摘要" 缺血性心力衰竭是心力衰竭中常見的一種類型，從“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論出發(fā)，分析缺血性心力衰竭的發(fā)病機制。玄府郁閉是缺血性心力衰竭的先決條件，絡(luò)脈阻塞是缺血性心力衰竭的中間環(huán)節(jié)，而氣液代謝失常是缺血性心力衰竭的直接后果?；诖?，提出了調(diào)玄府，和氣血；通絡(luò)脈，化瘀濁和達氣機，暢水液的辨治方法，以期為臨床實踐提供參考。

關(guān)鍵詞" 缺血性心力衰竭；玄府；絡(luò)脈；氣液

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.035

心力衰竭（heart failure，HF）是各種心血管疾病的終末階段，被稱為心血管病的最后戰(zhàn)場［1］。缺血性心力衰竭（ischemic heart failure，IHF）為心力衰竭中常見的一種類型，是指由于心臟供血不足，導(dǎo)致心臟功能減退的一種疾病。這種類型的心力衰竭通常是由于冠狀動脈疾病引起的，如冠心病、心肌梗死等［2］。有研究

顯示，在我國，缺血性心力衰竭病人約占心力衰竭住院病人的49.4%［3］。與非缺血性心力衰竭病人比，缺血性心力衰竭病人面臨著生存時間短、臨床治療效果不佳的困境［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性心力衰竭屬于“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，其病因病機復(fù)雜，病位在心，涉及肺、脾、腎等多個臟腑［5］。玄府理論是中醫(yī)學(xué)中的一種重要理論體系，以全身的微觀構(gòu)造為基礎(chǔ)，關(guān)注氣血津液的流通和神機的運轉(zhuǎn)［6］?，F(xiàn)代醫(yī)家多在玄府理論的基礎(chǔ)上，不斷將其發(fā)展，形成玄府-氣液理論［7］，玄府-絡(luò)脈理論［8］等，本研究結(jié)合上述理論，從“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論出發(fā)，探討心肌梗死后心力衰竭的中醫(yī)辨治方法。

1" “玄府-絡(luò)脈-氣液”的概念及生理

“玄府”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·水熱穴論篇》又將“玄府”定義為皮膚上的汗孔，是人體排泄汗液和調(diào)節(jié)體溫的重要結(jié)構(gòu)。即“所謂玄府者，汗孔也”。隨著時間的推移，“玄府”一詞的含義逐漸豐富和發(fā)展。劉完素在《素問玄機原病式》記載：“玄府者，玄微府也。無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世間萬物，盡皆有之?！眲⑼晁卦诖颂帞U展了《內(nèi)經(jīng)》中玄府的概念，將其定義為遍布人體內(nèi)外的一種細(xì)微通道。他認(rèn)為玄府是人體氣血津液流通、神機運轉(zhuǎn)的

基金項目" 國家自然科學(xué)基金面上項目（No.82374280）

作者單位" 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（北京 100091）

通訊作者" 馬曉昌，E-mail：maxiaochang@x263.net

引用信息" 黃萍萍，馬曉昌.從“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論辨治缺血性心力衰竭［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，22（19）：3633-3634；3648.

關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，與人體生命活動緊密相關(guān)。后世醫(yī)家逐漸將玄府認(rèn)為是人體氣機及水液運轉(zhuǎn)的通路，并且將“玄府”與“絡(luò)脈”“氣液”等概念聯(lián)系起來［9-10］。

“絡(luò)脈”是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的分支，《靈樞·脈度》中提到：“經(jīng)脈者，所以行血氣、營陰陽、調(diào)虛實、和逆順也?！苯j(luò)脈負(fù)責(zé)連接臟腑、肢體、五官等部位，使氣血、精微物質(zhì)等得以輸送?！敖j(luò)脈”是“玄府”所運行氣血水液的通路，絡(luò)脈負(fù)責(zé)運行氣血，而玄府則是氣血運行的一種表現(xiàn)和調(diào)節(jié)機制。當(dāng)絡(luò)脈運行正常時，“玄府”能夠正常開合，使得腠理疏松有致，氣機水液通調(diào)暢達。同時，“玄府”調(diào)和又可助絡(luò)脈發(fā)揮其溝通內(nèi)外表里、滲灌氣血津液的生理作用。

