摘要：目的" 調(diào)查老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量與出院準備度、出院后延續(xù)性護理的需求現(xiàn)狀。方法" 于2023年1月-12月采用便利抽樣法選取60例老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者為研究對象，應(yīng)用出院指導質(zhì)量評估量表（QDTS）、出院準備度量表（RHDS）、自制延續(xù)性護理需求量表對患者出院前出院指導質(zhì)量、出院準備度、出院后延續(xù)性護理需求進行評估，并采用Pearson檢驗分析出院指導質(zhì)量、出院準備度、出院后延續(xù)性護理需求的相關(guān)性。結(jié)果" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量總分中位數(shù)為195.00分，各維度得分中位數(shù)為滿分的條目僅有1項;老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院準備度總分中位數(shù)為180.50分，條目評分中位數(shù)為8～9分，最低分為6分;老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院后延續(xù)性護理需求總評分中位數(shù)63.10分，條目評分中位數(shù)為2～4分，最低分為1分;老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量評分與出院準備度評分呈正相關(guān)（Plt;0.05），與出院后延續(xù)性護理需求呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量與出院準備度、出院后延續(xù)性護理需求均處于較高水平，且出院指導質(zhì)量與出院準備度、出院后延續(xù)性護理需求具有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;日間手術(shù);出院指導質(zhì)量;出院準備度;出院后延續(xù)性護理;需求現(xiàn)狀

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.050

文章編號：1006-1959（2024）24-0189-04

Investigation and Analysis of the Quality of Discharge Guidance， Discharge Readiness and Continuous Nursing Needs of Elderly Patients with Cataract Day Surgery After Discharge

ZENG Jinfeng，OUYANG Qi，GAO Yaping

（Otorhinolaryngology Department of Guangchang County People's Hospital，Guangchang 344900，Guangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the quality of discharge guidance， readiness for hospital discharge and the demand for continuous nursing after discharge in elderly patients undergoing day surgery for cataract.Methods" From January to December 2023， 60 elderly patients with cataract undergoing day surgery were selected by convenience sampling method. The quality of discharge guidance before discharge， the readiness for hospital discharge and the continuous nursing needs after discharge were evaluated by discharge guidance quality assessment scale （QDTS）， discharge readiness scale （RHDS） and self-made continuous nursing demand scale. Pearson test was used to analyze the correlation between the quality of discharge guidance， the readiness for hospital discharge and the continuous nursing needs after discharge.Results" The median total score of discharge guidance quality of elderly cataract patients undergoing day surgery was 195.00， and there was only one item with a full score in each dimension. The median score of readiness for hospital discharge in elderly patients with cataract day surgery was 180.50， the median score of the item was 8-9， and the lowest score was 6. The median score of continuous nursing needs after discharge in elderly patients with cataract day surgery was 63.10 scores， the median score of items was 2-4 points， and the lowest score was 1 score; the discharge guidance quality score of elderly cataract patients undergoing day surgery was positively correlated with the discharge readiness score （Plt;0.05）， and negatively correlated with the continuous nursing needs after discharge （Plt;0.05）. The discharge guidance quality score of elderly cataract patients undergoing day surgery was positively correlated with the discharge readiness score （Plt;0.05）， and was positively correlated with the continuous nursing needs after discharge （Plt;0.05）.Conclusion" The quality of discharge guidance， discharge readiness and post-discharge continuous nursing needs of elderly cataract patients undergoing day surgery are at a high level， and the quality of discharge guidance has a certain correlation with discharge readiness and post-discharge continuous nursing needs.

