摘要：目的" 分析傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎患者臨床療效、胃腸功能及并發(fā)癥的影響。方法" 選取2023年5月-2024年4月在鉛山縣中醫(yī)院接受治療的62例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各31例。對照組采用開腹手術(shù)法，研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)法。比較兩組臨床療效、胃腸功能（腸蠕動恢復、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便）、應激反應水平[血清超氧化歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、排尿障礙）。結(jié)果" 研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）;研究組胃腸功能優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后3天，研究組SOD水平均高于對照組，而MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（Plt;0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是治療急性闌尾炎的有效手段，但腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更顯著，治療效果和安全度更高，對機體應激反應的影響更小，而且術(shù)后恢復快等優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);急性闌尾炎;胃腸功能;并發(fā)癥

中圖分類號：R656.8" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.019

文章編號：1006-1959（2024）24-0069-04

Effect of Traditional Laparotomy and Laparoscopic Surgery on Clinical Efficacy， Gastrointestinal Function and Complications in Patients with Acute Appendicitis

WANG Jianhui

（Department of General Surgery，Yanshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanshan 334500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the effects of traditional laparotomy and laparoscopic surgery on clinical efficacy， gastrointestinal function and complications in patients with acute appendicitis.Methods" A total of 62 patients with acute appendicitis who were treated in Yanshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2023 to April 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was treated with traditional laparotomy， and the study group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The clinical efficacy， gastrointestinal function （recovery of intestinal peristalsis， recovery of bowel sounds， first exhaust， first defecation）， stress response level [serum superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）， serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， and incidence of postoperative complications （intestinal obstruction， incision infection， abdominal abscess， dysuria） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The gastrointestinal function of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）. At 3 days after operation， the levels of SOD in the study group were higher than those in the control group， while the levels of MDA， CRP， IL-6 and TNF-α were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Both traditional open surgery and laparoscopic surgery are effective methods for the treatment of acute appendicitis， but laparoscopic surgery has more significant advantages， higher treatment effect and safety， less impact on the body's stress response， and faster postoperative recovery.

Key words：Traditional laparotomy;Laparoscopic surgery;Acute appendicitis;Gastrointestinal function;Complications

