[摘要]"目的"探討聯(lián)合血液凈化模式對中老年透析患者癥狀體征及睡眠質(zhì)量的影響。方法"采用方便抽樣法選取長期在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院血液凈化中心接受規(guī)律透析的80例中老年患者作為研究對象，分為單一模式組和聯(lián)合模式組，每組40例。單一模式組每周3次高通量血液透析治療，聯(lián)合模式組每周2次高通量血液透析及1次血液透析濾過。采用自行編制問卷，及癥狀指數(shù)量表比較兩組患者的癥狀發(fā)生率、發(fā)生頻率、嚴(yán)重度和困擾程度。采用匹茲堡睡眠量表評估兩組患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果"聯(lián)合模式組患者的多項(xiàng)癥狀體征優(yōu)于單一模式組，尤其是瘙癢、困難、口干、皮膚干燥4個核心癥狀（Plt;0.05）；聯(lián)合模式組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于單一模式組（Plt;0.01）。兩組患者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠障礙、日間功能障礙4個維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"應(yīng)用聯(lián)合血液凈化模式中老年透析患者多維癥狀體征及睡眠質(zhì)量治療效果更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]"中老年透析患者；癥狀體征；聯(lián)合血液凈化模式；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.007

Combined"blood"purification"model"in"the"application"of"symptoms"and"signs"and"sleep"quality"in"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients

LYU"Xuan，"LU"Chunhong，"KONG"Ling，"ZHANG"Mingfeng，"ZHANG"Mengya

National"Clinical"Research"Center"for"Kidney"Disease，"General"Hospital"of"Eastern"Theater"Command，"Jinling"Hospital"of"Medical"School"of"Nanjing"University，"Nanjing"210002，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"application"effect"of"combined"blood"purification"mode"in"the"symptoms"and"signs"and"sleep"quality"of"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients."Methods"Convenient"sampling"method"was"used"to"select"80"patients"who"underwent"regular"dialysis"at"the"Bblood"Purification"Center"of"the"Jinling"Hospital"of"Medical"school"of"Nanjing"University"for"a"period"of"time."Patients"were"divided"into"only"hemodialysis"group"and"combined"mode"groups"with"40"patients"in"each"group."The"only"mode"group"received"high-flux"hemodialysis"treatment"3"times"a"week，"while"combined"mode"group"received"high-flux"hemodialysis"twice"a"week"and"hemodiafltrationon"once"a"week."Self-designed"questionnaire"and"symptom"index"scale"were"used"to"compare"incidence，"frequency，"severity"and"distress"of"symptoms"between"two"groups."Patient"sleep"quality"was"assessed"using"Pittsburgh"sleep"quality"index"scale."Results"Combined"mode"group"was"superior"to"only"hemodialysis"group"in"many"symptoms"and"signs，"especially"pruritus，"difficulty"sleeping（Plt;0.01），"dry"mouth"and"dry"skin（Plt;0.05）."The"sleep"quality"of"combined"mode"group"was"significantly"better"than"that"of"only"hemodialysis"group（Plt;0.01）.There"were"significant"differences"in"subjective"sleep"quality，"sleep"latency，"sleep"disorder"and"daytime"dysfunction"between"two"groups（Plt;0.05）."Conclusion"Combined"blood"purification"mode"has"better"effect"on"multi-dimensional"symptoms，signs"and"sleep"quality"in"middle-aged"and"elderly"dialysis"patients.

[Key"words]"Middle-aged"and"elderly"dialysis"patients;"Symptoms"and"signs;"Combined"blood"purification"mode;"Sleep"quality

80%的尿毒癥患者采用血液透析作為腎臟替代治療方法，中國的血液透析人群占比高達(dá)75.64%且長期治療后易發(fā)生癥狀體征[1-3]。血液透析患者以中老年為主，年齡是癥狀體征的重要影響因素[4-5]。僅采用透析模式對去除血中大分子毒素能力有限，血液透析患者的癥狀體征與體內(nèi)大分子溶質(zhì)的蓄積、毒性與多器官系統(tǒng)協(xié)同作用密切相關(guān)[6-9]。聯(lián)合血液凈化模式在透析清除小分子毒素的同時，濾過可及時有效清除體內(nèi)大分子及細(xì)胞因子，提升患者免疫，減少中老年患者的癥狀體征，改善患者睡眠質(zhì)量[10-11]。本研究旨在探討中老年血液透析患者在聯(lián)合血液凈化模式下癥狀體征發(fā)生頻率、嚴(yán)重度、困擾程度及睡眠質(zhì)量改善情況。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月前在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受規(guī)律透析的患者80例作為研究對象，分為聯(lián)合模式組和單一模式組，每組40例。于2023年1月至2024年1月對患者進(jìn)行為期1年的調(diào)查研究。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律進(jìn)行血液透析；②未來1年可規(guī)律進(jìn)行對應(yīng)模式治療；③年齡45～90歲；④一般情況好，對答切題；⑤自愿參與并知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途更改治療模式者；②合并其他重大疾病進(jìn)展期；③患有精神疾??；④無法溝通者。本研究經(jīng)東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022DZKY-021-0l）。