Key words：Cataract;Day surgery;Quality of discharge guidance;Discharge readiness;Continuing nursing after discharge;Current status of demand

白內(nèi)障（cataract）是臨床常見的眼科疾病，主要是因為后天或先天因素造成人體眼部晶狀體發(fā)生混濁，從而使其視力下降，甚至是致盲[1]。相關(guān)研究顯示[2]，該病多發(fā)于老年群體，可能是隨著年齡的增長，老年人群機體各項功能處于衰退階段，增加了該病的發(fā)生風險。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，將病變晶體取出后更換透明的人工晶狀體，以控制疾病的進展，促進患者視力功能的恢復(fù)[3]。該病術(shù)后恢復(fù)主要在家庭進行，因而其健康結(jié)局與患者對疾病的認知、自我護理等具有密切的關(guān)系[4]?；诖?，臨床做好相關(guān)出院準備指導，增強患者的出院準備度具有重要的臨床意義[5]。但是目前，臨床關(guān)于老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量與出院準備度、出院后延續(xù)性護理相關(guān)研究較少，具體的需求現(xiàn)狀還需要臨床進一步探究，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象" 于2023年1月-12月采用便利抽樣法選取廣昌縣人民醫(yī)院60例老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者為研究對象，其中男35例，女25例;年齡60～78歲，平均年齡（69.28±2.30）歲;病程7個月～5年，平均病程（3.19±3.02）年。本研究調(diào)查對象及監(jiān)護人均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均進行白內(nèi)障日間手術(shù)，且年齡大于60歲;②均符合白內(nèi)障日間手術(shù)指征[6];③術(shù)后病情穩(wěn)定均符合出院條件[7];④意識、精神均正常，隨訪資料完善。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并眼科手術(shù)史;④理解功能障礙，不能正常完成調(diào)查問卷。

1.3方法

1.3.1出院指導質(zhì)量量表" 出院指導質(zhì)量量表（QDTS）包括患者自我感覺在出院前需要的內(nèi)容（6個條目）、患者出院前實際獲得的內(nèi)容（6個條目）、指導技巧和效果（12 個條目）。每個條目采用0～10分計分方式，總分越高表明患者出院指導質(zhì)量越好，滿分240 分[8]。

1.3.2出院準備度量表" 出院準備度量表（RHDS）包括自身狀況（7個條目）、疾病知識（8個條目）、出院 后應(yīng)對能力（3個條目）、可獲得的社會支持（4個條目）。其中，條目1為是非題，不記入總分，其余條目均采取0～10分計分方法，條目3和6為反向計分，總分越高表明患者的院準備度越高，滿分220分[9，10]。

1.3.3出院后延續(xù)性護理需求調(diào)查問卷" 包括3個方面：①患者對出院后延續(xù)護理需求總體（1個條目），采用likert 4級評分法（1～4分），評分越高護理需求越高;②延續(xù)性護理內(nèi)容需求，包括傷口自我觀察和護理指導（9個條目），評分同總體需求;③延續(xù)性護理方式和頻次需求調(diào)查，包括延續(xù)性護理的方式、電話隨訪頻次、時間、合適時間段、持續(xù)時間、首次提供延續(xù)護理時間（7個條目），評分同總體需求。

1.4統(tǒng)計學方法" 數(shù)據(jù)用Excel進行分類預(yù)處理，SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析。采用 Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗分析計量資料的分布情況，計量資料采用M（P25，P75）表示，行Z檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;采用Spearman 相關(guān)分析探索計量資料間的相關(guān)性。檢驗水準取α=0.05。

2結(jié)果

2.1出院指導質(zhì)量調(diào)查結(jié)果" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量總評分中位數(shù)為195.00分，具體調(diào)查結(jié)果、各維度評分情況見表1。各維度得分中位數(shù)為滿分的條目僅有1項，見表2。

2.2出院準備度調(diào)查結(jié)果" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院準備度總分中位數(shù)為 180.50分，條目評分中位數(shù)為8～9分，最低分為6分，其條目為“您知道多少您所在社區(qū)可以提供的疾病相關(guān)保健治療信息”，見表3。

2.3出院后延續(xù)性護理需求調(diào)查結(jié)果" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院后延續(xù)性護理需求總評分中位數(shù)63.10分，條目評分中位數(shù)為2～4分，最低分為1分，見表4。

