周寶儒，占書婷，王濤，邱霖，解昕，鮑文穎

（海南醫(yī)學院國際護理學院，海南 ?？冢?/p>

0 前言

吸痰法是指利用吸痰管將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物從口、鼻、人工氣道吸出。適用于無力咳痰或無法咳痰的病人，如危重、年老體弱、昏迷等患者[1]。其作用在于及時清除異物以保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥[2]。吸痰法是臨床上常用的護理操作，在重癥監(jiān)護室更是一個必要的措施[3]。

在臨床上，對吸痰的吸痰時間不得超過15s，而對病人行吸痰法易致低氧血癥的發(fā)生，特別是對于重癥患者如肺不張、肺部感染、昏迷、肺水腫及喉返神經(jīng)損傷等患者，是一個加重其病情的一個因素[4]。并且不同型號的吸痰管[5]、不同吸痰方式[6]、不同的吸痰負壓[7]等影響因素對患者呼吸道粘膜都可能造成一定的損傷。

1 一種多孔吸痰管的研究意義

經(jīng)過查資料、閱讀文獻發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)公認的是吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開套管內(nèi)徑的1/2。吸痰管有多種類型。目前，臨床上多用的吸痰管為一次性聚乙烯材料吸痰管[8]，單孔，前端呈敞口[7,9],在吸痰操作過程中，當病人已有鎮(zhèn)咳，說明吸痰管已經(jīng)進入氣管內(nèi)，然后醫(yī)護人員會自下而上的緩慢的左右旋轉(zhuǎn)吸痰管吸引，邊旋轉(zhuǎn)邊向外提拉吸痰管[10]。在提拉的過程中，一次性吸痰管容易損傷人體呼吸道黏膜，加重病人負擔，同時吸痰孔容易被大量粘稠的痰液堵塞，降低了醫(yī)護人員的工作效率，增加了吸痰次數(shù)。還有研究小組[11]發(fā)明了可視吸痰系統(tǒng)，雖然能夠迅速定位痰液、減小對氣管造成不必要的損傷和減小低氧血癥的發(fā)生等優(yōu)勢，但是卻不適用于急需吸痰的患者，并且有研究表明，隨著氣管導管直徑的減小，其抽吸產(chǎn)生的壓力會更大[12]。雖然一次性吸痰管得到了普遍的使用，但在大量的臨床運用過程中暴露了諸多問題，主要表現(xiàn)為：易損傷人體呼吸道黏膜、吸痰不凈、吸痰次數(shù)多、吸痰管堵塞、交叉感染、病人不適等。

目前已有研究證明自制的4孔吸痰管可以增加吸痰量、減少吸痰次數(shù)[13]，并且吸痰管的負壓不會受到側(cè)孔個數(shù)的影響[5]。在此基礎上，假設吸痰管孔數(shù)愈多，吸痰管更能夠充分接觸氣道壁、徹底清理氣道內(nèi)分泌物，提高每次吸痰效果；本實驗六孔痰管吸痰效果強于傳統(tǒng)痰管。故進行實驗探究，對多孔吸痰管進行創(chuàng)新性研究，改變側(cè)孔的個數(shù)和直徑，以觀察吸痰管孔數(shù)的增加是否能夠提高吸痰的有效率。

2 一種新型吸痰管的結(jié)構(gòu)設計

痰管管徑不變的情況下，若孔愈多、上下排列緊密可能會導致改造后痰管在負壓的情況下塌陷，不能夠進行正常吸痰操作，所以適當?shù)目s小孔徑十分有必要。下面介紹本實驗所用痰管的具體結(jié)構(gòu)。

一種新型吸痰管主要包括連接管和管體兩部分。連接管末端設有方便與負壓吸引器連接的負壓吸引器接口，連接管的一側(cè)為密閉可開放式鈕扣帽，可快速控制負壓，方便吸痰；管體前端開放呈球形；管體外有6個側(cè)孔。見圖

