摘要：目的" 研究心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對(duì)急性缺血性卒中患者溶栓舒適度及不良反應(yīng)的影響。方法" 選取2021年2月-2023年12月在我院診治的60例急性缺血性卒中溶栓治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，比較兩組溶栓舒適度、溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)指標(biāo)。結(jié)果" 觀察組溶栓舒適度各維度（生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境）評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（16.67%）（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%）（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式可促進(jìn)急性缺血性卒中患者溶栓舒適度，減少溶栓不良反應(yīng)，提高患者護(hù)理滿意度，減輕患者焦慮和抑郁情緒，對(duì)促進(jìn)溶栓效果具有積極的影響。

關(guān)鍵詞：心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式;急性缺血性卒中;溶栓舒適度;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.74" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.049

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0186-04

Effect of Psychological-physiological-social Medical Nursing Model on Thrombolysis Comfort

and Adverse Reactions in Patients with Acute Ischemic Stroke

ZHANG Weiwei

（Physical Examination Department of Nanchang County People's Hospital，Nanchang 330200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of psychological-physiological-social medical nursing mode on thrombolytic comfort and adverse reactions in patients with acute ischemic stroke.Methods" A total of 60 patients with acute ischemic stroke treated with thrombolysis in our hospital from February 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological-physiological-social medical nursing mode. The thrombolysis comfort， incidence of thrombolysis adverse reactions， nursing satisfaction and psychological state indexes were compared between the two groups.Results" The scores of each dimension of thrombolytic comfort （physiology， psychology， social culture， environment） in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of thrombolysis adverse reactions in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （16.67%） （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （83.33%） （Plt;0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The psychological-physiological-social medical nursing model can promote the comfort of thrombolysis in patients with acute ischemic stroke， reduce the adverse reactions of thrombolysis， improve the nursing satisfaction of patients， reduce the anxiety and depression of patients， and have a positive impact on promoting the effect of thrombolysis.

Key words：Psycho-physiological-social medical nursing model;Acute ischemic stroke;Thrombolysis comfort;Adverse reactions

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke）是臨床常見的疾病，具有發(fā)病率、病死率、致殘率高的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重威脅和影響[1]。對(duì)于該疾病早期靜脈溶栓治療可最大化降低致殘率，促進(jìn)良好的預(yù)后[2]。但是因?yàn)橛行У娜芩〞r(shí)間窗僅為4.5 h，所以臨床溶栓率較低。所以，積極、及時(shí)、有效的靜脈溶栓治療對(duì)急性缺血性卒中患者具有重要的臨床價(jià)值[3]。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，整體護(hù)理效果有限[4]。隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，涌現(xiàn)了多種護(hù)理模式，其中部分護(hù)理模式主要針對(duì)急性缺血性卒中靜脈溶栓患者，在促進(jìn)積極溶栓的同時(shí)，對(duì)降低不良反應(yīng)等也具有積極影響[5]。但心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式在該方面的研究較少，是否具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，還需要臨床研究驗(yàn)證[6]。本研究旨在觀察心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取南昌縣人民醫(yī)院2021年2月-2023年12月診治的60例急性缺血性卒中溶栓治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男16例，女14例;年齡34～80歲，平均年齡（63.20±2.11）歲。觀察組男17例，女13例;年齡32～81歲，平均年齡（62.98±2.54）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可比。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②均經(jīng)頭顱 CT、MRI 檢查確診[8];③均符合溶栓指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②合并惡性腫瘤者;③隨訪資料不完善。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理：①護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等檢查;②溶栓過(guò)程中按照要求間隔15 min評(píng)估患者意識(shí)、肌力;③溶栓結(jié)束后遵醫(yī)囑進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè);④依據(jù)患者恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予相關(guān)功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。

1.3.2觀察組" 采用心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式：①心理：?在患者病情穩(wěn)定后，首先發(fā)放宣傳冊(cè)，向患者和家屬講解疾病病因、臨床癥狀、相關(guān)誘因、靜脈溶栓機(jī)制等知識(shí)，然后通過(guò)在病房播放PPT，強(qiáng)化患者對(duì)宣傳冊(cè)知識(shí)的掌握，并在觀看視頻過(guò)程中進(jìn)行床旁一對(duì)一講解;?每天在查房時(shí)主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理訴求，在合理范圍內(nèi)最大化滿足患者的需求;同時(shí)告知患者不良情緒對(duì)病情的不良影響，取得患者的積極配合度，進(jìn)而再次強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)相關(guān)內(nèi)容;?營(yíng)造舒適、溫馨的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，定時(shí)進(jìn)行清潔衛(wèi)生;同時(shí)盡量集中進(jìn)行護(hù)理操作，為患者提供安靜的休息環(huán)境，每天可定時(shí)為病房擺放鮮花，以促進(jìn)患者的良好心情;②生理：?陪伴患者完成溶栓治療，且在溶栓治療后對(duì)患者進(jìn)行24 h生命體征監(jiān)測(cè)，在護(hù)理操作和治療的同時(shí)，主動(dòng)詢問(wèn)患者是否存在不適感，如果存在及時(shí)給予干預(yù);同時(shí)護(hù)理操作嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，詳細(xì)記錄溶栓治療各方面內(nèi)容，并及時(shí)向醫(yī)生反饋，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中以患者的舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整;?患者溶栓治療結(jié)束后，及時(shí)告知家屬溶栓效果，并叮囑注意事項(xiàng)，尤其是絕對(duì)保持臥床休息;在24 h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，每天8：00、12：00、6：00定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體征檢測(cè)，尤其是意識(shí)、瞳孔、血壓、心率等指標(biāo)，若存在異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理;?依據(jù)患者的飲食習(xí)慣和飲食喜好，制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，避免因飲食不合理誘發(fā)再出血;③社會(huì)：做好家屬的心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬給予患者多的關(guān)心、陪伴，使患者獲得充分的家屬支持;告知家屬在患者面前保持積極的心態(tài)，避免情緒化，預(yù)防患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān);溶栓后組織1次病友會(huì)，引導(dǎo)患者通過(guò)自身經(jīng)歷相互鼓勵(lì)。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組溶栓舒適度、不良反應(yīng)（再出血、變態(tài)反應(yīng)、血管閉塞、再灌注損傷）發(fā)生率、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)指標(biāo)（焦慮、抑郁）。

