潘永良，余雨滋，桂璐晨，朱青青，張忠山

（湖州師范學院醫(yī)學院，浙江省媒介生物學與病原控制重點實驗室，浙江 湖州）

0 前言

眾所周知，近十幾年來我國醫(yī)學教育已獲得長足發(fā)展,在醫(yī)學各個領域內(nèi)都取得了顯著成就，對推進中國醫(yī)學先進化進程有著重要意義。形態(tài)學教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，包括人體解剖學、組織胚胎學、病理學等課程，主要闡述了人體的有關形態(tài)和結構[1]。由于該類課程知識點密集、專業(yè)名詞繁多、內(nèi)容復雜且抽象難懂，大部分醫(yī)學生反映學習較為困難；而傳統(tǒng)的教學方式過分注重知識的傳授，忽視了學生能力和興趣的培養(yǎng)。因此，許多學者針對形態(tài)學教學存在的實際問題，提出了一些改進措施。本文對近幾年形態(tài)學教學改革方法進行了歸類總結，包括單一教學方法、混合教學方法和整合教學方法，同時結合醫(yī)學不同專業(yè)、學科類型的具體情況，提出相應的改革措施，為醫(yī)學教育的改革提供重要參考依據(jù)。

1 教學方法

1.1 單一教學方法

1.1.1 傳統(tǒng)授課方法（Lecture-based Learning，LBL）。傳統(tǒng)授課教學手段較為單一，主要為“教師灌輸式教學”，是指以學生為中心,以課堂講授為主,注重知識傳授[2]。傳統(tǒng)授課方式雖有利于加快課程進度，但隨著教學改革的深入推進，原有的教學模式已暴露出許多不足之處。它忽視了知識應用，學生處于被動接受狀態(tài)，這很大程度上抑制了學生的課堂積極性，因而不利于學生創(chuàng)新性思維的開發(fā)和培養(yǎng)。

1.1.2 多媒體教學。形態(tài)學由于其內(nèi)容設定，多媒體教學適用于大部分課程即根據(jù)教學內(nèi)容和教學對象的特征，在沿襲傳統(tǒng)教學手段的基礎上，適當運用現(xiàn)代教學媒體，采用文字、模型、標本及動畫錄像等手段,達到最優(yōu)化的教學效果[3]。該方法化繁為簡，使乏味的知識趣味化,使抽象的概念具體化，營造了寬松的課堂氛圍，保證了教學質(zhì)量。

1.1.3 PBL 教學（Problem-Based learning）。PBL教學主要以小組討論的形式為主，對某一專題或問題展開研究和討論，即是一種基于醫(yī)學實際問題，以學生為中心的教育方式[4]。

PBL教學有以下優(yōu)點：一是能幫助學生激發(fā)自主學習能力、提高批判性思維能力、增強團隊合作意識； 二是能改變教師的傳統(tǒng)理念，形成“學生為主，老師為輔”的教學格局。這有利于鞭策教師提升自身的知識水平，豐富課堂，優(yōu)化教學效果。雖然PBL教學已實行多年，但囿于案例數(shù)量不能滿足教學實際需要、教學案例開發(fā)成本高等現(xiàn)實問題[13]，其效果總歸是不盡人意。

1.1.4 CBL 教學（Case-Based learning）。CBL教學即以病例為基礎的學習，它與PBL類似，都是以小組討論形式展開，由教師圍繞案例來設計相關問題，啟發(fā)學生思考的教學方法[4]。在課堂教學中穿插病例討論，能使理論知識與臨床實踐相聯(lián)系，從而激發(fā)學生的創(chuàng)新思維潛能。

1.1.5 RBL 教學（Resource-based learning）。RBL教學即基于資源的學習，是在教師的指導下，學習者通過接觸和運用各種資源（書籍文章、音像材料、電子數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡技術、人力資源等）開展實踐活動，完成學習目標的過程[5]。充分利用資源，拓寬了學習渠道，增強了學習的靈活性。

1.1.6 TBL 教學（Team-based learning）。TBL教學[4]即以團隊為基礎的教學，教師首先發(fā)布學習任務，學生進行課前預習；課堂上學生組建團隊進行交流學習，各小組代表發(fā)言，最后教師補充總結升華。它最早應用在歐美等發(fā)達國家的醫(yī)學教學改革中，在提高學生學習效果和臨床水平上頗有成效。該教學方式講究團隊協(xié)作精神，通過合作學習從而達到更好的學習效果。

1.2 混合教學方法

1.2.1 PBL+ EBM 教學模式。EBM 即循證醫(yī)學（Evidence-based medicine），強調(diào)醫(yī)療決策應基于客觀的臨床科學研究[6]。這種以問題為中心，聯(lián)合EBM 的理念，以研究和解決問題的任務驅(qū)動教學，廣泛應用于具有一定科研能力和較高醫(yī)療水平的臨床醫(yī)學生培養(yǎng)。

1.2.2 TBL+PBL+CBL 教學模式。它以團隊合作為中心，以病例為導向的問題教學法[4]。這種混合式教學模式對教師工作要求更高，教師要精心選擇臨床病例，并針對案例提出相關問題，結合理論教學給學生創(chuàng)造一個發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的課堂環(huán)境。目前，已在部分醫(yī)學院病理實驗課中應用，并取得了顯著成效。

