[摘" "要]" "目的：通過(guò)收集鏈球菌血流感染患者的臨床資料，分析總結(jié)其臨床特征及其藥物敏感性，為鏈球菌血流感染的診療提供理論依據(jù)。方法：回顧性收集揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院2020年1月—2022年12月血培養(yǎng)分離鏈球菌，并診斷為鏈球菌血流感染的患者，分析其臨床資料和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：146例鏈球菌血流感染患者中，中位年齡為61（50， 73）歲，合并1種及以上基礎(chǔ)疾病患者133例（91.1%），其中慢性病患者80例（54.8%），惡性腫瘤患者33例（22.6%）；鏈球菌血流感染合并肺部感染59例（40.4%），感染性心內(nèi)膜炎20例（13.7%）。主要分離得到的菌株為緩癥鏈球菌39例（26.7%）﹑停乳鏈球菌20例（13.7%）和咽峽炎鏈球菌18例（12.3%）。緩癥鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢噻肟和左氧氟沙星的耐藥率分別是9.1%、2.6%和6.1%，對(duì)氯霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀均敏感。咽峽炎鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢噻肟和氯霉素的耐藥率分別是5.9%、5.5%和5.5%，對(duì)左氧氟沙星和奎奴普丁/達(dá)福普汀均敏感。兩者對(duì)克林霉素和紅霉素的耐藥率均接近40%，均未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥菌株。停乳鏈球菌對(duì)青霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、頭孢噻肟、氯霉素、左氧氟沙星均敏感，對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率較高。結(jié)論：慢性基礎(chǔ)疾病及惡性腫瘤患者是鏈球菌的易感人群，鏈球菌血流感染易伴發(fā)肺部感染和感染性心內(nèi)膜炎。鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素耐藥率較高，草綠色鏈球菌對(duì)青霉素存在一定耐藥率，臨床治療時(shí)青霉素雖然是常規(guī)用藥，但也應(yīng)該重視藥敏結(jié)果，避免不合理用藥，提高疾病治愈率。

[關(guān)鍵詞]" "鏈球菌；血流感染；臨床特征；耐藥率

[中圖分類號(hào)]" "R378.1+2" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "A" " " " " " nbsp; "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2024）03-0222-05

Clinical characteristics and drug resistance analysis of Streptococcal bloodstream infections*

DING Zijun1， 2**， REN Chuanli1， LI Guiling1***" " " " （1Department of Laboratory Medicine， Northern Jiangsu People′s Hospital Affiliated to Yangzhou University， Jiangsu 225001; 2Department of Clinical Laboratory， Yangzhou Guangling District Center for Disease Control and Prevention）

[Abstract]" "Objective： To provide a theoretical basis for the diagnosis and treatment of Streptococcal bloodstream infection by collecting the clinical data of patients with Streptococcal bloodstream infection， analyzing and summarizing the clinical characteristics and drug susceptibility. Methods： Patients with Streptococcus isolated and identified from blood culture and diagnosed as bloodstream infection from Northern Jiangsu People′s Hospital Affiliated to Yangzhou University from January 2020 to December 2022 were retrospectively collected， and their clinical data and drug susceptibility test results were analyzed. Results： Among the 146 patients with Streptococcal bloodstream infection， the median age was 61（50， 73） years old. There were 133 patients（91.1%） with one or more underlying diseases， including 80 patients（54.8%） with chronic diseases and 33 patients（22.6%） with malignant tumors. There were 59 cases（40.4%） of Streptococcus bloodstream infection complicated with pulmonary infection and 20 cases（13.7%） of Streptococcus bloodstream infection complicated with infective endocarditis. Streptococcus mitis（S.mitis， 39 cases， 26.7%）， Streptococcus dysgalactiae（S.dysgalactiae， 20 cases， 13.7%） and Streptococcus anginosus（S.anginosus， 18 cases， 12.3%） were the most commonly isolated strains. The drug resistance rates of S.mitis to penicillin， cefotaxime and levofloxacin were 9.1%， 2.6% and 6.1%. Chloramphenicol and quinupristin/dalfopristin were all sensitive to S.mitis. The resistance rates of S.anginosus to penicillin， cefotaxime and chloramphenicol were 5.9%， 5.5% and 5.5%. All strains were sensitive to levofloxacin and quinupristin/dalfopristin. The resistance rates to clindamycin and erythromycin were close to 40% in both strains， and no strains were resistant to vancomycin and linezolid. S.dysgalactiae was sensitive to penicillin， linezolid， vancomycin， cefotaxime， chloramphenicol and levofloxacin， but was highly resistant to erythromycin， clindamycin and tetracycline. Conclusion： Patients with chronic underlying diseases and malignant tumors are susceptible to Streptococcus， and Streptococcal bloodstream infection is easily accompanied by pulmonary infection and infective endocarditis. Streptococcus has a high resistance rate to erythromycin， clindamycin and tetracycline， and Streptococcus viridis has a certain resistance rate to penicillin. Although penicillin is a routine drug in clinical treatment， we should also pay attention to the drug susceptibility， avoid irrational drug use， and improve the cure rate of the disease.