“氣液”是指人體內(nèi)的氣和津液兩種基本物質(zhì)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成?！睔馐侨梭w生命活動的基本動力，具有推動和調(diào)節(jié)人體各種生理活動、維持體溫、保護身體免受外邪侵襲、促進津液生成和運行等功能。津液是人體內(nèi)的一種液態(tài)物質(zhì)，包括水分和其他營養(yǎng)物質(zhì)，主要功能是滋潤和營養(yǎng)身體各部位，維持正常的生理功能?！靶迸c“氣液”緊密聯(lián)系，二者相互作用，相輔相成。一方面，“玄府”通過元氣的輸布，促進氣液的生成和運行；另一方面，氣液在運行過程中，不斷滋養(yǎng)“玄府”，維持其正常生理功能。

2" “玄府-絡(luò)脈-氣液”理論下缺血性心力衰竭的病機演變

2.1" “玄府”郁閉是缺血性心力衰竭的先決條件

“玄府”者，心之門戶，流通血脈，以養(yǎng)全身。若“玄府”閉塞，血脈不通，心氣不能下達，而致心氣衰敗，心氣衰敗則氣血停滯，心之脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，則會出現(xiàn)心力衰竭之癥。又因“心為五臟六腑之大主”，玄府郁閉而致心氣衰敗會影響到其他臟器，進而導(dǎo)致全身氣機水液代謝失常，加重心力衰竭之癥。心火不能下濟腎水，腎水寒涼，腎陽不振，不能蒸騰氣化，導(dǎo)致水液內(nèi)停，泛濫成災(zāi)。此外，心氣衰敗，不能制約肝木，使肝木亢盛，橫逆犯脾，脾失健運，水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，加重心力衰竭。綜上所述，玄府郁閉會使心氣衰敗，出現(xiàn)心力衰竭，同時還會影響到其他臟器，加重心力衰竭。所以，玄府郁閉是缺血性心力衰竭的先決條件。

2.2" 絡(luò)脈阻塞是缺血性心力衰竭的中間環(huán)節(jié)

人身之脈絡(luò)猶如天地之經(jīng)緯，氣血循環(huán)有序則安寧，若有阻塞便生疾患。玄府郁閉導(dǎo)致人體氣機血液運行不暢，或過食肥甘厚味、辛辣炙煿之品而使脾胃功能失常，痰濕瘀血等實邪阻塞心脈，血管狹窄，血流不暢，“痹在于脈則血凝而不流?！毙呐K失養(yǎng)，功能減退，久而受損。心之絡(luò)脈阻塞，缺血性心力衰竭為一個重要環(huán)節(jié)，它是玄府郁閉所導(dǎo)致的后果，同時又為缺血性心力衰竭氣液代謝失常奠定了病理基礎(chǔ)。

2.3" “氣液”代謝失常是缺血性心力衰竭的直接后果

“氣液”為氣血之化生，乃人身之根本。氣為陽，主動；液為陰，主靜。氣液代謝，升降出入，循環(huán)往復(fù)，維持人體陰陽平衡，使生命活動有序進行。缺血性心力衰竭病人，心臟失去正常供血，導(dǎo)致心功能減退，氣液代謝失常，從而引發(fā)一系列病理變化。從五臟理論來看，心主血脈，肺司呼吸，心肺相互協(xié)調(diào)，氣血運行暢通。心氣推動血液運行，氣行則血行，血行則氣旺。若心氣衰弱則肺氣不足，無法發(fā)揮其“通調(diào)水道”的職能，氣液運行受阻，水液內(nèi)停，導(dǎo)致水腫、痰飲等病理產(chǎn)物。此外，心氣衰敗，無力推動血行，血液留滯脈道則為瘀血；脈道不利則氣血運行受阻，進一步加重了心氣衰微之勢，進而影響全身臟腑組織的濡養(yǎng)和功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“心者，君主之官，神明出焉?！比粜呐K缺血，則君主失養(yǎng)，神明內(nèi)亂，氣液代謝失常，導(dǎo)致全身陰陽失衡。氣液者，生于脾胃，藏于肺腎，心氣衰則肺腎氣虛，不能蒸騰氣液，水液內(nèi)停，泛濫成痰飲，造成水腫，咳喘等缺血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。綜上所述，水液、痰濕、瘀血作為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，會出現(xiàn)在缺血性心臟病的各個臨床階段，所以水液代謝是缺血性心力衰竭的直接后果。

