戴小紅

【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院社會因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成。方法：對實施剖宮產(chǎn)410例的基本資料進行收集；歸納、總結(jié)和分析剖宮產(chǎn)指征，計算社會因素剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成比。結(jié)果：410例產(chǎn)婦中病理因素剖宮產(chǎn)共350例（85.37%）；人為社會因素進行剖宮產(chǎn)共60例（14.63%），原因構(gòu)成分別為：（1）孕產(chǎn)婦及家屬因素40例（66.67%）；（2）醫(yī)護人員因素12例（20.00%）；（3）其他社會因素8例（13.33%）。結(jié)論：基層醫(yī)院社會因素剖宮產(chǎn)原因復雜，通過做好孕期宣教樹立正確生育觀、提高產(chǎn)科質(zhì)量及管理水平、加大政府投入及監(jiān)管力度以降低社會因素剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 剖宮產(chǎn)； 社會因素； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0143-03

剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的的一種有效的手術(shù)方式[1]，近年來隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，住院分娩率大幅度增加，基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也隨之有所提高[2]，由于多種因素的存在，社會因素剖宮產(chǎn)比例也越來越高，過高比例的剖宮產(chǎn)手術(shù)會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生有不良影響。本文就我院近年來剖宮產(chǎn)指征進行回顧性總結(jié)，了解社會因素構(gòu)成，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共410例，年齡21～43歲，平均（26.98±3.03）歲，孕周34+1～41+6周，平均（37.95±1.11）周；初產(chǎn)婦370例（90.24%，370/410）；經(jīng)產(chǎn)婦40例（9.76%，40/410）；大學以上文化程度90例（21.95%，90/410），中學290例（70.73%，290/410），小學及以下30例（7.32%，30/410）。

1.2 方法

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本資料進行收集；歸納、總結(jié)和分析剖宮產(chǎn)指征，對于同時具有多個剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的，按第一指征統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

410例產(chǎn)婦中病理因素剖宮產(chǎn)共350例（85.37%，350/410）。人為社會因素進行剖宮產(chǎn)共60例（14.63%，60/410），原因構(gòu)成分別為：（1）孕產(chǎn)婦及家屬因素40例（66.67%，40/60）；（2）醫(yī)護人員因素12例（20.00%，12/60）；（3）其他社會因素8例（13.33%，8/60）。

3 討論

3.1 社會性因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成

近年來隨著觀念變化及醫(yī)療行為中社會因素的介入，社會因素剖宮產(chǎn)在剖宮產(chǎn)因素中所占比例顯著增加[3]。本文410例產(chǎn)婦中病理因素（妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱、胎盤前置、軟產(chǎn)道異常、胎盤早剝、胎兒異常、妊娠高血壓疾病等）剖宮產(chǎn)共350例（85.37%），人為社會因素進行剖宮產(chǎn)共60例（14.63%）。

3.1.1 孕產(chǎn)婦及家屬原因 共40例，占66.67%（40/60）。（1）擔心陰道分娩后產(chǎn)道損傷，致陰道松弛，年老后尿失禁，甚至影響將來性生活質(zhì)量，并且隨著技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)也越來越認同，為了保持產(chǎn)后體形的優(yōu)美，防止產(chǎn)后盆底肌肉的松弛，保持會陰的完整性，加之家屬也認為目前剖宮產(chǎn)是目前較為安全的分娩方式，因此越來越多接受剖宮產(chǎn)[4]。部分產(chǎn)婦即使進入第二產(chǎn)程仍拒絕用腹壓，即使有機會順產(chǎn)也會因為心理因素而要求剖宮產(chǎn)。（2）有些產(chǎn)婦雖然有陰道分娩的意愿，但在分娩過程中，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程的進展異常或一過性胎心變化，擔心影響胎兒及新生兒，故拒絕糾正措施和陰道助產(chǎn)，堅持剖宮產(chǎn)[5]。（3）有人相信迷信，信奉良辰吉日，期望改變孩子的命運，擇期生產(chǎn)，因而選擇剖宮產(chǎn)；有的是方便孩子將來入學，秋季入學之前而人為地剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.1.2 醫(yī)源性因素 共12例，占20.00%（12/60）。（1）基層醫(yī)院醫(yī)務人員較少，技術(shù)力量較薄弱，尤其在空班期間產(chǎn)科值班人員只有1～2人，一旦出現(xiàn)異常分娩需緊急處理時，不能做到快捷、協(xié)作，存在安全隱患，故醫(yī)生會有意進行計劃分娩，在上班時間人員充足時終止妊娠，增加了剖宮產(chǎn)率。（2）基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生學歷較低，又不能參加繼續(xù)教育，部分醫(yī)生缺乏助產(chǎn)經(jīng)驗，對于產(chǎn)鉗及臀助產(chǎn)和胎頭吸引術(shù)等技術(shù)理論掌握不夠清晰熟練，同時剖宮產(chǎn)技術(shù)日趨成熟，基層醫(yī)生認為剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩可以免去觀察產(chǎn)程的辛苦和風險，從而人為增加了剖宮產(chǎn)率[6]。（3）往往因擔心分娩患者正常陰道分娩引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，對一般產(chǎn)婦進行不恰當?shù)钠蕦m產(chǎn)建議，特別擔心在待產(chǎn)過程中出現(xiàn)意外，承擔的風險更大，特別容易選擇剖宮產(chǎn)。

