摘要目的：系統(tǒng)梳理名醫(yī)名家治療血脂異常的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立血脂異常數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行挖掘，探求名醫(yī)名家治療血脂異常的辨證特色及組方用藥規(guī)律。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫自建庫至2024年2月收錄的名醫(yī)名家治療血脂異常相關(guān)文獻(xiàn)，建立數(shù)據(jù)庫，利用古今醫(yī)案云平臺(tái)V2.3.5進(jìn)行證型、治法、中藥頻次、性味歸經(jīng)及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示，血脂異常以痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛證、痰濕中阻證、脾虛痰濕證、肝腎虧虛證多見；病位主要在脾、肝、腎；病性以痰、血瘀、氣虛為多；治療以祛痰化瘀法、補(bǔ)脾益氣法為主。名醫(yī)名家治療血脂異常共涉及用藥230味，使用頻率≥20%的藥物共12味，依次為澤瀉、山楂、茯苓、白術(shù)、丹參、陳皮、決明子、郁金、川芎、荷葉、黃芪、柴胡。以活血化瘀藥、利水消腫藥和補(bǔ)氣藥使用最多；藥性以溫性居多；藥味以甘、苦、辛居多；關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示了6個(gè)高頻中藥組合：山楂-澤瀉、茯苓-澤瀉、白術(shù)-茯苓、白術(shù)-澤瀉、決明子-澤瀉、丹參-澤瀉。結(jié)論：名醫(yī)名家認(rèn)為血脂異常病機(jī)總屬虛實(shí)夾雜，以脾虛為本、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，在治療時(shí)以“祛痰化瘀、補(bǔ)脾益氣”為核心，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本同治。

關(guān)鍵詞血脂異常；中醫(yī)；名醫(yī)名家；數(shù)據(jù)挖掘

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.002

Research on Rules of Prescription of Dyslipidemia Based on Data Mining

HU Lanqing， LIU Longtao

State key Laboratory of Traditional Chinese Medicine Syndrome， National Clinical Research Center for Chinese Medicine Cardiology， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

Corresponding AuthorLIU Longtao， E-mail： "liulongtao1976@126.com

AbstractObjective：To probe the experience of experts in treating dyslipidemia in traditional Chinese medicine（TCM） and establish a database of dyslipidemia，and to explore the rules of diagnosis and prescription of experts for treating dyslipidemia.Methods：CNKI，WanFang，VIP，and China Biology Medicine Disc were searched for the literatures of the treatment of dyslipidemia by renowned physicians and famous physicians from the establishment of the database to February 2024.A database was established that included information of syndromes，therapies，prescriptions in TCM，and the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform V2.3.5 was used to analyze the syndrome type，treatment method，frequency of traditional Chinese medicine， nature，taste，and meridian tropism，and association rules.Results：Dyslipidemia was mainly classified into syndromes including sputum congestion and blood stasis，disharmony of liver and spleen，obstruction of sputum， deficiency of spleen and sputum congestion，and deficiency of liver and kidney.Spleen，liver，and kidney were mainly affected.Sputum congestion，blood stasis，and deficiency of Qi were main contributing factors.Therapies included expectoration of phlegm and removal of blood stasis，and tonification of the spleen and revitalisation of Qi.Two hundred and thirty herbs were involved in this study，with a total frequency of 1 405.Twelve herbs were used with a frequency beyond≥20%，including Zexie，Shanzha，F(xiàn)uling，Baizhu， Danshen，Chenpi，Juemingzi，Yujin，Chuanxiong，Heye，Huangqi，and Chaihu.The most commonly used drugs were blood-activating and blood-stasis removing drugs，water-promoting and detumescence drugs，and invigorating Qi drugs.Most of the properties were warm.The flavor of the medicine was sweet，bitter，and spicy.The rules of association analysis showed six high-frequency combinations including：Shanzha-Zexie，F(xiàn)uling-Zexie，Baizhu-Fuling，Baizhu-Zexie，Juemingzi-Zexie，and Danshen-Zexie.Conclusion：Famous physicians and experts believe that the pathogenesis of dyslipidemia is a mixture of asthenia and sthenia，with spleen deficiency as the basis and phlegm and blood stasis as the symptoms.Key point of the treatment is to \"dispel phlegm and eliminate blood stasis，tonify the spleen and benefit the Qi\".Tonification and undermining are simultaneously applied to treat the symptoms and the basis at the same time.