1.2.3 慕課教學。慕課是近幾年基于開放式、共享式網(wǎng)絡平臺的在線課程教學，是大規(guī)模在線開放課程( massive open online course，MOOC) 的簡稱[7]。與傳統(tǒng)線上網(wǎng)絡平臺不同，該平臺以學生為核心、以知識點為主要載體，加強了教師與學生的在線互動，激發(fā)了學習者的學習積極性。慕課教學有機組合了視頻、習題、討論、測試和考核等內(nèi)容，使學習過程環(huán)環(huán)相扣，從而改善教學效果。慕課教學目前已在大部分高校實施，從改革結果來看，在實現(xiàn)共享優(yōu)質(zhì)教學資源，提高教學質(zhì)量上已取得初步成功。但該種教學方法對學生的自主性要求較高，對于不自律的學生難以取得良好效果。

1.2.4 數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)+微課應用+光鏡、電鏡教學模式。其中數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)由數(shù)碼顯微鏡系統(tǒng)、語音答復系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)、多媒體投影儀系統(tǒng)以及計算機軟件系統(tǒng)5部分組成[8]。微課應用以視頻為載體，學生在課前可先預覽視頻，掌握基本原理和操作步驟。光鏡、電鏡是實驗進行的基本操作工具。該種混合教學模式多應用于形態(tài)學的實驗課上，既提高了課堂實驗教學的效果，又拓寬了學生的知識領域，為提高學生的實驗能力打下了堅實的基礎。

1.3 整合教學方法

是指打破形態(tài)學學科之間的界限，整合同一系統(tǒng)的具體知識，建立綜合性、聯(lián)系性的課程體系，以實現(xiàn)資源的整合。

1.3.1 組織胚胎學與系統(tǒng)解剖學的整合。組織學和系統(tǒng)解剖學都按板塊講述了九大系統(tǒng)，可以將組織學的內(nèi)容融合到解剖學的講授過程中，并橫向聯(lián)系臨床工作實例[9]，以此深入探究實際醫(yī)學問題，分析病理的源頭。

1.3.2 組織胚胎學與病理學實驗課程的整合[10]。教師可重新編寫教學綱要和內(nèi)部使用教材，使學生得以系統(tǒng)地學習人體的正常組織與病理變化，即打破學科之間界限，減少學科之間的耦合性，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的交叉聯(lián)系，使相關知識融會貫通，進而深刻地認識疾病的本質(zhì)及轉歸。

2 建設性教學方法的應用

本文結合上述教學方法，針對不同專業(yè)和課程形式，提出以下建設性的改革方案：

2.1 臨床醫(yī)學形態(tài)學理論課

實施傳統(tǒng)教學模式 + PBL 教學模式+整合教學。教師除了在課堂上利用PPT講授知識點，并借助圖片、視頻、音頻等多種載體來開展教學之外，還可以針對性的提出一些臨床實際問題進行PBL教學，如: 尿液排不出是否與腎有關？這種病如何根治?如何有效避孕？教師還可整合組織學與胚胎學和解剖學兩門課程，構建新的課程結構體系，使學生有效地掌握課程內(nèi)容，真正做到舉一反三。

2.2 護理、口腔形態(tài)學理論課

教師在準確把握教學方向的基礎上，對教學內(nèi)容做適當刪減和增加，并根據(jù)不同專業(yè)的相關程度，分成“重點”、“熟悉”和“了解”三部分。例如：對于護理專業(yè)的學生，增加臨床護理實踐的相關內(nèi)容，重點掌握插管、注射等部位的局部結構[3]。對于口腔專業(yè)的學生，著重掌握口腔頜面部等局部結構。此外，配套實驗標本，完善相關的實驗建設。線上，教師可采用慕課教學法，提前根據(jù)知識板塊制作教學視頻，發(fā)布在學?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺；學生在自行觀看學習后可在討論區(qū)發(fā)表看法，進行交流討論；學生們還可通過線上作業(yè)和測試等方式及時查漏補缺。

對護理、口腔專業(yè)課程設置實施改革，提高了學生的主動性，使學生真正能學以致用，從而提高護理以及口腔專業(yè)醫(yī)學生的操作技能，為今后的臨床實踐工作奠定堅實的理論基礎，進而促進護理、口腔學科的建設和發(fā)展。

2.3 臨床、口腔、護理形態(tài)學實驗課

臨床、口腔、護理的形態(tài)學實驗課程主要采用觀察標本和切片形式，故三種專業(yè)的實驗課可采用類似的教學方法：教師可提前將實驗內(nèi)容中的重難點，錄制成精小的微視頻，指導學生學習。在課堂上實行TBL教學，如將整個班分成10組，每組4-5人，每個團隊負責一個組織切片，并應用數(shù)碼顯微系統(tǒng)進行標本觀察，截取有意義的圖片或視頻，隨后選出代表上臺使用多媒體投影儀系統(tǒng)進行演示，分享觀察成果，實現(xiàn)師生之間的學術交流和探討研究。

現(xiàn)代化的實驗教學方法，使學生成為主體，能充分調(diào)動學生的積極性，而且能最大程度地避免傳統(tǒng)實驗觀察時因切片單調(diào)而耗時的問題，從而提高學生的實驗動手能力并改善學習效果。

3 教改意義

為滿足形態(tài)學不同專業(yè)和課程形式的需求，教師在教學過程中應不斷地更新教學手段。通過考核，將實驗組和對照組學生的考核結果進行雙向?qū)Ρ妊芯?，進而總結教學經(jīng)驗，從中發(fā)現(xiàn)問題并加以改進。在教學改革的不斷實踐中得出真理，在真理中不斷進步，培養(yǎng)出真正符合社會期待的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。