闌尾炎是成人和兒童急性腹痛的最常見原因之一，也是懷孕期間最常見的非產(chǎn)科急癥。既往病史、體格檢查和試驗室檢查結(jié)果可輔助診斷急性闌尾炎。右下腹痛、腹部強直、臍周痛放射至右下腹是成人急性闌尾炎的診斷標志[1]。急性闌尾炎是由盲腸闌尾炎癥引起的一種病變，由于闌尾管腔阻塞，導致靜脈充血，最終導致闌尾壁動脈受損，導致穿孔，居于各種急腹癥首位，且其發(fā)病率處于逐漸上升的趨勢[2]。臨床中針對急性闌尾炎治療采取手術(shù)切除的方式。傳統(tǒng)的術(shù)式為開腹手術(shù)，在基層醫(yī)院中應用的概率較高，其能夠及時切除闌尾，幫助患者消除炎癥反應，但是手術(shù)切口較大，對患者危害性較強，對術(shù)后康復效果產(chǎn)生一定干擾[3，4]。隨著微創(chuàng)理念日益在手術(shù)中落實，腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢在急性闌尾炎患者中取得了廣泛認可，為治療提供了新的參考[5]。鑒于此，本研究選取2023年5月-2024年4月在鉛山縣中醫(yī)院接受治療的62例急性闌尾炎患者作為研究對象，探討傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎患者臨床療效、胃腸功能以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年5月-2024年4月在鉛山縣中醫(yī)院接受治療的62例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各31例。對照組男18例，女13例;年齡19～52歲，平均年齡（34.12±1.34）歲;病程4～18 h，平均病程（10.11±0.79）h;疾病類型：9例急性單純性闌尾炎，13例急性化膿性闌尾炎，9例急性壞疽穿孔性急性闌尾炎;臨床表現(xiàn)：9例反跳痛，7例腹瀉，7例高熱，8例胃腸道反應。研究組男19例，女12例;年齡20～53歲，平均年齡（35.56±1.04）歲;病程5～19 h，平均病程（11.56±1.23）h;疾病類型：10例急性單純性闌尾炎，12例急性化膿性闌尾炎，9例急性壞疽穿孔性急性闌尾炎;臨床表現(xiàn)：10例反跳痛，8例腹瀉，7例高熱，6例胃腸道反應。兩組患者一般資料相對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊咧橥?，簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①均符合《外科學（第8版）》中相關(guān)診斷標準;②年齡gt;18歲;③患者影像學檢查及病歷等資料完整;④既往無腹部手術(shù)史;⑤入院前未服用免疫抑制劑。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全及惡性腫瘤者;②既往有潰瘍史者;③存在腹部手術(shù)史者;④資料不齊全者;⑤合并嚴重貧血者;⑥中途退出者;⑦合并氣管食管瘺者;⑧存在手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用開腹手術(shù)法。具體操作如下：首先對患者進行硬膜外麻醉，接著在右下腹部麥氏點位置作斜切或橫切，清除積液，對回盲部進行闌尾探查，并對闌尾動脈進行分離和結(jié)扎，隨后切除闌尾并進行荷包縫合處理。對于局部滲液或膿液較少的情況，使用紗布反復擦拭干凈。若出現(xiàn)穿孔，且腹膜炎范圍較大，術(shù)中需徹底清除腹腔內(nèi)膿液，并使用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗。對于嚴重病例，在盆底放置引流管，并一期閉合手術(shù)切口。術(shù)后進行抗感染治療。

1.3.2研究組" 采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)法，操作方法如下：術(shù)前指導患者排空膀胱并留置導尿管，實施氣管插管靜脈復合麻醉?；颊呷☆^低足高左斜位，通過三孔法在臍部建立人工氣腹，壓力維持在13～15 mmHg。置入Trocar和氣腹針，注入CO2氣體后置入腹腔鏡，并在雙下腹部麥氏點位置置入Trocar。通過右側(cè)操作孔清除腹腔積膿，探查闌尾，左側(cè)操作孔用于分離粘連。使用超聲刀和雙極電凝處理闌尾系膜，用套扎線圈雙重結(jié)扎后剪斷闌尾，殘端不進行包埋。將切除的闌尾放入保護套中，并通過觀察孔取出。根據(jù)具體情況決定是否進行沖洗和放置引流管。若形成闌尾周圍膿腫，則需放置引流管，并進行全腹腔探查，最后縫合切口。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效" 評價分為顯效、有效、無效。腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀完全消失為顯效，腹痛、高熱癥狀明顯改善為有效，全部指征無變化為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2胃腸功能" 術(shù)后3天，對腸蠕動恢復、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便進行記錄。

1.4.3應激反應水平" 在術(shù)前1天和術(shù)后3天，采集患者空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后取上清液保存于-30 ℃待檢。使用SuPerMax3100型酶標儀（由上海閃譜生物科技有限公司提供）通過比色法測定血清中超氧化歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平[7]。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作嚴格遵循說明書[8]。

1.4.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率" 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、排尿障礙）發(fā)生狀況。并發(fā)癥發(fā)生率=（腸梗阻+切口感染+腹腔膿腫+排尿障礙）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用軟件SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組胃腸功能比較" 研究組胃腸功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組應激反應水平比較" 術(shù)后3天，兩組SOD水平均低于術(shù)前1天，MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前1天，且研究組SOD水平均高于對照組，MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

當機體存在梗阻、腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙時，闌尾在此情況下出現(xiàn)炎性改變的概率較高，進而引發(fā)急性闌尾炎[9]。對現(xiàn)階段腹部外科疾病情況進行探究，可見急性闌尾炎的發(fā)生較為頻繁，該疾病的發(fā)生容易引發(fā)右下腹部存在明顯的疼痛，機體整體反應可表現(xiàn)為體溫上升等，對其正常生活及生命安全均會帶來較大的負面影響[10]。在治療急性闌尾炎患者的過程中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)盡管可有效切除病變闌尾，但手術(shù)操作期間切口相對較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加之手術(shù)傷口恢復相對緩慢，所以難以獲得確切療效。隨著微創(chuàng)術(shù)式的飛速發(fā)展，近些年應用較為廣泛的手術(shù)為腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)方式結(jié)合了醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字技術(shù)，是一種典型的治療方案[11]。在手術(shù)過程中醫(yī)生可將腹腔鏡通過穿刺部位送入患者腹腔中，然后利用其攝像頭探查的情況觀察患者病變，有利于臨床綜合治療或者將病變部位切除。此種手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷較小，可有效減少疼痛和感染等癥狀，同時術(shù)后恢復迅速，可有效預防和減少各種并發(fā)癥。另外此種術(shù)式還可良好的保護腹部臟器和闌尾周圍組織，可促使患者術(shù)后胃腸道功能快速有效恢復，從而促進患者病情康復[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示腹腔鏡手術(shù)的臨床療效更為確切。分析認為，急性闌尾炎患者臨床治療過程中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然應用時間長、經(jīng)驗豐富，但是具體操作過程中損傷較大，所需時間長，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于術(shù)后恢復[14];而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對以上缺陷的彌補性較好，其損傷小，能夠通過微小創(chuàng)口置入腹腔鏡，從而對患者腹腔內(nèi)闌尾組織病變情況進行全面觀察，且成像清晰度高，能夠避免對周圍組織造成損傷[15]。與此同時，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可滿足患者對美觀性的要求，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險性較低，恢復較快，可提高其整體療效[16]。同時，研究組胃腸功能優(yōu)于對照組（Plt;0.05），可見腹腔鏡手術(shù)能夠改善患者胃腸功能。主要是因為腹腔鏡手術(shù)可利用腹腔鏡探查術(shù)野，減少術(shù)中操作對其他組織細胞的損傷，且該術(shù)式對患者產(chǎn)生的傷口及疼痛感較小，更利于術(shù)后機體臟器功能正常運轉(zhuǎn)，從而加快胃腸功能恢復速度[17]。此外，研究組SOD水平均高于對照組，而MDA水平均低于對照組（Plt;0.05），表明腹腔鏡手術(shù)對患者機體應激反應更小。分析其原因為腹腔鏡術(shù)式無需剝離腹部軟組織，術(shù)野清晰，可準確完成手術(shù)操作，對腹腔內(nèi)腹膜結(jié)構(gòu)、臟器等牽拉更少，可減少出血，并避免組織長時間暴露而降低感染風險，機體因創(chuàng)傷所致應激反應較輕[18]。與此同時，研究組炎性因子水平均低于對照組（Plt;0.05），說明腹腔鏡手術(shù)對患者機體炎癥因子水平影響更小。分析原因，可能是由于腹腔鏡術(shù)式所作切口較小，而腹腔鏡具有放大功能，可確保手術(shù)操作精準性，以減輕對機體創(chuàng)傷，減少炎癥反應發(fā)生。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），可見腹腔鏡手術(shù)的安全性更高。分析認為，腹腔鏡手術(shù)的開口小，避免機體過度暴露，減少醫(yī)療設備與臟器的直接接觸;利用套管取出闌尾，隔離闌尾膿液與切口的接觸，可減少感染風險，而人工氣腹建立了封閉環(huán)境，也利于降低感染風險[19，20]。同時，該術(shù)式在腹腔鏡的輔助下可避免對其他組織的牽拉，減少術(shù)中操作對臟器的損傷，可降低排尿障礙與腸梗阻的發(fā)生風險。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是治療急性闌尾炎的有效手段，但腹腔鏡手術(shù)治療效果和安全度更高，對機體炎癥因子、應激反應的影響更小，而且術(shù)后恢復快。

參考文獻：

[1]張艷霞.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎膿腫患者的效果及對機體免疫功能的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2024，21（9）：1282-1285.

