摘要：目的 探討髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的療效及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2022年9月～2023年9月醫(yī)院收治的86例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，按照治療方案分為參照組和研究組各43例，參照組接受鋼板內(nèi)固定治療，研究組接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術治療，比較兩組圍術期相關指標、炎癥介質水平、肢體功能、生活活動能力、疼痛程度、生活質量及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組手術時間、術后下床活動時間及住院時間短于參照組（P＜0.05）；研究組術中出血量少于參照組（P＜0.05）；研究組術后3 d血清炎癥介質指標水平低于參照組，術后7 d肢體功能、生活活動能力及生活質量評分高于參照組，疼痛程度評分低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結論 髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折效果顯著，術后患者恢復快，肢體功能和生活活動能力改善顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關鍵詞：四肢長管骨創(chuàng)傷骨折；髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術；肢體功能；疼痛程度；生活質量

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折為一種常見的創(chuàng)傷性骨折，患者可出現(xiàn)明顯的肢體腫痛、活動受限等情況，需及時給予有效治療，促進骨愈合，避免進一步出現(xiàn)感染。針對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，臨床多采取內(nèi)固定技術治療，不同內(nèi)固定方案治療效果、安全性有一定的差異[1～3]。本研究選取2022年9月～2023年9月醫(yī)院收治的86例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，探討髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的療效及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年9月醫(yī)院收治的86例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，按照治療方案分為參照組和研究組各43例。參照組男23例，女20例；年齡23～68歲，平均年齡（45.13±3.25）歲；跌倒致傷6例，墜落致傷11例，交通事故致傷26例。研究組男24例，女19例；年齡24～69歲，平均年齡（45.11±3.19）歲；跌倒致傷7例，墜落致傷9例，交通事故致傷27例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：確診為四肢長管骨創(chuàng)傷骨折；認知功能正常，意識清楚；符合內(nèi)固定治療指征，閉合性骨折；知曉此次試驗內(nèi)容，自愿配合。排除標準：伴有其他組織、系統(tǒng)器官嚴重病變；中途退出研究；存在手術禁忌證；伴其他部位骨折。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受鋼板內(nèi)固定治療

完善術前準備，給予麻醉后，于臂叢外側作縱向切口，并將橈神經(jīng)游離、保護，于股骨、肱骨或者脛腓骨的前外側將鋼板置入，并在骨折的近端、遠端部位均固定3枚以上螺釘。手術結束后，指導患者盡早開展康復運動。

1.2.2 研究組接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術治療

完善術前準備，給予麻醉后，于肩峰的外側處、股骨粗隆處、脛骨結節(jié)近端處，作縱向切口，切口下5 cm范圍內(nèi)則是手術的安全區(qū)域，要求在手術操作的過程中，注意避免對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害。用手術刀沿纖維方向分離軟組織，充分暴露四肢長骨大結節(jié)，在大結節(jié)部位作切口，于C型臂X線的透視下，將導針置入，確保導針的置入部位良好，后于長骨的（遠端、去掉）近端置入1枚髓內(nèi)釘，按照瞄準器，分別固定近端及遠端鎖定螺釘并作固定處理。手術結束后，指導患者盡早開展康復運動。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍術期指標：術中出血量、手術時間、術后下床活動時間及住院時間。（2）比較兩組炎癥介質水平：于術前和術后3 d檢測超敏C反應蛋白（hs CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）和白細胞介素-6（IL-6）水平。（3）比較兩組肢體功能、生活活動能力及生活質量：于術前和術后7 d評估，采用Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）評估肢體功能，總分0～100分；采用功能獨立性量表（FIM）評估生活活動能力，總分18～126分；采用健康簡明量表（SF-36）評估生活質量，總分0～100分；各表評分越高對應的活動能力、肢體功能及生活質量越高。（4）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，總分為0～10分，評分越高對應的疼痛程度越嚴重。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如骨不愈合、傷口感染、關節(jié)功能障礙、神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組圍術期指標比較

研究組術后下床活動時間、手術時間及住院的時間均短于參照組，術中出血量少于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎癥介質水平比較

兩組術前各炎癥介質水平比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術后3 d各炎癥介質水平均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肢體功能、生活活動能力、生活質量及疼痛程度評分比較

兩組術前肢體功能、生活活動能力、生活質量及疼痛程度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術后肢體功能、生活活動能力及生活質量均高于對照組，疼痛程度評分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率18.60%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折主要癥狀表現(xiàn)為肢體腫痛、活動能力受限、骨折移位，需及時開展治療[4～5]。內(nèi)固定技術可穩(wěn)定骨折兩端，促進骨折愈合，但術中需剝離骨膜、軟組織，易損傷局部骨折端，引發(fā)供血異常，使骨折愈合延緩，引發(fā)相關并發(fā)癥，影響預后[6～7]。隨著臨床研究的不斷發(fā)展，生物學內(nèi)固定技術被用于臨床骨折治療中，可在維持骨折端穩(wěn)定的同時，確保局部軟組織血供正常，進而促進骨折愈合[8～9]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術后下床活動時間及住院時間短于參照組（P＜0.05）；研究組術中出血量少于參照組（P＜0.05）；研究組術后3 d血清炎癥介質指標水平低于參照組，術后7 d肢體功能、生活活動能力及生活質量評分高于參照組，疼痛程度評分低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。說明髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折效果顯著，且具有一定的安全性。髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折時，根據(jù)骨折部位、類型及患者的具體情況選擇合適的髓內(nèi)釘，根據(jù)骨折部位選擇合適的手術入路，在X線透視下將髓內(nèi)釘通過小切口插入骨髓腔，并沿骨干長軸推進至骨折部位，使用鎖定螺絲將髓內(nèi)釘固定在骨折兩端，確保骨折部位的穩(wěn)定性和對齊，使其可在骨折愈合過程中承擔部分或全部體重，減少對其他結構的壓力[10～11]。髓內(nèi)釘通過小切口插入，減少了對周圍軟組織的損傷，有助于術后恢復?，F(xiàn)代髓內(nèi)釘系統(tǒng)具有可調(diào)節(jié)的鎖定螺絲，允許醫(yī)生在手術過程中或術后調(diào)整骨折的對齊，具有明顯的生物力學優(yōu)勢，還可防止骨折二次移位，避免其他內(nèi)固定裝置應力斷裂的情況（如鋼板固定），從而降低并發(fā)癥風險。由于髓內(nèi)釘固定牢固且穩(wěn)定，患者可在術后較早地進行康復活動，有助于加速恢復進程[12]。

綜上所述，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折效果顯著，術后患者恢復快，肢體功能和生活活動能力改善顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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