注：1：負壓吸引器接口；2：密閉可開放式鈕扣帽；3：管體；4：管體前端球形開口；5、6：直徑為0.4mm的側(cè)孔；所述管體6側(cè)孔直徑均為0.4mm的，分為上中下三排，6個孔相互交錯，間隔60度，排與排間隔1.5mm,下排空距底端2mm，類似于倒置的三角形。

本實驗所用傳統(tǒng)吸痰管主要包括連接管和管體兩部分。連接管末端設有方便與負壓吸引器連接的負壓吸引器接口，連接管的一側(cè)為密閉可開放式鈕扣帽，可快速控制負壓，方便吸痰；管體前端開放呈球形；管體外有2個側(cè)孔。見圖

注：1：負壓吸引器接口；2：密閉可開放式鈕扣帽；3：管體；4：管體前端球形開口；5、：直徑為0.6 mm的側(cè)孔；所述管體2側(cè)孔直徑均為0.6mm，下排空距底端2mm。

3 資料與方法

3.1 一般資料

實驗工具和材料：新型吸痰管、多孔吸痰管、傳統(tǒng)二孔吸痰管（做好型號的備注）、精細電子秤、圓筒形管道、一次性透明紙杯、筷子、雞蛋數(shù)個、淀粉。

在實驗過程中，采用12cm長度，直徑為1.5cm的后方略扁的圓筒形管道，實驗過程中均為一人操作，且每次吸取時間均為15s內(nèi)，吸痰負壓始終維持在44kPa。

3.1.1 篩選模擬痰液材料

使用材料為雞蛋，分為雞蛋蛋黃、雞蛋蛋清、雞蛋蛋黃蛋清與淀粉的混合液，操作方法為用10ml的注射器將獲得的5ml的痰液樣品移到以恒定45度角放置的載玻片頂部，為了控制評分者之間的可變性，所有測量結(jié)果都由一個人收集和分析[14]。參照2016年醫(yī)院感染診斷標準分泌物的形狀評估為標準[15-16]：Ⅰ度：稀薄,載玻片上無痰液滯留；Ⅱ度：少量痰液在載玻片壁滯留,易被鹽水沖洗干凈；Ⅲ度：載玻片壁上滯有大量痰液, 且不易用水沖凈。本實驗通過痰液材料來進行制作稀痰和濃痰，其中稀痰濃度以Ⅰ度為標準，濃痰濃度以Ⅲ度為標準。

3.2 方法

3.2.1 實驗分組

對照組：傳統(tǒng)吸痰管組，35組，實驗組：多孔吸痰管組，35組。

在吸痰時間、負壓均相同的情況下，實驗組和對照組分別對稀痰和濃痰進行吸引，觀察實驗組和對照組所吸引出的痰液量，對比多孔吸痰管模擬應用于不同粘稠度痰液的吸痰效果。

3.2.2 操作方法

觀察組和對照組在模擬吸痰實驗過程中，保持吸痰管與模擬氣道彎曲方向一致，緩慢插入氣道后，插入長度維持在15-20cm左右，遇到阻力時邊左右旋轉(zhuǎn),邊向外提拉吸痰管，控制整個吸痰時間在15s內(nèi)完成。

3.2.3 觀察指標

利用精細電子稱觀察并記錄傳統(tǒng)二孔吸痰管以及六孔吸痰管在相同時間內(nèi)吸取的痰液量。

3.2.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1 傳統(tǒng)吸痰管和多孔吸痰管對稀、濃痰液的吸取

六孔吸痰管在吸取稀痰、濃痰前后有顯著差異(P＜0.05)，二孔吸痰管在吸取稀痰、濃痰前后有顯著差異(P＜0.05)，故本實驗的組間比較都是在每組試驗有意義的情況進行對比的。見表1。