3.1.3 其他社會因素 共8例，占13.33%（8/60）。（1）社會對醫(yī)療行業(yè)的高標準要求使產(chǎn)科醫(yī)師承載的壓力過大，產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛的主要科室，為避免承擔陰道分娩過程中的風險及可能導致的醫(yī)療糾紛，放寬剖宮產(chǎn)指征[7]。（2）近年來隨著社會的發(fā)展，農(nóng)村家庭經(jīng)濟條件得到明顯的改善，同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療、生育保險的實行及國家對產(chǎn)婦的住院分娩補助，使農(nóng)村產(chǎn)婦及家庭可以承受剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生的費用，因此部分孕婦及家庭要求實施剖宮產(chǎn)終止妊娠[8]。（3）實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療護理費用明顯高于陰道分娩的費用，部分醫(yī)院為了增加經(jīng)濟收入，無原則地放寬了剖宮產(chǎn)指征，如單純的臍帶繞頸2周或2周以上也被人為的劃到剖宮產(chǎn)指征內(nèi)。

3.2 降低社會性因素剖宮產(chǎn)對策

剖宮產(chǎn)手術(shù)對母嬰有很多不良影響：對母體的影響包括麻醉意外、術(shù)中腹腔臟器的損傷、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、出血量多，傷口感染可能性大，剖宮產(chǎn)新生兒由于缺乏機械性產(chǎn)道擠壓，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比陰道分娩為多，如羊水吸入性肺炎、肺不張等，文獻報道剖宮產(chǎn)新生兒的病死率相當于陰道分娩的2倍，臨床研究還發(fā)現(xiàn)兒童多動癥與剖宮產(chǎn)的分娩方式相關(guān) [9]，因此應根據(jù)影響剖宮產(chǎn)的社會因素，實施相應的對策，以避免減少社會因素對剖宮產(chǎn)的影響，從以下幾個方面著手干預。endprint

3.2.1 做好孕期宣教 加強對孕婦的圍產(chǎn)期保健、孕期監(jiān)測，當切實搞好圍產(chǎn)期保健教育，充分向孕婦說明兩種分娩方式的利弊，與孕產(chǎn)婦做好心理溝通，取得產(chǎn)婦信任，使產(chǎn)婦能夠正確面對產(chǎn)程。

3.2.2 提高產(chǎn)科質(zhì)量及管理水平 （1）注重基層醫(yī)院人才培養(yǎng)，提高婦產(chǎn)科醫(yī)務人員陰道助產(chǎn)技術(shù)水平，拓寬知識面，及時掌握最新全面的醫(yī)療知識，加強對理論知識、急救技能等培訓。提高助產(chǎn)技術(shù)水平及并發(fā)癥正確處理的能力，進一步提高產(chǎn)科整體技能水平。（2）加強產(chǎn)時服務，提倡陪伴分娩和無痛分娩，增加產(chǎn)婦分娩的信心和減輕分娩疼痛；提高醫(yī)務人員的助產(chǎn)技術(shù)，如臀位助產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等，降低陰道分娩的風險；嚴格掌握手術(shù)指征：如無絕對頭盆不稱者應予陰道試產(chǎn)，對珍貴兒、臀位、疤痕子宮等也應積極試產(chǎn)[10]；按床位比配備足夠的婦產(chǎn)科醫(yī)生，安排合理的、機動靈活性強的排班模式。（3）提高產(chǎn)科醫(yī)生責任心，加強產(chǎn)時監(jiān)護，同時注意與孕婦及家屬溝通交流，促進相互理解與支持。

3.2.3 加大政府投入及監(jiān)管力度 剖宮產(chǎn)率上升不僅是醫(yī)學問題，也是社會問題，要想徹底解決剖宮產(chǎn)率過高的問題，只靠醫(yī)院的努力是不行的，必須要得到全社會的支持。（1）醫(yī)院是實現(xiàn)公益性的載體，政府加大對醫(yī)院婦產(chǎn)事業(yè)的投入，一方面是用于改善醫(yī)院環(huán)境，改善產(chǎn)房條件，使自然分娩更加舒適，另一方面是用于保障從事婦產(chǎn)事業(yè)的醫(yī)護人員的待遇[11]。（2）政府在增加投入的同時也要加大對醫(yī)院的監(jiān)管力度，要把產(chǎn)婦住院分娩的剖宮產(chǎn)率納入醫(yī)院質(zhì)量管理和考核體系，并與醫(yī)院創(chuàng)等級、創(chuàng)優(yōu)等活動掛鉤。（3）建立約束機制，制定限制性措施，醫(yī)保機構(gòu)和農(nóng)合機構(gòu)應限制無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的住院費用報銷比例，適當提高自然分娩產(chǎn)婦的費用報銷比例。（4）營造自然分娩的和諧社會環(huán)境，應努力為產(chǎn)科患者提供良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，建立高風險醫(yī)療質(zhì)量保障體系，尤其是法律的支持和保障[12]，要堅持正確的輿論向?qū)?，營造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍，營造自然分娩的和諧社會環(huán)境，產(chǎn)婦、家屬及社會要充分認識到分娩的風險性，以創(chuàng)造一個良好的工作氛圍。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint