摘要高血壓作為心腦血管疾病死亡的主要危險因素，是當(dāng)今社會常見的慢性疾病之一。中醫(yī)藥作為高血壓治療的重要手段，其精華在于辨證論治，而證素是辨證的核心。現(xiàn)通過回顧既往文獻，綜述近年來關(guān)于高血壓證候要素的研究進展。

關(guān)鍵詞高血壓；中醫(yī)；證素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.010

依據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，高血壓診斷為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，診室收縮壓 （SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg［1］。據(jù)估算，我國患有腦血管?。–VD）的居民人數(shù)有3.3億人，其中有2.45億為高血壓病人，約74%［2］。2018年全國高血壓患病率調(diào)查顯示，成年居民高血壓患病率為27.5%［3］。中醫(yī)藥作為高血壓治療的重要手段，在治未病和既病防變方面有其獨特優(yōu)勢。為提高醫(yī)師辨證論治的能力和中醫(yī)藥的療效，現(xiàn)將近年來高血壓中醫(yī)證素分布規(guī)律的研究進展綜述如下。

1高血壓的病因病機

我國古代醫(yī)家認(rèn)為高血壓的主要病機是陰陽平衡失調(diào)，與肝腎兩臟關(guān)系密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岬健爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，說明眩暈一病多源于肝?！鹅`樞·海論》中曾論述“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥”的理論，認(rèn)為腎精虧虛則無法生髓上注于腦，以致髓海空虛，從而導(dǎo)致眩暈。張景岳在《景岳全書》中記載“無虛不作?！?、《靈樞·衛(wèi)氣失常》中提及“上虛則?！保砻餮炓蕴撟C為主?！逗娱g六書》中寫道：“風(fēng)火皆陽，陽多皆化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，可見眩暈是陰陽平衡失調(diào)所致?！鹅`樞·口問篇》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，說明氣虛清陽不升，無法濡養(yǎng)頭竅可造成虛證眩暈。但現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對高血壓病因病機有其獨特見解。陳鵬飛等［4］認(rèn)為脾居中央，其升清降濁和津液代謝的功能發(fā)生失常，是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的關(guān)鍵病機。盧旭等［5］認(rèn)為生活環(huán)境和方式的變化，加上西藥對高血壓的干預(yù)，已經(jīng)使水飲內(nèi)停成為高血壓的重要病機之一。張磊等［6］通過梳理古今文獻，提出痰瘀互結(jié)證貫穿高血壓的發(fā)生、發(fā)展及傳變，是高血壓病機的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。李士懋教授通過引經(jīng)據(jù)典證明了原發(fā)性高血壓眩暈的主要病機是肝風(fēng)內(nèi)動， 而肝風(fēng)的表現(xiàn)形式為虛肝風(fēng)、實肝風(fēng)兩大類［7］。2高血壓病位證素的研究進展

高血壓在中醫(yī)領(lǐng)域被歸屬于腦系疾病的眩暈范疇，諸多古代醫(yī)家在醫(yī)學(xué)古籍中論述了高血壓的病位。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“督脈實則背僵，虛則頭重，高搖之”，體現(xiàn)了督脈可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生，督脈在中醫(yī)中被稱為陽脈之海，且督脈起于腎中，腎陽為陽氣之根，故督脈與腎陽密切相關(guān)。由此可知，高血壓與腎臟密切相關(guān)。《千金翼方》中曰：“肝厥頭痛，肝火厥逆……必多眩暈”，闡述了怒氣傷肝，肝氣失調(diào)后上沖于腦，致血壓升高，發(fā)生頭痛、眩暈等癥?！兜は姆āゎ^?！窌杏涊d“無痰不作?！保谖迮K中，脾主運化水谷精微，為生痰之源，脾虛則運化功能失常，水濕聚而成痰，痰濕內(nèi)阻，清氣無法上榮頭部，故作眩暈。綜上可知，古代醫(yī)家認(rèn)為高血壓的病位在腦，其發(fā)生主要與肝脾腎三臟有關(guān)。