1.4.1溶栓舒適度" 采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）評(píng)定，包括生理（5個(gè)條目）、心理精神（10個(gè)條目）、環(huán)境（7個(gè)條目）、社會(huì)文化（6個(gè)條目）4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)Likert Scale評(píng)分法，評(píng)分越高舒適度越佳[9，10]。

1.4.2護(hù)理滿意度" 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，滿意分值為≥90分，基本滿意分值為60～90分，不滿意分值為≤60分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[11]。

1.4.3心理狀態(tài)指標(biāo)" 焦慮：采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7），總分0～80分，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重;抑郁：采用抑郁度自評(píng)量表，抑郁度自評(píng)量≥53分為篩查陽(yáng)性，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重[12]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn);采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組舒適度比較" 與對(duì)照組比較，觀察組溶栓舒適度各維度（生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境）評(píng)分較高（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 與對(duì)照組比較，觀察組溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率較低（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較" 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度較高（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組心理狀態(tài)指標(biāo)比較" 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低（Plt;0.05），見表4。

3討論

急性缺血性卒中的發(fā)生，主要是由于多種原因造成腦動(dòng)脈血流中斷，從而導(dǎo)致局部腦組織缺氧缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生壞死。早期靜脈溶栓可減輕對(duì)腦組織的損傷，改善患者預(yù)后效果[13]。但是由于該治療方法具有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，如果由于護(hù)理行為發(fā)生延遲等，會(huì)對(duì)靜脈溶栓效果造成不利影響。本研究選擇的心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，以患者為中心，旨在通過(guò)生理、心理以及社會(huì)三個(gè)方面給予患者全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)，以提高患者舒適度[14，15]。該模式在乳腺癌手術(shù)患者中已經(jīng)得到應(yīng)用，并且取得一定效果[16]?；诖?，該護(hù)理模式應(yīng)用于急性缺血性卒中溶栓患者，是否同樣可以促進(jìn)患者舒適度，減輕溶栓相關(guān)不良反應(yīng)。但是目前相關(guān)研究無(wú)明確定論，且具體護(hù)理效果更是存在差異，需要臨床通過(guò)大樣本、多數(shù)據(jù)進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組溶栓舒適度各維度（生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境）評(píng)分較高（Plt;0.05），提示本研究觀察組所用方法可提高患者舒適度，從而促進(jìn)良好的溶栓依從性，為臨床溶栓治療和順利護(hù)理提供有利條件。這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式從心理、生理、社會(huì)方面開展一系列的干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)溶栓患者全方位的指導(dǎo)，并且最大化滿足不同方面的需求[17]。例如營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，消除或緩解了患者不良心理，較好地滿足患者的心理舒適需求，從而可提高患者生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境各維度舒適度評(píng)分。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（16.67%）（Plt;0.05），表明觀察組所用方法有利于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于急性缺血性卒中患者建立良好的溶栓依從性。該結(jié)論與張進(jìn)英[18]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是由于以上護(hù)理模式多層面指導(dǎo)，可避免環(huán)境、心理、生理、心理精神方面造成的不良影響，從而實(shí)現(xiàn)有效控制危險(xiǎn)因素，降低溶栓治療不良反應(yīng)的發(fā)生率[19]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%）（Plt;0.05），提示心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)理人員取得患者的信任，從而可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。分析原因?yàn)?，該護(hù)理方法可使患者獲得多層面的滿足，切實(shí)感受到護(hù)理人員的責(zé)任心，從而給予護(hù)理人員較高的評(píng)價(jià)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低（Plt;0.05），提示該護(hù)理模式在降低患者焦慮和抑郁評(píng)分方面效果較好，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，從而積極配合臨床治療和護(hù)理?？紤]這是由于，該護(hù)理方法注重患者的需求，并最大化滿足患者的需求，不僅可充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持，而且可激發(fā)患者的自信心，從而可以改善疾病對(duì)患者心理的不良影響[20]。

綜上所述，心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式應(yīng)用于急性缺血性卒中患者，可有效降低溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度、舒適度，降低焦慮和抑郁評(píng)分，實(shí)現(xiàn)較理想的護(hù)理效果，值得臨床加以應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-15;修回日期：2024-11-27

編輯/王萌

作者簡(jiǎn)介：章違違（1984.10-），女，江西南昌人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理、體檢等工作