Keywordsdyslipidemia; traditional Chinese medicine; renowned physicians; data mining

血脂異常是體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂致一種或多種血清脂質(zhì)升高的疾病，俗稱高脂血癥，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危險(xiǎn)評(píng)估的重要參考［1］。調(diào)查顯示，我國40歲以上成人血脂異?；疾÷蔬_(dá)42.7%，其中18.9%的病人接受了降脂治療，然而血脂控制率僅達(dá)7.2%［2］。血脂異常低治療率、控制率與其高發(fā)病率之間的差距增加了降脂治療的難度。《中國血脂管理指南（2023年）》［3］推薦中等強(qiáng)度他汀作為降脂治療的首選。然而他汀類藥物肝損害、肌病、新發(fā)糖尿?。?］等不良反應(yīng)嚴(yán)重降低了病人的用藥依從性，影響降脂療效［5］。此外，輕、中度高三酰甘油血癥病人除進(jìn)行生活方式干預(yù)外，目前尚缺乏合適降脂治療藥物。中醫(yī)藥治療血脂異常臨床療效確切，安全性理想，可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的局限性，具有廣闊應(yīng)用前景。血脂異常屬中醫(yī)“脂濁”“膏濁”“血濁”等范疇，主因好食油膩、過逸惡勞、情志失調(diào)、年老體衰所致，其中醫(yī)辨證分型隨指南更新不斷完善。然而由于學(xué)術(shù)思想、中醫(yī)流派不同，各醫(yī)家對(duì)血脂異常的病機(jī)認(rèn)識(shí)仍存在部分差異。梳理名醫(yī)名家治療血脂異常臨床經(jīng)驗(yàn)和驗(yàn)方，挖掘其辨證特點(diǎn)及用藥規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)血脂異常臨床治療具有重要意義。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)來源

中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

1.2檢索策略

對(duì)國家中醫(yī)藥管理局公示的我國四屆國醫(yī)大師、兩屆全國名中醫(yī)、五批國家級(jí)名老中醫(yī)名單進(jìn)行整理。國醫(yī)大師共120位，全國名中醫(yī)共202位，國家級(jí)名老中醫(yī)共2 617位。分別以各醫(yī)家姓名（如“顏德馨”）和（“血脂異?！被颉案咧Y”或“血脂”）為主題詞（含篇名、摘要、關(guān)鍵詞），逐一檢索建庫至2024年2月收錄于我國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)。如檢索式為“［篇關(guān)摘：（顏德馨）］ and ［篇關(guān)摘：（血脂異常）OR（高脂血癥）OR（血脂）］”。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1）名醫(yī)名家治療血脂異常的研究，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案舉隅、理論探討、基礎(chǔ)研究等相關(guān)文獻(xiàn)；2）符合《中國血脂管理指南（2023年）》［3］血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)、西醫(yī)診斷齊全；治療以中藥湯劑及丸散劑為主，臨床觀察確有療效，且以初次就診基礎(chǔ)方為主；3）驗(yàn)案所含方藥信息完整，一則醫(yī)案或一個(gè)驗(yàn)方作為一條數(shù)據(jù)；同時(shí)符合上述3項(xiàng)者予以納入。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

1）與名醫(yī)名家同名的作者發(fā)表的文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表、處方不完整的文獻(xiàn)；3）二次引用的文獻(xiàn)；4）處方組成中含有中藥提取物；5）處方聯(lián)合非藥物療法，如八段錦、針灸、推拿等；6）處方組成相同，僅劑型不相同的處方；7）非口服中藥復(fù)方，如灌腸湯劑、外用膏劑等。

