" 中風(fēng)；肩手綜合征；套針循經(jīng)針刺；中藥熏蒸；上肢癥狀；肩關(guān)節(jié)活動度；緩激肽

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.030

肩手綜合征是病人中風(fēng)后的一種常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為手和肩痛，腕部和手部腫脹，使得手和關(guān)節(jié)活動受到限制，疼痛增加，也是阻止中風(fēng)病人上肢康復(fù)的重要因素［1］，如不及時采取治療，會導(dǎo)致病人肩部以及手等發(fā)生畸形，甚至導(dǎo)致殘疾，嚴重影響病人的日常生活［2］。常規(guī)的干預(yù)措施可以緩解病人的肢體運動，但對于遠期療效來說，效果不理想，中醫(yī)理論學(xué)認為中風(fēng)后肩手綜合征屬于血瘀氣滯，靜脈阻滯，氣血運行受阻［3］。套針循經(jīng)針刺主要是依據(jù)循經(jīng)絡(luò)縫隙進針取穴，對局部進行活血化瘀，從而達到整體疏通氣血經(jīng)絡(luò)，有效改善病人運動能力、疼痛等［4］。中藥熏蒸是一種將藥物作用于局部，產(chǎn)生熱效應(yīng)以及物理刺激，從而達到通痹除濕，活血溫經(jīng)，舒筋活絡(luò)的功效［5］。緩激肽（bradykinin，BK）是一種激肽系統(tǒng)中的終末效應(yīng)物，主要用于調(diào)節(jié)機體炎癥反應(yīng)，使機體局部產(chǎn)生疼痛［6］。因此，本研究主要探討套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸對中風(fēng)后肩手綜合征病人上肢癥狀改善、肩關(guān)節(jié)活動度及血清緩激肽水平的影響。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2020年8月—2022年1月我院收治的中風(fēng)后肩手綜合征病人80例作為研究對象，其中，男44例，女36例，年齡30～85歲。納入標準：1）西醫(yī)診斷標準符合《中國腦血管診治指南與共識：手冊版》［7］；中醫(yī)診斷標準符合《中風(fēng)病診斷與療效評分標準（試行）》［8］；肩手綜合征診斷標準參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》［9］；2）病人經(jīng)過頭顱CT或頭顱磁共振成像（MRI）診斷為腦梗死或腦出血；3）病人生命體征穩(wěn)定，意識清楚，能夠配合治療；4）病人及家屬簽署知情同意書。排除標準：1）合并晚期惡性腫瘤、嚴重冠心病等；2）既往有中風(fēng)病史病人；3）合并肝腎功能障礙者；4）臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。本研究獲得我院倫理委員會批準。

基金項目" 南京市衛(wèi)生健康委員會科研課題（No.MS2022065）

作者單位" 南通市第三人民醫(yī)院（江蘇南通" 226000）

通訊作者" 高松年，E-mail：drGaosn@163.com

引用信息" 周徐，高松年，顧玉玲，等.套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸對中風(fēng)后肩手綜合征病人上肢癥狀及血清緩激肽水平的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3611-3614.

1.2" 治療方法

兩組均進行降壓、降糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對照組給予中藥熏蒸，中藥組方主要包括伸筋草30 g，羌活、威靈仙、獨活各20 g，艾葉、紅花、當(dāng)歸、草烏、川烏、桂枝各15 g，用布袋包裹，每劑加水200 mL，煎至100 mL，之后將其放入加壓熏蒸治療儀藥罐中，讓病人患側(cè)肢體均受到熏蒸（手部、腕部和肩部），每次30 min，每天2次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合套針循經(jīng)針刺，首先根據(jù)病人的經(jīng)絡(luò)異常特點確定進針點，確定經(jīng)脈是在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)或陽明經(jīng)，確定針刺點后，病人取臥位或者坐位姿勢，采用一次性皮下套管針灸針進針，病人上肢及肩部皮膚完全顯露出來，對其部位進行常規(guī)消毒，醫(yī)生雙手也進行消毒，取出套針。將其鈍性針芯退到鋼針中一部分，針尖傾斜與皮膚呈20°，醫(yī)生左手捏起進針部位，右手持針，快速刺入到進針點，用力適中，刺入皮下即可，然后將退到鋼針中的鈍性針芯向前推進，使用搓針導(dǎo)氣手法。操作結(jié)束取出針體和針芯，軟管留于皮下，在24 h后取出，每周進行3次治療。兩組病人均治療3周。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 中醫(yī)證候積分

分別于治療前及治療3周后進行中醫(yī)證候積分評定，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［10］，主要包括半身不遂、肢體疼痛以及手指腫脹等，得分越高說明病人癥狀越嚴重。

1.3.2" 疼痛、生活自理能力和上肢運動功能［5］

分別于治療前及治療3周后評定病人疼痛程度、生活自理能力和上肢運動功能。采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定病人疼痛程度，總分為10分，得分越低疼痛感越輕。采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評定生活自理能力，得分為100分，得分越高生活自理能力越強。上肢運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評定，主要包括33個條目，總分為66分，得分越高，病人上肢功能越強。

1.3.3" 肩關(guān)節(jié)活動度

治療3周后，采用中立位法測量病人的肩關(guān)節(jié)外展和肩關(guān)節(jié)上舉活動度，用量角器量出角度。

1.3.4" 血清緩激肽水平

分別于治療前以及治療3周后，采集病人空腹時外周靜脈血5 mL，3 500 r/min離心20 min，離心半徑10 cm，留上清液，置于－80 ℃冰箱保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測病人血清緩激肽水平，ELISA試劑盒購自武漢伊萊瑞特公司（貨號：E-EL-H0596c），按照配套說明書進行檢測。