表1 不同型號吸痰管對不同濃度痰液的吸取作用

4.2 傳統(tǒng)吸痰管和多孔吸痰管分別對于稀痰和濃痰吸取作用的比較

二孔和六孔吸痰管對稀痰的吸取作用無明顯差異(P＞0.05)，故當吸取稀痰時，傳統(tǒng)吸痰管和改良吸痰管的作用相當，無顯著差別。見表2。

表2 二孔、六孔痰管對稀痰的吸取作用

二孔和六孔痰管對于濃痰的吸取作用有顯著差異（P＜0.05），故當吸取濃痰時，實驗表明，和改良吸痰管的效果是不同的，見表3。

表3 二孔、六孔痰管對濃痰的吸取作用

4.3 傳統(tǒng)吸痰管和多孔吸痰管對于濃痰吸取作用的比較

六孔吸痰管吸取濃痰痰液量明顯少于二孔吸取痰液量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 二孔、六孔痰管對濃痰吸取作用的比較（±s）

表4 二孔、六孔痰管對濃痰吸取作用的比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05.

1.620 1.023 P 0.022痰管型號 例數(shù) 吸取痰液量的均值二孔吸痰量六孔吸痰量35 35

5 分析

無論是傳統(tǒng)吸痰管還是多孔吸痰管，在吸稀痰、濃痰前后均有顯著差異，故以上任何組間的對比均是有意義的。由于痰液的粘稠度不同可能會導致吸痰管的吸取效果不同，故分別比較傳統(tǒng)吸痰管與多孔吸痰管對稀痰和濃痰的吸引效果：在稀痰的實驗中，傳統(tǒng)吸痰管和六孔吸痰管的吸取作用無明顯差異；在濃痰實驗中，傳統(tǒng)吸痰管的吸取作用優(yōu)于多孔吸痰管。

從以上實驗分析可以得出，假設不成立，吸痰管孔數(shù)愈多，并不能提高每次吸痰效果，針對濃痰，本實驗六孔痰管吸痰效果并不強于傳統(tǒng)痰管。假設不成立。

6 小結(jié)與反思

下面筆者從以下幾方面開始總結(jié)反思假設不成立的原因。

一、縮小孔徑、增加孔數(shù)使多孔吸痰管在稀痰中吸引效果與二孔吸痰管效果相當，它們均可在相同的時間內(nèi)吸引痰液量無顯著差異，此實驗結(jié)果可排除在實驗過程中，孔未完全沒入痰液中的可能，而對濃痰的吸引中多孔吸痰管卻不如二孔吸痰管好（假設不成立），究其根本，濃痰對小孔更易堵塞致使真正吸痰的孔減少，且剩余可吸痰的孔孔徑不如常規(guī)孔大使吸痰效果大大降低是導致假設不成立的主要原因。

二、吸相同體積的痰液，濃痰相較于稀痰質(zhì)量更大，從本實驗設計的創(chuàng)新性痰管管體的無效側(cè)孔（既沒有接觸氣管粘膜也沒有接觸到痰液）中漏出的可能性更大，因此導致創(chuàng)新型痰管吸取的痰量均值不如傳統(tǒng)吸痰管高。

三、在嚴呂芳，饒曉玲等人的實驗中單孔吸痰管與雙側(cè)孔吸痰管的吸痰效果差異無統(tǒng)計意義[17、1]，但其使用意義在于減少吸痰時的旋轉(zhuǎn)度以減少吸痰所需的時間。在本實驗中設置了6個相互交錯、間隔60度的孔，吸痰時為旋轉(zhuǎn)180度，則致六孔吸痰管吸痰孔在痰液前停留的時間較二孔吸痰管少，從而影響吸痰效果。

綜上所述：本實驗意義不僅在于驗證假設不成立，還發(fā)現(xiàn)在增加孔數(shù)、縮小孔徑的條件下創(chuàng)新的多孔吸痰管也可應用于臨床中痰液較稀的病人痰液的吸取，但對于痰液較粘稠的病人，常規(guī)吸痰管效果更為理想。