王麗麗

【摘要】 目的：通過觀察78例肩手綜合征應用針灸取穴聯(lián)合藥物巴氯芬治療的效果，探討針灸取穴聯(lián)合巴氯芬在中風后肩手綜合征中的治療作用。方法：選取2013年1月-2016年9月收治的肩手綜合征患者78例，對中風后肩手綜合征患者采用針灸取穴聯(lián)合藥物巴氯芬進行治療，評估治療效果。結果：經(jīng)過治療觀察，78例患者治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、腫脹評分及簡化上肢運動評分（FMA）均得到了很大改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用針灸取穴聯(lián)合巴氯芬治療肩手綜合征，治療效果明顯，改善患者病情，患者對療效滿意度較高，值得推廣使用。

【關鍵詞】 肩手綜合征； 針灸取穴； 疼痛視覺模擬評分； 腫脹評分； 簡化上肢運動評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0157-03

肩手綜合征（RSD）是指患者手部及肩部疼痛進而引起肩手功能受限。這類疾病有可能是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，一般來說引起肩手綜合征的原因有中風、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肺疾病、肩關節(jié)疾病，還有一些原因不明。但是由于持續(xù)的疼痛，在后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形，嚴重影響偏癱肢體的康復[1]。此病通常發(fā)生在腦卒中的一個月內(nèi)，也可發(fā)生在腦卒中后的1-12個月內(nèi)或在1年后發(fā)生[2]。該病發(fā)病機制西醫(yī)學上目前尚未闡明，中醫(yī)上則認為是氣血凝滯，經(jīng)脈受阻，樞機不利所致。該病目前尚未有較好的方法治療，一般通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、局部封閉、針灸治療、推拿治療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、綜合康復治療等各種方法，緩解患者痛苦，取得一定療效，但由于其他方面影響，效果不是特別明顯[3]。為此有研究提出中西醫(yī)結合治療的方法，即針灸取穴聯(lián)合藥物療法，本次研究選取78例肩手綜合征患者，選擇針灸取穴聯(lián)合巴氯芬的方法治療肩手綜合征，觀察評估治療效果，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年9月收治的78例肩手綜合征患者參與此次研究，其中男49例，女29例，年齡38～67歲，平均（56.4±0.6）歲，納入標準：（1）所有患者均有符合缺血性卒中及出血性卒中的臨床診斷標準的病史；（2）患者腦卒中后肩手綜合征期間，患者生命體征穩(wěn)定，無意識障礙；（3）參與研究者均同意并于知情同意書簽字。排除標準：（1）排除有引起疼痛等相似癥狀的疾病，避免影響到評價參數(shù)結果，如風濕免疫系統(tǒng)疾病、肩周炎、肩關節(jié)半脫位等，以及手術、外界環(huán)境干擾因素；（2）凡不符合納入標準而被誤入，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判定者；（3）治療期間服用相關藥物或進行其他相關治療者；（4）合并有精神疾患及嚴重器質(zhì)性疾病如腫瘤、血液病、臟器衰竭等。針灸采用華佗牌不銹鋼毫針[4]。

1.2 方法

（1）針灸取穴：患側取阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關、陽池、合谷，對側取對側穎三針（顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針）。阿是穴取患側肩部最痛的一點，靳三針配穴及定位參考《靳三針臨癥配穴法》，柴鐵袖編著，人民衛(wèi)生出版社出版，其余穴位均按照國家技術監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標準經(jīng)穴部位》中相應穴位定位選取。（2）針灸操作：患者仰臥，暴露針灸位置皮膚，根據(jù)針刺穴位深度選取相應的毫針，用酒精在穴位處消毒，快速進針，穎三針沿皮刺入，陽池、合谷、外關直刺入穴位，肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里等穴為出直刺入0.3～0.5寸，給予各穴位中等刺激，每次留針30 min，1次/d，7次/周，3周為1個療程，此次觀察周期為1個療程。（3）藥物配合：巴氯芬片先按常規(guī)劑量20 mg/次，

3次/d，之后根據(jù)病情可達100～120 mg/d。（4）注意事項：如遇到患者空腹、疲勞、精神過度緊張的情況下，不宜立即開展針灸治療；取穴部位出現(xiàn)感染、饋蕩、瘢痕或腫瘤等，或有出血或出血后不能止血者，不宜開展針灸治療；出現(xiàn)暈針、彎針、滯針及出血、感染等情況，按常規(guī)處理進行。（5）若患者出現(xiàn)暈針，立即拔出所有留針，放低頭部，松開衣領，注意保暖。觀察患者情況，喝溫水休息0.5～1 h，一般可自行恢復；若休息后未能緩解者，可指掐人中，也可艾灸百會穴、神闕穴、關元穴，實施急救，也可根據(jù)情況進行急救；對于滯針者，對患者明白告知無須緊張，盡量放松局部肌肉；對于延長留針的患者，運用循、攝、彈、按等手法，也可在滯針附近加刺一針，幫助緩解局部肌肉緊張；如果出現(xiàn)彎針情況，不可再行手法，順著針彎曲的方向慢慢將針拔出，若因患者體位導致彎針，幫助患者調(diào)整恢復至原來體位，待局部肌肉放松后，再緩緩退針，切忌強行拔針[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評定：患者上肢疼痛的程度可通過目測類比評分法評定，將10 cm長的直線平均分為10格，從左到右在兩端分別表示“無痛”和“劇痛”?；颊吒鶕?jù)其感覺程度，用筆在直線上標出與疼痛強度相符合的某點，從“無痛”端至記號之間的距離即為疼痛評分分數(shù)。分0～10共11個等級，0分表示不痛，10分表示劇痛。一般重復兩次，取兩次的平均值。（2）腫脹評定：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》及軟組織損傷癥狀分級標準，評定患者手腫脹的程度。患者患部無腫脹表示0分，患部周圍軟組織凹陷消失為輕度表示1分，關節(jié)腫脹處與骨突部相平為中度表示2分，關節(jié)積液或腫脹高于最近骨突部為重度表示3分。（3）上肢運動功能評定：患者患側上肢運動功能的判定，采用簡化上肢功能評定法，嚴重運動障礙上肢運動評分<33分；明顯運動障礙上肢運動評分33～43分；中度運動障礙上肢運動評分44～54分；輕度運動障礙上肢運動評分55～64分。（4）患者滿意度情況：術后對患者進行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+比較滿意。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

78例肩手綜合征患者經(jīng)過針灸取穴聯(lián)合巴氯芬治療后，疼痛視覺模擬評分（VAS）、腫脹評分及簡化上肢運動評分（FMA）較未治療前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦血管病變引起肢體活動影響后常見的并發(fā)癥，在腦血管意外1～3個月內(nèi)發(fā)生的較多，肢體殘疾的原因多在于此，肩手綜合征通常影響肢體各部分活動，也有可能影響整個肢體活動，只有很少部分的患者能恢復以前的活動功能?；颊咧饕憩F(xiàn)為肩關節(jié)及手部腫痛、活動受限或伴有皮色改變。一般分為3期，Ⅰ期肩手綜合征患者持續(xù)約3～6個月，此時如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，會很快轉(zhuǎn)入Ⅱ期、Ⅲ期，一旦進入Ⅲ期，將無法控制病情，可能落下終身殘疾。肩手綜合征主要表現(xiàn)為患者患側肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色及溫度受到影響而改變，患者的關節(jié)活動也受到阻礙。目前在治療過程中，最重要的一部分就是通過加強對康復治療和護理，促進患者主動和被動活動上肢、手部，以更好地恢復其上肢手部的活動能力。治療方法有很多，以中醫(yī)方法最好，如針灸療法：疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血、減少患肢水腫和疼痛。根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺基礎上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法，能有效緩解肩部疼痛促進手部腫脹消退，改善上肢運動的功能[6-7]。

巴氯芬片是—種作用于脊髓部位的肌肉松馳劑[8]。巴氯芬通過刺激GABAB受體，從而抑制興奮性氨基酸谷氨酸和天門冬氨酸的釋放，抑制脊髓內(nèi)的單突觸反射和多突觸反射。巴氯芬對神經(jīng)肌肉間的沖動傳遞沒有影響，并具有鎮(zhèn)痛作用。巴氯芬的代謝范圍小，去氨基產(chǎn)生的主要代謝物為無藥理活性的β-（p-氯苯基）-γ-羥基丁酸。而且巴氯芬血漿清除半衰期平均為3～4 h，大部分以原型排出。在72 h內(nèi)，大約有75%的藥物由腎臟排出，減輕患者腎臟的負擔。對于與骨骼肌痙攣有關的神經(jīng)性疾病，如肩手綜合征，巴氯芬的臨床作用主要表現(xiàn)為緩解反射性肌肉痙攣，以及顯著緩解痛性痙攣、自動癥和陣攣，有效改善患者活動能力，方便日常生活，從而能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[8-10]。

本文研究結果顯示，對78例肩手綜合征患者采用針灸取穴結合巴氯芬治療一段時間后，患者疼痛視覺模擬評分（VAS）、腫脹評分及簡化上肢運動評分（FMA）的改善十分明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），使患者病情得到了很大的改善。因此針灸取穴結合巴氯芬療法能明顯改善中風后肩手綜合征患者的上肢疼痛、腫脹癥狀，對患者的上肢運動功能也有一定的改善作用。

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（收稿日期：2017-06-15）endprint