1.2""血液透析方法

聯(lián)合模式組40例患者采用血液透析濾過1次/周，高通量血液透析（high-flux"hemodialysis，HFHD）2次/周，每次4h，透析機(jī)為德國貝朗血濾機(jī)；置換液流量為血流量的25%～30%（60～75ml/min）。單一模式組40例患者每周規(guī)律3次HFHD治療，每次4h，透析機(jī)為德國貝朗血液透析機(jī)。兩組均采用統(tǒng)一配方中心供液，均為高通量濾器，血流量240～300ml/min，透析液流量500ml/min。

1.3""研究方法

采用自行編制的調(diào)查表調(diào)查人口學(xué)資料，疾病特征如原發(fā)病、透析齡等，并由研究者查閱病歷及問詢患者后填寫。采用郝艷華[12]透析癥狀指數(shù)（dialysis"symptom"index，DSI）量表，共30條，4個維度，為癥狀有無，發(fā)生頻率（遞增計(jì)1～4分），嚴(yán)重度（遞增計(jì)1～4分），困擾程度（遞增計(jì)1～5分），Cronbach’s"α系數(shù)分別為0.939、0.948、0.958，用于評估癥狀經(jīng)歷。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）量表[13]，共9項(xiàng)，7個維度，采用Likert"4級評分法，用于評估患者睡眠質(zhì)量。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的癥狀發(fā)生情況比較

血液透析患者平均經(jīng)歷10個癥狀，發(fā)生頻率較為頻繁者（DSI評分≥3分）在疲乏、瘙癢、入睡困難、皮膚干燥占比較大，均gt;20%。兩組患者在疲乏、瘙癢等15項(xiàng)癥狀的發(fā)生頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2""兩組患者的癥狀嚴(yán)重度比較

癥狀較嚴(yán)重（DSI評分≥3分）的患者在入睡困難、易醒、皮膚干燥及性欲減退方面占比較大。聯(lián)合模式組患者入睡困難、瘙癢等癥狀的嚴(yán)重度更低（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者的癥狀困擾程度比較

癥狀困擾程度較多（DSI評分≥4分）的患者在入睡困難、易醒、皮膚干燥方面占比較大。聯(lián)合模式組患者疲勞與乏力，入睡困難等癥狀的困擾程度更低（Plt;0.05），見表4。

2.4""兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

聯(lián)合模式組PSQI≥7分的患者17例，單一模式組PSQI≥7分32例。聯(lián)合模式組無重度睡眠障礙患者，單一模式組重度睡眠障礙8例。兩組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠及日間功能障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），在睡眠持續(xù)期及睡眠效率以及催眠藥物使用方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3""討論

聯(lián)合模式組患者在瘙癢、入睡困難、口干、皮膚干燥4個中老年血液透析患者核心癥狀應(yīng)用優(yōu)于單一模式組。隨著患者年齡增長，皮膚干燥松弛，尿素附著，免疫失調(diào)產(chǎn)生瘙癢[16]。微炎癥狀態(tài)唾液腺萎縮加劇口干[17]。長時間治療及微炎癥狀態(tài)使患者常感覺疲乏，注意力無法集中，性沖動困難，其與高齡、抑郁也密切相關(guān)[18-19]，本研究對象均為中老年，男性居多，更易發(fā)生。聯(lián)合模式組患者如食欲下降、骨或關(guān)節(jié)痛、憂慮、性沖動困難等癥狀優(yōu)于單一模式組。

透析相關(guān)低血壓、透析不充分及貧血均可導(dǎo)致患者頭痛、頭暈，中分子化合物瘦素[21]蓄積與多類毒素作用加重消化障礙[20-22]。鈣磷代謝紊亂及甲狀旁腺抑制加重骨關(guān)節(jié)痛，本研究中位透析齡13.5年，符合遠(yuǎn)期骨營養(yǎng)不良及骨痛的特征。

長期進(jìn)行聯(lián)合模式進(jìn)行透析治療，可利用高通濾過膜的溶質(zhì)彌散、對流交替作用，排出蛋白結(jié)合物，清除小、中大分子毒素，調(diào)節(jié)平衡，同時增加免疫，改善患者炎癥因子釋放水平，減輕骨代謝異常風(fēng)險(xiǎn)[23–24]。心理波動與疾病不適及對預(yù)后的恐懼，強(qiáng)烈病恥感有關(guān)[25]。聯(lián)合模式更強(qiáng)的透析效果可優(yōu)化患者身心，提升患者睡眠及生活質(zhì)量。本研究患者平均透析齡均gt;13年，甚至有g(shù)t;20年的患者，各種因毒素蓄積產(chǎn)生的早遠(yuǎn)期軀體并發(fā)心理癥狀均會導(dǎo)致睡眠障礙，本研究結(jié)果表明聯(lián)合血液凈化模式透析可改善中老年血液透析患者的癥狀體征及睡眠質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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