1.4" 臨床療效評定標準

根據(jù)《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》中相關(guān)標準評定臨床療效［9］。痊愈：病人無疼痛感，能夠自理生活且活動自由；顯效：病人疼痛明顯緩解，不能完全自理生活且活動不受限制；有效：病人疼痛有所緩解，不能自理生活，依賴性強，活動比較受限；無效：疼痛無任何緩解，甚至加重。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（92.50%與75.00%，χ2＝4.501，P＝0.034）。詳見表2。

2.2" 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前半身不遂、肢體疼痛以及手指腫脹評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后半身不遂、肢體疼痛以及手指腫脹評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后半身不遂、肢體疼痛以及手指腫脹評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組治療前后VAS、BI、FMA評分比較

兩組治療前VAS、BI、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分低于治療前（P＜0.05），BI、FMA評分高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05），BI、FMA評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

兩組治療前肩關(guān)節(jié)外展活動度和肩關(guān)節(jié)上舉活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后肩關(guān)節(jié)外展活動度和上舉活動度高于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后肩關(guān)節(jié)外展活動度和上舉活動度高于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

2.5" 兩組治療前后血清緩激肽水平比較

兩組治療前血清緩激肽水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后血清緩激肽水平低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后血清緩激肽水平低于對照組（P＜0.05）。詳見表6。

3" 討" 論

腦卒中又稱之為中風(fēng)，是神經(jīng)內(nèi)科的一種疾病，肩手綜合征主要發(fā)生于中風(fēng)后的3個月內(nèi)，病人主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體以及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，導(dǎo)致活動受限［11］。隨著我國人口老齡化的不斷增長，其發(fā)病率也在不斷增加，嚴重影響人們的生命健康。肩手綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”等范疇，其發(fā)病機制多為中風(fēng)偏癱后氣血不足、脈絡(luò)痹阻所致［12］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，針刺病人穴位，可以健骨潤筋，改善病人水腫癥狀及關(guān)節(jié)功能［13］。及時對病人進行治療可以取得最佳治療效果。

中藥熏蒸是一種中藥外治的療法，組方中伸筋草可舒筋活絡(luò)，威靈仙可除濕祛風(fēng)，羌活、獨活、艾葉、草烏、川烏、桂枝可止痛勝濕，紅花可活血化瘀，當(dāng)歸可行血補血。諸藥合用，共奏止痛溫經(jīng)、舒筋活血之功效，有效緩解病人臨床癥狀［1］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認為，通過對機體進行熱效應(yīng)的刺激，可以擴張毛細血管，加快血液與淋巴循環(huán)，促進代謝平衡，從而消除病人炎癥和水腫，通過皮膚吸收，保證其藥物到達病灶，提高療效［5］。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸可以有效抑制病人病情，緩解疼痛以及手指運動功能［14］。套針是在以往針具基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，對于治療疼痛性疾病效果較好，套針是在原來的基礎(chǔ)上增加了鈍性針芯，可以防止破壞人體軟組織，而且套針針體相對較粗，可以增加刺激，而針尖較細，可減少病人的痛苦，從而提高療效［15］，循經(jīng)主要是以經(jīng)絡(luò)縫隙來疏通經(jīng)絡(luò)，在經(jīng)絡(luò)縫隙中進針后行搓針導(dǎo)氣手法，醫(yī)者右手拇指捏緊固定針柄，左手拇指按壓針的穴處，使用退、壓、搓動皮膚，從而疏通氣血經(jīng)脈來止痛，調(diào)節(jié)機體水濕代謝，來緩解病人水腫癥狀，從而取得良好的療效［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，套針循經(jīng)針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征可以緩解病人的疼痛以及水腫，還能夠改善病人的上肢功能和生活自理能力，療效明顯［4］。在本研究中，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組。說明二者聯(lián)合優(yōu)于單一治療，二者聯(lián)合可以提高療效。本研究結(jié)果進一步顯示，兩組治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分明顯降低，BI評分、FAM評分、肩關(guān)節(jié)外展活動度和上舉活動度明顯升高，觀察組治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分低于對照組，BI評分、FAM評分、肩關(guān)節(jié)外展活動度和上舉活動度高于對照組，說明二者聯(lián)合可以改善病人的臨床癥狀，緩解疼痛，提高生活自理能力和上肢運動功能，增大病人的肩關(guān)節(jié)活動度。

緩激肽作為一種神經(jīng)肽，與機體的痛覺傳遞有關(guān)，還會通過周圍神經(jīng)組織來放大其痛覺，加強受體神經(jīng)細胞的敏感性，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生［16］，有研究發(fā)現(xiàn)，緩激肽在腦梗死肩手綜合征中期表達水平明顯升高［17］。在本研究中，兩組治療后血清緩激肽水平埋下降低，且觀察組治療后血清緩激肽水平明顯低于對照組，說明二者聯(lián)合可以通過降低緩激肽水平抑制中風(fēng)后肩手綜合征病人疼痛。

綜上所述，套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療可以改善中風(fēng)后肩手綜合征病人上肢癥狀以及肩關(guān)節(jié)活動度，降低血清緩激肽水平。

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（收稿日期：2023-03-21）

（本文編輯郭懷?。?/p>