摘要：目的 觀察冠心病伴心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療效果及對(duì)心功能的影響。方法 選取2020年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例冠心病伴心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用美托洛爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪。比較兩組心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）]、生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)（西雅圖心絞痛量表）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVESd和LVEDd低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和心絞痛發(fā)作情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭療效顯著，可有效改善患者心功能，減少心絞痛發(fā)生頻率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：冠心病；美托洛爾；曲美他嗪；心力衰竭；心功能

冠心病是心血管疾病的常見類型，其病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，與多種因素有關(guān)，如不良生活習(xí)慣、血脂異常、合并慢性代謝性疾病等[1]。心力衰竭是各種心臟病發(fā)展至終末期的臨床綜合征之一，冠心病是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因，伴隨疾病持續(xù)進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)心律失常、心絞痛等癥狀[2]。心力衰竭多為突然發(fā)生，病死率較高，且預(yù)后不佳，應(yīng)第一時(shí)間給予相關(guān)處理，如予以硝酸甘油舌下含服、盡快撥打急救電話、實(shí)施急救處理。美托洛爾是治療冠心病與心力衰竭的常用藥物，可降低心率，穩(wěn)定血壓，預(yù)防心律失常。曲美他嗪可增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，營(yíng)養(yǎng)心肌，促進(jìn)代謝，抗心絞痛[3～4]。本研究旨在觀察冠心病伴心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療效果及對(duì)心功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例冠心病伴心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為冠心病伴心力衰竭[5]；處于疾病穩(wěn)定期；患者與家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過敏；存在意識(shí)障礙；肝腎功能正常。

1.2 方法

兩組均給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)治療；同時(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片口服，初始劑量為6.25 mg，每日2～3次，根據(jù)患者病情每2周調(diào)整劑量，逐漸增加到每次25 mg，每日2次，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片，每次20 mg，每日3次，三餐時(shí)服用，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：于治療前后經(jīng)彩超測(cè)定左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd），并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）比較兩組生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)：于治療前后采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)估，主要觀察心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和心絞痛發(fā)作情況2個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好[6]。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如心力衰竭、咯血、頭暈頭痛等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前LVEF、LVESd和LVEDd比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVESd和LVEDd均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)評(píng)分比較

兩組治療前心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和心絞痛發(fā)作情況評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和心絞痛發(fā)作情況評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，致使心臟慢性供血不足而引起的心臟疾病，隨著病情進(jìn)展，自循環(huán)和肺循環(huán)淤血，靜脈血回流異常，最終可發(fā)展為心力衰竭，威脅患者生命安全[8]。為保證心臟有效泵血，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)代償性心動(dòng)過速，使心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，心功能持續(xù)性下降，若治療不及時(shí)極易誘發(fā)心肌梗死，不利于患者預(yù)后[9]。美托洛爾片屬β1受體阻滯劑，通過抑制心臟組織中的β受體減緩心率，抑制血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活化，避免心肌纖維化，可有效減輕心臟后負(fù)荷，但該藥血藥濃度較大時(shí)有可能導(dǎo)致心室傳導(dǎo)受阻，需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度嚴(yán)格控制具體用藥劑量，且用藥時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力反應(yīng)，增加心肌耗氧量，使心臟順應(yīng)性下降，影響治療效果[10～11]。因此，臨床需探討聯(lián)合用藥方案，規(guī)避單一用藥存在的局限性。

本研究表明，觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVESd和LVEDd低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和心絞痛發(fā)作情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭效果顯著。曲美他嗪通過提高葡萄糖氧化利用率增加心肌收縮能力，改善能量代謝；美托洛爾預(yù)防心肌結(jié)構(gòu)改變，避免出現(xiàn)心室重塑影響預(yù)后，同時(shí)還可降低血管緊張素的活性，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步促進(jìn)心功能恢復(fù)[12]。美托洛爾通過降低外周血管阻力，減少心肌細(xì)胞耗氧量，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流，增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，從而有效改善心肌炎癥反應(yīng)以及心肌損傷情況；曲美他嗪降低心肌耗氧量，減小心臟負(fù)荷，優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝，從而減少心絞痛發(fā)作頻率，增加心肌血流量，改善心肌缺血[13～14]。曲美他嗪能夠降低游離脂肪酸代謝水平，減少心肌細(xì)胞耗氧量，改善心肌缺血缺氧癥狀，降低血管阻力，加快心肌代謝速度，從而減輕心臟負(fù)荷。二者聯(lián)合使用能夠更好地發(fā)揮藥物治療作用，抑制心室重塑，改善患者預(yù)后。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭療效顯著，可有效改善患者心功能，減少心絞痛發(fā)生頻率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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