沈洪明

【摘要】 目的：觀察及分析肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果。方法：本研究對象為肛裂患者96例，隨機分成研究組和參照組，采取不同方案的治療舉措，即予以研究組實施肛裂切除術與肛門內括約肌部分切斷術，參照組僅實施肛裂切除術，分別觀察并比較兩組療效。結果：研究組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術中出血量、平均用藥劑量明顯少于參照組，傷口愈合時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；參照組VAS疼痛指數(shù)高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于肛裂患者實施肛門內括約肌部分切斷術，可以顯著提升療效，盡快獲得較高的生活質量。

【關鍵詞】 肛門內括約肌部分切斷術； 肛裂； 治療效果； 比較分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0147-02

肛門內括約肌是直腸內括約肌下段略變厚部位，在肛管肌間溝處終止，肛管上部位置約三分之二處[1]。肛門內括約肌存在良好的肌張力，通過聯(lián)合于其他肌肉，共同實現(xiàn)肛門自制功能，并對直腸張力進行有效維持。肛裂為齒狀線以下部位的肛管皮膚層的撕裂及感染所引發(fā)的小潰瘍，平行于肛管縱軸，具有較多形式的臨床表現(xiàn)，例如便秘、出血及劇烈疼痛等[2]。本研究分析肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果，報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院治療研究的96例肛裂患者，其中男24例，年齡17～69歲，平均（40.6±3.2）歲；女72例，年齡21～70歲，平均（42.7±3.5）歲。納入標準：通過內鏡檢查、直腸指診明確診斷為肛裂；滿足中華醫(yī)學會肛腸外科學制定的《肛裂臨床診治指南》中相關診斷標準[3]；患者存在顯著的肛裂臨床表現(xiàn)，例如便秘、出血、疼痛，伴有乏力、心慌等；患者的治療依從性良好，可以進行良好溝通。排除標準：具有如潰瘍性結腸炎、肛周腫瘤或者梅毒等類型肛腸疾??；在就診之前接受相關肛門手術治療者。在96例患者中，共存在肛門前后裂并存者、前正中裂者、后正中裂者、伴肛乳頭肥大者及伴哨兵痔者分別為22、28、46、30及45例。本研究所有患者均享有治療知情權，于此情況下展開隨機分組，分為研究組和參照組，每組48例。其中，研究組男13例、女35例，平均年齡（38.7±2.9）歲；參照組中男11例、女37例，平均年齡（40.9±2.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對研究組患者實施肛裂切除術與肛門內括約肌部分切斷術的治療方案，予以參照組患者展開肛裂切除術治療。

在實施手術之前，排空大便，保持患者于俯臥狀態(tài)中，將枕頭墊于髂部下方部位；對肛周皮膚處，以0.5%碘伏溶液進行嚴密消毒，應用1%利多卡因（5 ml）于肛周部位實施局部浸潤麻醉[4]；在麻醉生效后，消毒肛管和直腸部位；采取肛門鏡及肛門直腸指診檢查的舉措，排除肛管腫瘤等惡性病變。以電刀切除掉肥大肛乳頭、潰瘍裂口及周邊皮膚硬結、哨兵痔，如果存在其他部位具有肛裂情況，實施共同搔刮并以出血為度；研究組的患者將后位內括約肌下緣切開，長度控制為0.5～1.0 cm，而參照組患者僅進行單純肛裂切除并實施電凝止血，在手術后于直腸內置入痔瘡寧栓1枚，同時實施明膠海綿壓迫切面及油紗肛門引流的方式[5-6]；術后為兩組患者均制定科學的飲食方案，同時控制排便2 d，給予相關的抗生素藥物治療，如果患者具有疼痛狀況，指導口服曲馬多等。從術后的48 h起，讓患者采取醫(yī)院自配的中藥熏洗劑實施坐浴，2次/d；為患者肛周部位換藥，1次/d[7]。

1.3 觀察指標

在采取不同方案的治療后，針對兩組患者的以下相關指標進行統(tǒng)計并比較：總體治療有效率、傷口愈合時間、疼痛VAS指數(shù)、服用止痛藥物劑量及平均術中出血量情況。其中，總體治療有效率的評價標準依據(jù)《中國肛腸病學》有關肛裂診療標準，顯效：即術后4周，臨床癥狀完全消失，并且排便通腸，傷口愈合及肛門功能恢復到正常狀態(tài)中，未見并發(fā)癥問題[8]；有效：即術后4周，傷口縮小，臨床癥狀具有改善，未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥情況；無效：即術后4周，以上指標患者均未發(fā)生任何的變化，同時出現(xiàn)不同程度肛門失禁問題等情況。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采取視覺模擬評分法（VAS）評定患者術后當天、術后2 d、術后4 d及術后7 d、第1次排便時的VAS疼痛指數(shù)情況，0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均術中出血量、服用止痛藥物劑量及傷口愈合時間比較

研究組患者平均術中出血量、服用止痛藥物劑量及傷口愈合時間均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛VAS指數(shù)比較

研究組各時間段疼痛VAS指數(shù)均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在肛腸外科中，肛裂為一種常見的疾病，并常伴發(fā)出血疼痛等癥狀，對于患者的正常生活質量及工作產生較為嚴重的影響。同時，由于肛門內括約肌不會受到意識的支配，存在腸道環(huán)形肌肉的收縮性特點，游離緣該功能更強。因為感染及炎癥產生的反復刺激，可引發(fā)降低內括約肌的彈性，最終導致肛管裂口不愈現(xiàn)象，也容易增加繼發(fā)皮下瘺、潰瘍及肛乳頭肥大等并發(fā)癥的發(fā)病率[9]。如果為急性肛裂，通常實施保守治療方案，能夠獲得到相對理想的成效。但是在肛裂產生時間超過2個月時，即慢性肛裂則需要采取手術治療的方案，通過針對病變內括約肌實施離斷，進行接觸痙攣及松解狹窄，最終推動愈合[10]。endprint

在本次研究中，針對研究組患者實施肛門內括約肌部分切斷術治療，獲得了較為良好的效果。肛門內括約肌切斷術優(yōu)勢諸多，首先，可以針對肛裂潰瘍、肛裂周邊感染灶或者其他并發(fā)癥進行有效的去除，進而抑制產生炎癥等不良因素刺激；其次，將內括約肌的增生狹窄環(huán)進行切斷，降低肛管產生的壓力，有利于恢復局部血流灌注進而緩解疼痛感，有效改善內括約肌失弛緩癥及緩解便秘問題；最后，由于肛裂引發(fā)的肛管病理組織徹底治愈，在直腸下端管腔直徑獲得恢復到正常狀態(tài)中，糞便通過期間，括約肌痙攣接觸，良好改善局部血運，進而推動創(chuàng)面的愈合，避免肛裂復發(fā)，療效確切。

綜上所述，對于肛裂患者實施肛門內括約肌部分切斷術的治療措施，可以顯著提升療效，同時能夠減少傷口愈合時間，促進患者盡快康復，使其盡早獲得較高生活質量。因此，推廣應用價值巨大。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-27）endprint