隨著醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步，現(xiàn)代醫(yī)家對高血壓的病位證素也做了相關(guān)的臨床研究。侯雅竹等［8］采用流行病學(xué)調(diào)查方法收集2 943例高血壓病人的四診信息，通過統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料中證素出現(xiàn)的頻次進行分析，剔除頻率低于10%的6個變量，再采用因子分析的方法，得到10個可提取的公因子，將其歸為特定的證素進行臟腑定位，再結(jié)合相關(guān)文獻資料及專家經(jīng)驗最終得出肝、脾、腎、心四臟為高血壓病位證素的結(jié)論。段夢遙等［9］運用證素積分的方法對315例病人進行辨證，將頻率＞10%的病位證素歸納分析，研究顯示，高血壓的病位證素按頻次高低依次為腎、心、肝、肺、脾，其中以腎臟出現(xiàn)頻次最高，占比44.44%，心（34.60%）、肝（29.20%）次之。祁怡馨等［10］采用文獻計量學(xué)方法，對91 895例高血壓病人的中醫(yī)證候及癥狀進行分析，得到15個病位類證素， 超過5%的病位類證素按頻率依次為肝、腎、心，其中肝占比最高，為62.73%。

3高血壓的病性證素

目前，對于高血壓的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，且在臨床實踐中，其病情復(fù)雜，兼癥較多。為此，諸多醫(yī)家基于臨床實踐不斷深入研究，已取得了明顯進展。于長穎等［11］采用橫斷面研究的方法對223例確診為高血壓病人進行統(tǒng)計分析，研究發(fā)現(xiàn)高血壓的病性可分為陰虛、氣虛、痰、血虛、陽虛、氣滯、熱、濕、飲9種，但主要體現(xiàn)在陰虛、痰、氣虛3個病位。曾春霖等［12］統(tǒng)計分析降壓中藥的藥性，從而探討高血壓中醫(yī)證候要素的特點及其用藥規(guī)律，研究發(fā)現(xiàn)，降壓中藥的主要功效是清熱、平肝、補陰、活血、化痰，四氣中寒涼藥性出現(xiàn)頻次最高，五味之中出現(xiàn)頻次最高的依次為苦、甘、辛，從而推斷出高血壓最主要的中醫(yī)病性證素有熱（火）、陽亢、陰虛、血瘀、痰濁。郭錦晨等［13］用數(shù)據(jù)挖掘的方法，收錄253個治療高血壓的醫(yī)案處方，對其組方用藥進行頻次統(tǒng)計及用藥分析，得到病性證素共計13個，分別是陽亢、陰虛、痰、動風(fēng)、血瘀、濕、氣虛、火、陽虛、氣滯、血虛、精虧、寒，最常見的病性證素有陽亢、陰虛、痰、動風(fēng)、血瘀、濕。

4高血壓證素組合規(guī)律

近幾十年來，證素辨證成為中醫(yī)證候?qū)W的研究熱點，尤其是對慢性病的治療管理，證素學(xué)成為辨治和評估慢性疾病的切入點和落腳點。所以有必要進行高血壓中醫(yī)證候要素研究，解決臨床上高血壓辨證分型錯綜復(fù)雜的問題，從而顯著提高高血壓的中醫(yī)診療水平。證素作為證候組成的最小單位，每一證素都有相應(yīng)的特征證候。因此，證素組合規(guī)律在研究高血壓證候中極其重要。劉丹等［14］隨機選取146例高血壓病人，通過提取其證素進行統(tǒng)計分析，認(rèn)為高血壓病人均以陰虛為主，證素組合形式以單證素最為多見，按頻率高低排序為陰虛、氣陰兩虛、氣虛、血虛精虧，其次為兩證組合、四證素、三證、無虛證證素。雍蘇南等［15］用“證候辨證素量表”賦值并總結(jié)出在高血壓證素組合分布中，兩證素組合頻率最高，為69.70%，其中，頻次最高的組合為陰虛＋陽亢；單證素組合位居第二，占25.73%，最后為≥3個證素者，占7.58%。有研究檢索2007—2017年符合高血壓中醫(yī)證候特征的文獻，對文獻內(nèi)的病例進行研究分析后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最高的證素組合為兩證素組合，占比為68.85%，其中，兩病性證素組合中最常見的為陰虛陽虛并見， 在單病性與單病位的證素組合中，肝與火（熱）頻次最高；在兩病位證素組合中，肝腎兩病位并見位居首位；在三證素組成中，證候分布可見于三病性組合、單一病位＋兩病性組合和兩病位＋單一病性組合［16］。