符合上述任意1項(xiàng)及以上者予以剔除。

1.5數(shù)據(jù)錄入及規(guī)范化處理

下載古今醫(yī)案云平臺(tái)Excel醫(yī)案模板，檢索數(shù)據(jù)庫，提取所得方藥“中醫(yī)證候”“治法”“方劑名稱”“中藥組成”等文獻(xiàn)信息，分類整理并錄入。參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》［6］進(jìn)行證候規(guī)范化，如“脾虛濕盛證”“脾虛濕阻證”統(tǒng)一規(guī)范為“脾虛濕困證”，“痰瘀搏結(jié)證”“痰濁血瘀證”“血瘀痰阻證”“痰濁瘀滯證”統(tǒng)一規(guī)范為“痰瘀互結(jié)證”，“痰濕壅塞證”“痰濕內(nèi)阻證”“痰濕內(nèi)蘊(yùn)證”統(tǒng)一規(guī)范為“痰濕中阻”等。參照《證素辨證學(xué)》［7］，分別提取病位證素及病性證素，如“肝郁脾虛證”提取病位證素“肝”“脾”，病性證素“氣滯”“氣虛”，“肝腎虧虛證”提取病位證素“肝”“腎”，病性證素“陰虛”等。參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法》［8］進(jìn)行治法規(guī)范化處理，如“化痰祛瘀”“豁痰化瘀”“祛瘀化痰”均規(guī)范為“祛痰化瘀”，“健脾益氣”“補(bǔ)氣健脾”均規(guī)范為“補(bǔ)脾益氣”。中藥名稱參照《中華人民共和國藥典-一部》（2020年版）［9］規(guī)范，如玄胡、元胡統(tǒng)一規(guī)范為延胡索；川軍規(guī)范為大黃；川連規(guī)范為黃連；生地、地黃統(tǒng)一規(guī)范為地黃；熟地規(guī)范為熟地黃等。特殊用法的藥物，如“制何首烏”“法半夏”“姜半夏”等均保留原名分別統(tǒng)計(jì)以免炮制方法不同帶來的偏倚。對(duì)中藥性味進(jìn)行規(guī)范化處理，將“微溫”“微寒”“大寒”“大熱”分別歸于“溫”“涼”“寒”“熱”性，“微苦”“微酸”“微甘”“微澀”分別歸于“苦”“酸”“甘”“澀”味。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

基于古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.3.5）依次進(jìn)行名醫(yī)名家數(shù)據(jù)的中醫(yī)證候、證素、治法及中藥頻次、性味、歸經(jīng)、功效的頻次統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)一步通過關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置支持度為0.2，置信度為0.5，獲得高頻中藥組合。

2結(jié)果

2.1納入結(jié)果

基于初步檢索結(jié)果，共得到161篇文獻(xiàn)。逐一瀏覽全文，完成二次檢索，最終納入文獻(xiàn)85篇，納入數(shù)據(jù)120條。其中，趙文霞8條，丁書文、黃煌各6條，沈?qū)毞?、喬振綱各5條，路志正4條，王新陸、王暉、潘智敏、于志強(qiáng)各3條，周仲瑛、梅國強(qiáng)、葛琳儀、張伯禮、聶惠民、李應(yīng)東、袁長津、陳鼎祺、許彭齡、黃麗娟、徐學(xué)義、顏乾麟、李七一、王文健、楊少山各2條，朱良春、顏德馨、王綿之、方和謙、張磊、周學(xué)文、王行寬、王坤根、毛德西、張鏡人、史載祥、劉華為、米烈漢、郁仁存、黃漢儒、陳克忠、汪達(dá)成、陸芷青、查玉明、王國三、姚培發(fā)、劉永年、邢月朋、彭培初、楊牧祥、侯振民、張繼東、邵念方、張杰、李鯉、鄭紹周、趙立誠、趙淳、火樹華、關(guān)寶蓮、趙時(shí)雨、魏子孝、符為民、程志清、祝光禮、劉德桓、吉中強(qiáng)、李軍、燕小霞各1條。

2.2基于名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)的血脂異常證候分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，名醫(yī)名家診治血脂異常涉及44種證候類型，其中，出現(xiàn)頻次≥3次的證候共12個(gè)。出現(xiàn)頻率≥5%的證候包括痰瘀互結(jié)證（48次，占40.00%）、肝郁脾虛證（12次，占10.00%）、痰濕中阻證（10次，占8.33%）、脾虛痰濕證（10次，占8.33%）和肝腎虧虛證（6次，占5.00%）。詳見表1。

2.3基于名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)的血脂異常證素分析

血脂異常病因病機(jī)復(fù)雜，復(fù)合證型不能完全概括病人證候特點(diǎn)，進(jìn)一步提取證素，共得到病位證素12個(gè)，病性證素14個(gè)。由表2可見，血脂異常病位可從六經(jīng)辨證切入，也可從八綱辨證切入，尤以臟腑辨證居多，病位主在脾（41次，占26.45%）、肝（31次，占20.00%）、腎（23次，占14.84%）；病性證素有虛有實(shí)，其中實(shí)證以痰（77次，占49.68%）、血瘀（69次，占44.52%）為多，虛證尤以氣虛（41次，占26.45%）為主。詳見表2、表3。

2.4基于名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)的血脂異常治法分析

名醫(yī)名家治療血脂異常主要以祛痰化瘀（32次，占26.67%）、活血化瘀（12次，占10.00%）、祛痰化濁（11次，占9.17%）、清熱化痰（6次，占5.00%）為法治標(biāo)，補(bǔ)脾益氣（11次，占9.17%）、健脾化濕（9次，占7.50%）、健脾滲濕（7次，占5.83%）為法治本。有醫(yī)家重視肝、腎助脾運(yùn)的生理功能而行疏肝健脾法（5次，占4.17%）、滋補(bǔ)肝腎法（8次，占6.67%）。詳見表4。

2.5基于名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)的血脂異常用藥規(guī)律分析

2.5.1用藥頻次分析

名醫(yī)名家治療血脂異常共涉及中藥230味，使用頻次共1 405次，其中使用頻率≥20%的藥物共12味。詳見表5。

2.5.2中藥性味歸經(jīng)及功效分析

對(duì)名醫(yī)名家治療血脂異常的中藥性味歸經(jīng)及功效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見表6、圖1。由表6可知，藥性分布中以溫性占比最高，為35.73%，以熱性使用最少（13次，占0.93%）；藥味以甘（720次，占51.25%）、苦（712次，占50.68%）、辛（503次，占35.80%）居多。藥物歸經(jīng)以入肝（744次，占52.95%）、脾（737次，占52.46%）二經(jīng)為主；使用頻次≥50次的藥物中，以活血化瘀藥（173次，占12.31%）、利水消腫藥（151次，占10.75%）和補(bǔ)氣藥（144次，占10.25%）居多。

2.5.3中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

設(shè)置“支持度”為0.2，“置信度”為0.5，得到關(guān)聯(lián)規(guī)則9條，按“支持度”由高到低排序，共得到6個(gè)高頻中藥組合，分別為山楂-澤瀉、茯苓-澤瀉、白術(shù)-茯苓、白術(shù)-澤瀉、決明子-澤瀉、丹參-澤瀉。詳見表7。

3討論

3.1血脂異常核心病機(jī)分析

血脂異常發(fā)生發(fā)展涉及44種證候類型，主要證型有痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛證、痰濕中阻證、脾虛痰濕證等，體現(xiàn)了血脂異常虛實(shí)夾雜及轉(zhuǎn)化演變復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)。其中痰、血瘀、氣虛為主要病性證素，其科學(xué)內(nèi)涵已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)。血脂異常病人較正常人群具有明顯的血液流變學(xué)改變［10］，如全血黏度［11］、血小板計(jì)數(shù)、平均血紅蛋白濃度增高［12］。氣虛為發(fā)病之基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析“氣虛”病性，其可能與血脂異常病人嗜食肥甘厚膩，滯礙脾胃，耗傷脾氣有關(guān)。其次，血脂異常病人多過逸惡勞，久坐久臥進(jìn)一步耗傷脾氣。此外，氣郁、血瘀、痰、濕、火5種病性證素與《丹溪心法》中所提出的六郁相謀合，后世許多醫(yī)家于志強(qiáng)名老中醫(yī)［13-14］、魏子孝名中醫(yī)［15］等多以郁病理論指導(dǎo)血脂異常臨床治療。“毒”邪概念也已融入血脂異常的臨床認(rèn)識(shí)中，嗜食油脂可助胃火，釀生熱毒［16］。

3.2血脂異常核心病位分析

血脂異常病位主要在脾、肝、腎?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，膏脂由脾胃化生，其運(yùn)輸由脾升胃降實(shí)現(xiàn)，尤其依賴脾氣散精的生理功能。脾氣虧虛納運(yùn)無力，抑或飲食積滯，滯礙脾胃，均可損害脾之健運(yùn)，導(dǎo)致津液不歸正化，脂濁內(nèi)生。國醫(yī)大師顏德馨、路志正、王綿之等在該病辨治中均體現(xiàn)了其病在脾的思想［17-19］。《血證論》曰：“食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化”，土得木則達(dá)，脾氣化生、轉(zhuǎn)輸水谷精微依賴肝氣助運(yùn)。肝失疏泄，則脾胃水谷一不得化，二不得布，致渾濁稠厚之膏脂堆積，脂濁乃生，血脂異常乃成。腎者水臟，主津液，膏脂為津液中稠厚渾濁部分，其轉(zhuǎn)輸亦離不開腎臟。“窮必及腎”，肝脾化生、傳輸失職，膏脂所化之濁邪亦終將傷及腎臟。此外，腎為先天之本，腎精虧虛、腎陽虛是家族遺傳性血脂異常的特征［20］，后天獲得性血脂異常又在中老年這一腎衰群體中好發(fā)。國醫(yī)大師陳可冀、張杰等在該病辨治中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎與降濁同施［21-22］?？傊?，論治血脂異常當(dāng)需著眼于脾、肝、腎三臟，復(fù)其升清降濁之功。