“玄府-絡(luò)脈-氣液”可以認(rèn)為是缺血性心力衰竭的疾病發(fā)展過程。玄府郁閉會使氣機升降失調(diào)，血行受阻進而導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，心臟失于濡養(yǎng)，最終氣液代謝失常發(fā)為缺血性心力衰竭。臨床上如若以此為切入點，能夠?qū)膊∵M行更加準(zhǔn)確的診治。

3" 基于“玄府-絡(luò)脈-氣液”論治缺血性心力衰竭

3.1" 調(diào)“玄府”，和氣血

風(fēng)藥開玄法是治療缺血性心力衰竭的關(guān)鍵［11］。《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！北宰C日久，可內(nèi)舍于心?！端貑枴け哉摗吩疲骸懊}痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通……暴上氣而喘”，東漢張仲景在 《金匱要略·水氣病脈證并治》 指出：“心水者，其人身重而少氣，不得臥……其人陰腫?！庇纱丝梢姡L(fēng)邪與心力衰竭疾病有著緊密的聯(lián)系。所以使用風(fēng)藥調(diào)和玄府，通達血脈，使氣血流暢，心脈得養(yǎng)。以柴胡、葛根為代表的風(fēng)藥應(yīng)為首選［12］。此外，風(fēng)藥具有散寒除濕、疏通經(jīng)脈的功效，如桂枝、羌活等藥，能去除體內(nèi)壅滯之邪，使氣血和，玄府調(diào)。

3.2" 通絡(luò)脈，化瘀濁

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“心主身之血脈，脈者，血之府也，經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”，脈和則血行，脈病則血瘀，治療缺血性心力衰竭，調(diào)脈通絡(luò)是關(guān)鍵所在。瘀血和痰濁為阻塞脈道的兩大病理產(chǎn)物。“痹者，閉也，血氣凝滯不行也。”血瘀導(dǎo)致氣機閉阻，血脈不通，心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽不振，不能溫煦血脈，血寒而凝，加重血瘀，從而導(dǎo)致心力衰竭?！堆C論》云：“血不利則為水”。血瘀導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成痰飲，痰飲內(nèi)阻，又加重血瘀，使心臟負(fù)荷加重，心臟擴大，心肌收縮力減弱，加重心力衰竭病情進展?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸笆杵溲獨?，令其調(diào)達，而致和平?！惫释ㄟ^化瘀濁可使脈道通暢，心脈得養(yǎng)。常用藥物如丹參、赤芍、半夏，陳皮等化瘀祛痰活血之藥?，F(xiàn)代研究亦表明，這類藥物可降低血黏度，改善血液流變學(xué)特性，可降低血脂，改善冠狀動脈狹窄有利于心肌血液循環(huán)［13-14］。

3.3" 達氣機，暢水液

心主血脈，血之運行，全賴氣之推動。氣機不暢，血行瘀滯，心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰，不能蒸騰運化水液，水液泛溢肌膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑，發(fā)為水腫、氣喘等心力衰竭之癥。在行氣的基礎(chǔ)上可選用具有溫煦心陽、促進氣血運行作用的藥物，如附子、肉桂等［15］。這些藥物可以增加心臟的陽氣，提高心臟的泵血能力，改善心力衰竭癥狀。另心為五臟六腑之大主，心火不足，不能溫煦脾胃，使脾胃寒濕內(nèi)生，且脾胃運化代謝水液的功能下降，進一步加重心力衰竭病人的水腫之象?！端貑枴乎蝉氛摗吩疲骸皾褚趦?nèi)，治以利水滲濕?！迸R床上可用建運脾陽，利水滲濕之品，如白術(shù)，干姜等，以利水消腫，減輕心力衰竭容量負(fù)荷［16］。

4" 小" 結(jié)

在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，玄府理論也在不斷完善，本文基于“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論闡述了缺血性心力衰竭的發(fā)病機理及治療法則，為缺血性心力衰竭的中醫(yī)治療提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2024-01-11）

（本文編輯郭懷?。?/p>