[2]陳志達，郗洪慶，唐云.嗎啉硝唑聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性非單純性闌尾炎有效性及安全性分析[J].中華普通外科雜志，2022，37（1）：35-38.

[3]梁文杰，黎然，馮疆勉，等.改良Karl-storz單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的療效及對免疫功能和炎癥反應的影響[J].臨床外科雜志，2022，30（12）：1155-1158.

[4]樂浩.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)前后血清炎癥因子水平及細胞免疫功能變化的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（7）：25-30.

[5]陶新光，謝應海，張仁泉.改良雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者血清疼痛應激指標及ICAM-1、MMP-9的影響[J].貴州醫(yī)科大學學報，2020，45（11）：1355-1359.

[6]卓世鵬，李建明.單孔與三孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學綜述，2020，26（14）：2874-2877，2885.

[7]張斌斌.腹腔鏡對急性闌尾炎患兒免疫氧化應激高遷移率族蛋白-1及超敏C-反應蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（2）：259-262.

[8]徐坤，吳文周，高偉，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)對老年急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能及免疫應激的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（19）：2950-2953.

[9]吳遠濤，黎峰，楊斌，等.單孔對比傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的多中心回顧性分析：一項傾向性評分匹配研究[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2023，12（1）：64-69.

[10]李超，汪宏，劉玉海，等.外科腹腔鏡下闌尾切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補術(shù)的臨床可行性探討[J].河北醫(yī)科大學學報，2019，40（7）：799-802.

[11]崔磊.腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者臨床指標及活動性出血發(fā)生的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（2）：287-288.

[12]陶波圓，曾紀曉，劉斐，等.基于常規(guī)器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助腹內(nèi)法與腹外法闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].臨床小兒外科雜志，2023，22（1）：12-17.

[13]高成鋼，黃一雄，陳開進，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中殘端縫合包埋、雙重結(jié)扎及Hemolock夾畢3種處理的效果對比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（11）：49-52.

[14]杜志勇，向正宗，喬云茂.不同闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者炎癥反應、血管粘附、胃腸功能及營養(yǎng)方面的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2020，17（2）：21-24.

[15]宋蕾，黃海，李若靜，等.急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的病原菌分析及NLR、PCT、CRP聯(lián)合檢測的預測價值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2023，23（17）：3359-3364.

[16]楊志峰，馬雪平.預防性靜脈滴注抗生素后不同時機腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性化膿性闌尾炎患者白細胞計數(shù)及康復情況的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（14）：2403-2405.

[17]張平峰，孫勝.腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者術(shù)后炎癥反應的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2023，20（7）：1012-1014.

[18]鄭立鋒，劉宗航，徐子宇，等.腹腔鏡下三種方式處理急性闌尾炎術(shù)后闌尾根部的比較研究[J].中國臨床研究，2024，37（3）：414-417.

[19]藍智，李志強，莫偉杰，等.腹腔鏡手術(shù)治療人類免疫缺陷病毒/艾滋病合并急性闌尾炎患者的效果分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2020，37（1）：101-106.

[20]王羲勤.免氣腹單孔腹腔鏡切除術(shù)和開放手術(shù)治療化膿性急性闌尾炎的臨床效果比較[J].中國婦幼保健，2022，37（19）：3681-3684.

收稿日期：2024-10-28;修回日期：2024-11-12

編輯/肖婷婷

作者簡介：王建輝（1993.4-），男，江西鉛山縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科類疾病手術(shù)研究及治療工作