3.3血脂異常組方用藥規(guī)律分析

3.3.1高頻用藥分析

澤瀉，功善利濕，可通過提高脂蛋白脂肪酶活性［23］，抑制3T3-L1前脂肪細(xì)胞成脂分化等途徑降低血脂水平［24］。山楂，功善消食降脂，可通過調(diào)節(jié)腸道菌群［25］、改善脂肪酸代謝［26］等途徑調(diào)節(jié)血脂。茯苓，功善通調(diào)脾肺，可調(diào)控膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)基因與蛋白的表達(dá)［27］、改善腸道菌群結(jié)構(gòu)以降低血脂［28］。白術(shù)，功善健脾除濕，可通過調(diào)節(jié)膽固醇合成及逆轉(zhuǎn)運(yùn)過程有效改善血脂代謝［29］。丹參，功善活血化瘀，可能通過下調(diào)膽固醇合成和轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)酶活性［30］降低血脂。陳皮，功善燥濕行氣，可通過下調(diào)鞘脂類和溶血磷脂酰膽堿類代謝物，改善鞘脂代謝［31］。決明子，功善清肝潤腸，通過減少脂質(zhì)合成與吸收，改善膽固醇分布［32］。郁金，功善活血行氣，可有效改善血脂異常大鼠血脂水平［33］。川芎，功善活血行氣，其常用于中醫(yī)降脂治療，可能是取行氣之性，可加強(qiáng)化痰、祛瘀之功。荷葉，是一味常用藥食兩用中藥，可作用于肝腸軸，修復(fù)高脂飲食誘導(dǎo)的腸道屏障受損［34］。黃芪為“補(bǔ)藥之長”，功善補(bǔ)諸虛，可顯著抑制肝臟脂質(zhì)過氧化［35］、增加脂肪分解和β氧化［36］，調(diào)節(jié)腸道菌群以改善血脂［37］。柴胡，功善疏肝解郁，可調(diào)控脂肪酸代謝及膽固醇合成的關(guān)鍵限速酶［38］，降低血脂。

3.3.2組方用藥特點(diǎn)探析

3.3.2.1緊扣病機(jī)，補(bǔ)瀉兼施

名醫(yī)名家治療血脂異常的高頻藥物中，以活血化瘀類藥物占比最大，其次為利水消腫類、補(bǔ)氣類、理氣類藥物，緊扣病機(jī)，補(bǔ)中有瀉，體現(xiàn)了血脂異常以脾虛為本，痰瘀為標(biāo)，虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)。在藥味選擇上，活血化瘀藥以山楂、丹參、郁金居多，其中尤以山楂使用頻率最高，其“長于化飲食，健脾胃，行結(jié)氣，消瘀血”，精準(zhǔn)針對(duì)血脂異常病人飲食偏嗜習(xí)慣，同時(shí)恰合痰氣瘀結(jié)之病機(jī)。利水消腫藥以澤瀉使用最多，《本草匯言》［39］曰：“澤瀉有固腎治水之功……澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕”，澤瀉味淡，淡能滲瀉，使水濕濁邪由小便而去。此外，多味滲瀉中藥寓通補(bǔ)一體，如茯苓“瀉中有補(bǔ)，雖為淡利之品，然可培土生金，益脾胃及肺”［40］，既可助脾運(yùn)化水液，又可利水滲濕以逐痰。白術(shù)“味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津……為脾臟補(bǔ)氣第一要藥”［41］。可見，名醫(yī)名家運(yùn)用滲瀉之法以利痰濁水濕之邪時(shí)注重“脾為生痰之源”的重要病理意義，寓補(bǔ)于瀉，標(biāo)本同治。