2.4出院指導質(zhì)量與出院準備度、出院后延續(xù)性護理需求的相關(guān)性" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量評分與出院準備度評分呈正相關(guān)（Plt;0.05），與出院后延續(xù)性護理需求呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表5。

3討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)治療技術(shù)水平不斷趨于完善，手術(shù)治療的安全性和有效性已經(jīng)在臨床得到證實[11，12]。但是由于老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者手術(shù)時間短，手術(shù)量大，患者相對較多，護患交流時間有限，患者對疾病認知不完全，且容易增加心理負擔[13]。因此，患者出院后缺乏完善的認知，加之護理服務(wù)缺乏，可能會對患者視力恢復(fù)造成不良影響[14]。故，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)后眼部護理、出院指導等較為關(guān)鍵。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量總分為195.00分，說明老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量水平處于較高水平。分析認為，可能是由于通過多種方式，尤其是PPT講解和視頻演示以及微信推送可使患者更好地掌握出院指導內(nèi)容[15]。但是各維度得分中位數(shù)為滿分的條目僅有1項，可能是由于個體差異，出院指導質(zhì)量中講解內(nèi)容不能完全滿足患者需求[16]。在今后臨床出院指導質(zhì)量開展過程中，護理人員應(yīng)更加關(guān)注患者的實際需求，制定個性化的出院指導內(nèi)容，注重對患者知識掌握的評估，對于掌握不理想的患者，給予一對一，以提高出院指導質(zhì)量水平[17]。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院準備度總分為 180.50分，條目評分中位數(shù)為8～9分，最低分為6分，提示老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院準備度處于較高水平，患者基本全部做好出院準備。究其原因，可能是由于手術(shù)快速解決了患者健康問題，使其視力得到一定恢復(fù)，從而患者感知的出院準備良好。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院后延續(xù)性護理需求總評分為63.10分，條目評分中位數(shù)為2～4分，最低分為1分，表明患者出院后延續(xù)性護理需求較高，迫切需要延續(xù)性護理干預(yù)。可能因為患者擔心恢復(fù)不佳，增加二次住院風險，因而提高其延續(xù)性護理需求。同時部分患者可能合并基礎(chǔ)疾病，擔心基礎(chǔ)疾病影響，或增加復(fù)發(fā)風險。此外，說明患者缺乏相關(guān)知識，又無經(jīng)驗，也說明延續(xù)性護理需求的迫切性、直接性和實用性。因此，臨床護理人員應(yīng)加強延續(xù)性護理干預(yù)，并且不斷完善、規(guī)范護理實施方法和內(nèi)容。此外，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量評分與出院準備度評分呈正相關(guān)（Plt;0.05），與出院后延續(xù)性護理需求呈正相關(guān)（Plt;0.05），提示老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量與出院準備度、出院后延續(xù)性護理具有一定的相關(guān)性，且出院指導質(zhì)量評分越高，患者出院準備度評分和出院后延續(xù)性護理需求越高?？梢姵鲈褐笇з|(zhì)量對老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者具有重要的作用，提高患者對疾病知識掌握程度，可使患者出院準備更充分，更加認識到出院延續(xù)性護理的重要性。

綜上所述，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導質(zhì)量與出院準備度、出院后延續(xù)性護理需求密切相關(guān)。護理人員應(yīng)制定個體化出院指導，從而使患者出院前更好地掌握相關(guān)知識，從而具備良好的出院準備度，更積極地配合延續(xù)性護理干預(yù)，為良好的健康結(jié)局提供條件。

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收稿日期：2024-11-15;修回日期：2024-11-20

編輯/成森

基金項目：撫州市社會發(fā)展指導性科技計劃項目[編號：撫科社字（2022）9號第90號]

作者簡介：曾金鳳（1985.1-），女，江西廣昌縣人，本科，主管護師，主要從事眼科護理工作