摘要：目的 比較頭孢他啶聯(lián)合氨溴索、鹽酸溴己新治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床效果。方法 選取2022年5月～2024年3月醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者84例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組予以頭孢他啶聯(lián)合鹽酸溴己新治療，觀察組予以頭孢他啶聯(lián)合氨溴索治療，比較兩組肺功能指標[肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）]、炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）]、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數(shù)（OI）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后FVC、FEV1和PEF均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、CRP和PCT表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2和OI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 頭孢他啶聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染可有效控制炎癥反應(yīng)，改善患者血氣分析指標及肺功能，且未明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；頭孢他啶；鹽酸溴己新；氨溴索

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長，遷延不愈，隨著病情進展，可出現(xiàn)呼吸衰竭或肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。臨床主要采用藥物治療，積極控制感染，祛除痰液。頭孢他啶是一種三代頭孢菌素，對常見病原菌有較高的敏感性，但單獨應(yīng)用對氣道癥狀緩解效果不佳[3]。鹽酸溴己新通過抑制酸性蛋白合成，改善黏多糖聚集，降低痰液黏稠度，減輕氣道阻塞、呼吸困難等不適癥狀。氨溴索可促進呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除，減少黏液滯留，并通過抑制咳嗽中樞興奮性減輕咳嗽反射的發(fā)生和傳導(dǎo)，從而緩解咳嗽癥狀。本研究旨在比較頭孢他啶聯(lián)合氨溴索、鹽酸溴己新治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2024年3月醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者84例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各42例。對照組男26例，女16例；年齡58～84歲，平均年齡（65.87±4.23）歲；病程2～10年，平均病程（6.94±2.20）年；體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.11±1.73） kg/m2。觀察組男28例，女14例；年齡59～85歲，平均年齡（65.94±4.41）歲；病程2～10年，平均病程（6.87±2.23）年；體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.07±1.68） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中相關(guān)診斷標準[4]；知情并簽署同意書；依從性好。排除標準：合并惡性腫瘤或嚴重免疫功能低下；合并肝腎功能障礙；近期有外傷史或手術(shù)史；合并其他部位感染；存在精神疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均予以平喘、鎮(zhèn)咳、解痙等常規(guī)對癥治療。同時，對照組予以頭孢他啶2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴入，2次/d；鹽酸溴己新4 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2～3次/d，連續(xù)治療2周。觀察組予以頭孢他啶聯(lián)合氨溴索治療，頭孢他啶用法用量與對照組一致；氨溴索30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺功能：治療前后采用肺功能儀測定肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）。（2）比較兩組炎癥因子指標：治療前后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，以2 000 r/min離心20 min，留取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）。（3）比較兩組血氣指標：治療前后抽取患者橈動脈血3 mL進行動脈血氣分析，觀察動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2），計算氧合指數(shù)（OI）[OI=PaO2/吸入氧濃度（FiO2）]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如惡心嘔吐、皮疹、心率減慢等[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組治療前FVC、FEV1和PEF比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1和PEF均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)表達水平比較

兩組治療前TNF-α、CRP和PCT表達水平比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、CRP和PCT表達水平均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血氣指標比較

兩組治療前PaO2、PaCO2和OI表達水平比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PaO2和OI均高于對照組，PaCO2低于對照組，兩組血氣指標比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

由于慢性阻塞性肺疾病患者自身免疫力低下，呼吸黏膜防御能力不足，黏膜纖毛運動障礙，氣道壁彈性下降，為病原體侵入提供了機會，加上患者長期的氣道炎癥和氣流受限，導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理性改變，容易肺部感染甚至呼吸衰竭，嚴重影響患者肺功能[6]。慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病情更加復(fù)雜，單一的治療方法往往難以達到理想的效果。鹽酸溴己新主要通過分解痰液中的黏多糖，降低痰液的黏稠度，從而幫助患者更容易地咳出痰液，還能促進呼吸道黏膜的纖毛運動，進一步加速痰液的排出，但該藥存在惡心、胃部不適等不良反應(yīng)，且適用范圍相對較窄。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FVC、FEV1和PEF均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、CRP和PCT表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2和OI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明頭孢他啶聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染效果顯著。頭孢他啶可通過血液循環(huán)迅速分布全身，抑制細菌細胞壁合成，從而抑制細菌繁殖[7]。隨著耐藥菌株的增加，頭孢他啶的療效有所降低，因此聯(lián)合用藥成為提高治療效果的重要手段。氨溴索為一種多糖纖維分解劑，可以對黏痰中的酸性糖蛋白進行快速分解，進而降低痰液黏滯度，達到稀釋痰液的效果。氨溴索能刺激呼吸道纖毛運動，增強黏液轉(zhuǎn)運功能，從而加速痰液排出，有效清除患者呼吸道內(nèi)的異物和細菌，緩解呼吸道癥狀。氨溴索對呼吸道纖毛具有明顯的保護作用，可有效維護呼吸道纖毛的定向擺動功能，進而恢復(fù)支氣管自我清潔能力，促進痰液、灰塵、細菌等有害物質(zhì)排出。氨溴索能夠刺激肺泡Ⅱ型細胞，促進肺泡表面活性物質(zhì)合成和分泌，肺表面活性物質(zhì)的主要作用是降低肺泡表面張力，保持肺泡的順應(yīng)性，并且能夠保護肺部組織免受細菌、病毒的侵蝕，保護肺組織正常功能。氨溴索還具有較為明顯的抗炎作用，能夠抑制機體炎癥反應(yīng)，其抗炎機制包括對致炎細胞因子產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用、影響花生四烯酸代謝、抑制炎性細胞等[8]。此外，氨溴索還具有抗氧化作用，能夠減輕氧化應(yīng)激對肺部組織的損傷。氨溴索與抗生素聯(lián)用可提高抗生素在肺組織中的濃度，從而增強抗生素殺菌作用，有效控制肺部感染，縮短病程。

綜上所述，頭孢他啶聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染可有效控制炎癥反應(yīng)，改善患者血氣分析指標及肺功能，且未明顯增加不良反應(yīng)。

參考文獻

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[6]周琦，劉小壯，雷翠芳.頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（23）：92-93.

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