3.3.2.2寒熱并用，巧借藥性

名醫(yī)名家治療血脂異常以溫性藥物最多。溫藥振奮陽氣，可溫化痰邪，其溫性還可溫腎化氣，宣暢腠理三焦，使痰飲之邪從皮膚肌腠、下焦膀胱分散而去。考慮到病人平素嗜食肥甘，脾胃濕熱偏盛，熱藥有助熱之虞，且血脂異常病人中不乏肝腎陰虛者，熱性藥易煎灼陰液，使陰虛更甚，虛火更旺，因此，熱性藥使用最少。相反，寒性藥物可以清脾胃濕熱，平肝經(jīng)郁熱。然考慮到痰飲為陰邪，過用寒涼有涼遏之弊。因此，應(yīng)仔細(xì)辨證，審慎考量，把握寒熱二性藥物配伍比例，使痰瘀得化而無化熱傷陰之弊，郁熱得清而無涼遏凝滯之虞。此外，藥味以甘、苦、辛居多。甘藥能補(bǔ)能和能緩，可補(bǔ)諸虛以治本，甘溫益氣，甘涼清潤，補(bǔ)中有清。苦味藥能燥能瀉，既可與溫性藥合用以燥濕化痰，又可與寒涼藥配伍清肝經(jīng)、脾胃郁熱和腸道濕熱。辛味藥能走能散能行，可助氣行血，使氣機(jī)得暢，瘀血得化，與溫相配，宣透腠理，“開窗透氣”，使痰飲水濕之邪從皮膚肌腠而出，與涼配伍，輕清疏解，宣透郁熱。

3.3.2.3巧用經(jīng)方，靈活配伍

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示了以澤瀉為核心，與茯苓、白術(shù)等藥物組成的高頻中藥組合。澤瀉入腎、膀胱經(jīng)，善利下焦水濕，瀉而不補(bǔ)；茯苓入心、肺、脾、腎經(jīng)，通調(diào)水道，尤善利中焦水飲，慢補(bǔ)緩瀉，二者配伍為茯苓澤瀉湯中的經(jīng)典藥對(duì)，可緩解陽虛濕阻型血脂異常病人眩暈嘔惡等臨床癥狀［42］。白術(shù)健脾滲濕，與澤瀉配伍，二者組成經(jīng)典名方澤瀉湯。該方最早記載于《金匱要略》，由澤瀉、白術(shù)以5∶2比例組成，用藥準(zhǔn)確，可重塑腸道微環(huán)境［43］，治療肥胖、血脂異常脾虛濕勝證效果尤佳。白術(shù)、茯苓配伍，該二味藥是五苓散、苓桂術(shù)甘湯中的經(jīng)典藥對(duì)，健脾之功倍增，可復(fù)中州氣機(jī)，通過下調(diào)胃黏膜水通道蛋白的表達(dá)［44］，使中焦水飲得除，血脂得降。茯苓澤瀉湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯屬傷寒論中善治水氣病的七首苓桂劑類方其中之三，名醫(yī)名家在此基礎(chǔ)上加減化裁用治血脂異常病人之水濕痰飲病邪，祛邪而不傷正，補(bǔ)益而不滯膩，效果尤佳。

4小結(jié)與展望

血脂異常為常見的慢性代謝性疾病，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療指南完善，藥物療效確切，然而不良反應(yīng)常見、治療存在空白領(lǐng)域等局限性為中醫(yī)藥在該病的臨床診療中創(chuàng)造了機(jī)會(huì)?，F(xiàn)代醫(yī)家積累了大量中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，然而對(duì)其辨證分型的認(rèn)識(shí)仍存在差異。本研究通過系統(tǒng)梳理名醫(yī)名家治療血脂異常的臨床經(jīng)驗(yàn)和驗(yàn)方，發(fā)現(xiàn)名醫(yī)名家認(rèn)為“脾虛為本、痰瘀互結(jié)為標(biāo)”為其病機(jī)關(guān)鍵，在治療時(shí)以“補(bǔ)脾益氣、祛痰化瘀”為核心，寓通于補(bǔ)，寒熱并用，巧用經(jīng)方，對(duì)于認(rèn)識(shí)本病基本病機(jī)及指導(dǎo)臨證遣方用藥具有重要價(jià)值。傳承發(fā)展并積極推廣應(yīng)用名醫(yī)驗(yàn)案，創(chuàng)制新型中藥復(fù)方，將有助于提升血脂異常治療率。

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（收稿日期：2024-06-21）

（本文編輯王麗）