5高血壓證素分布特點的研究

證素作為辨證的基本單元，對指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證有著重要意義。為此，許多學(xué)者做了相關(guān)調(diào)查。于莉等［17］通過檢索中國知網(wǎng)建庫30年內(nèi)關(guān)于眩暈的相關(guān)文獻，納入21 055例病人，得出中醫(yī)證型以陰虛陽亢為主的結(jié)論，其證型共5 096例，占比為24.19%，其次，痰濕中阻證型占18.95%，氣血虧虛證型占10.68%，肝火亢盛證型占6.91%，肝腎陰虛證型占6.03%。鐘霞等［18］采用中醫(yī)證型調(diào)查量表對高血壓病人進行橫斷面研究，認(rèn)為高血壓病人的中醫(yī)證型主要是痰瘀互結(jié)與陰虛陽亢，占比分別為40.50%、33.33%；其次是腎氣虧虛證型，占比15.15%；最后是肝火上炎，占比11.02%，由此可知隨著高血壓病程進展，其病理可由實轉(zhuǎn)虛。田穎等［19］用回顧性研究方法，選取其醫(yī)院過去兩年住院治療的高血壓病人，研究顯示，高血壓最主要的中醫(yī)證型是痰瘀互結(jié)，其次是肝火熾盛，兩者為實，總占比為68.9%；而陰虛陽亢、腎氣虛證占比較少，辨證為虛，占比27.13%。雍蘇南等［20］通過研究726例高血壓住院病人的病例資料，分析研究后總結(jié)出高血壓的證型分布主要集中在陰虛陽亢、痰濕壅盛、痰熱上壅3種證型，分別占比42.0%、19.8%、18.8%，是以陰虛陽亢為本。董雪等［21］對3個社區(qū)1 069例高血壓病人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型的分布頻率由高到低依次為痰濕壅盛證 （41.7%）、陰虛陽亢證（22.2%）、肝火亢盛證（18.4%）、陰陽兩虛證（17.7%）。綜上所述，高血壓的中醫(yī)證素分布主要集中在陰虛陽亢、痰瘀互結(jié)、痰濕壅盛。

6小結(jié)

綜上可知，高血壓的病因病機復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，縱觀古今學(xué)者的研究結(jié)果，呈現(xiàn)出“百家爭鳴”的局面。所以有必要進行高血壓中醫(yī)證候要素的研究，以解決臨床上高血壓辨證分型錯綜復(fù)雜的問題，抓住疾病本質(zhì)，幫助臨床醫(yī)生精準(zhǔn)辨證，提高臨床能力及辨證的可重復(fù)性，從而使我國高血壓的中醫(yī)診療水平上升到新的高度。自創(chuàng)立證素學(xué)說以來，其在內(nèi)科病癥研究中的優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，但支持證素學(xué)說的基礎(chǔ)理論仍然需要不斷地完善，使證素在數(shù)字中醫(yī)藥領(lǐng)域的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，為高血壓病人制定出個性化并有針對性的防治方案提供思路。

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（收稿日期：2023-08-10）

（本文編輯王麗）