[Key words]" "Streptococcus; bloodstream infection; clinical characteristic; drug resistance rate

鏈球菌是一種革蘭陽(yáng)性菌，廣泛分布于自然界、人類及動(dòng)物腸道、泌尿生殖道、口腔和鼻咽部，大多不致病。但是鏈球菌的侵襲性感染會(huì)導(dǎo)致危及生命的疾病，由β溶血性鏈球菌引起的壞死性軟組織感染是一種破壞性極強(qiáng)的疾病，由A群鏈球菌侵襲性感染引發(fā)的鏈球菌毒性休克綜合征具有高死亡率[1]，嚴(yán)重威脅人類健康。本研究對(duì)2020年1月—2022年12月?lián)P州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院血培養(yǎng)中分離出的鏈球菌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解鏈球菌血流感染的臨床特征和耐藥性，為臨床的診療提供參考。

1" "對(duì)象與方法

1.1" "研究對(duì)象" "選取2020年1月—2022年12月?lián)P州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院收治的鏈球菌血流感染患者146例，納入標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)分離出鏈球菌并被診斷為血流感染者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全者；（2）入院48 h內(nèi)死亡者。

1.2" "研究方法" "收集整理鏈球菌血流感染患者的臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、合并感染、血培養(yǎng)前侵襲性操作史（氣管插管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、穿刺引流、導(dǎo)尿）、預(yù)后及抗生素使用情況，患者的血培養(yǎng)微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果以及鏈球菌藥敏結(jié)果等資料。

1.3" "儀器和試劑" "血標(biāo)本采用Bactec FX400型（美國(guó)BD公司）及其配套專用培養(yǎng)瓶進(jìn)行培養(yǎng)；鏈球菌的培養(yǎng)和鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版[3]，采用MALD-TOF技術(shù)（基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜）獲取質(zhì)量圖譜并通過(guò)VITEK MS數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)其進(jìn)行分析（法國(guó)梅里埃），從而完成微生物鑒定。采用鏈球菌藥敏試劑盒（比濁法）（ATB）和VITEK 2XL及配套的肺炎鏈球菌藥敏卡片（GP68）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（法國(guó)梅里埃），根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI M100 32th）[4]判斷藥敏結(jié)果。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以M（P25， P75）表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示。采用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "一般情況" "鏈球菌血流感染146例患者中2020年59例，2021年49例，2022年38例；男97例，女49例，兩者比例為1.98∶1；年齡0～93歲，其中l(wèi)t;18歲8例（5.5%），18～40歲15例（10.3%），gt;40～60歲50例（34.2%），gt;60歲73例（50.0%）；中位年齡為61（50， 73）歲，其中感染血鏈球菌48（38， 60）歲、緩癥鏈球菌58（47， 66）歲、戈登鏈球菌59（51， 67）歲、肺炎鏈球菌60（48， 72）歲、咽峽炎鏈球菌60（51， 70）歲、星座鏈球菌60（54， 74）歲、無(wú)乳鏈球菌65（55， 67）歲、停乳鏈球菌78（71， 82）歲。合并1種及以上基礎(chǔ)疾病者133例（91.1%），合并慢性疾病80例（54.8%），其中高血壓61例（41.8%）、糖尿病33例（22.6%），合并惡性腫瘤33例（22.6％），合并肝膽系統(tǒng)疾病21例（14.4%）。鏈球菌血流感染伴發(fā)肺部感染最多，高達(dá)59例（40.4%），其次是感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis， IE）20例（13.7%）、腹部感染19例（13.0%）。146例中進(jìn)行過(guò)侵襲性操作94例（64.4%）。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)125例（85.6%），感染性休克16例（10.9%），死亡8例（5.5%），其中感染性休克死亡3例。

2.2" "鏈球菌菌株分布" "根據(jù)鏈球菌在血平板上的溶血現(xiàn)象進(jìn)行菌株分類：α溶血性鏈球菌共111例（76.0%），其中緩癥鏈球菌39例（26.7%）、咽峽炎鏈球菌18例（12.3%）、星座鏈球菌14例（9.6%）、戈登鏈球菌12例（8.2%）、肺炎鏈球菌12例（8.2%）、血鏈球菌10例（6.8%）、解沒(méi)食子酸鏈球菌3例（2.1%）、變異鏈球菌3例（2.1%）；β溶血性鏈球菌共35例（24.0%），其中停乳鏈球菌20例（13.7%）、無(wú)乳鏈球菌11例（7.5%）、化膿性鏈球菌3例（2.1%）、似馬鏈球菌1例（0.7%）。

2.3" "鏈球菌藥敏結(jié)果" "α溶血性鏈球菌屬對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素均敏感，除肺炎鏈球菌外其他主要分離到的草綠色鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率均lt;10%，對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率較高，其中星座鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率均gt;60%。肺炎鏈球菌對(duì)左氧氟沙星、莫西沙星、氯霉素高度敏感極少出現(xiàn)耐藥菌株，對(duì)青霉素的耐藥率為16.7%，對(duì)紅霉素、克林霉素、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑的耐藥率均gt;60%。β溶血性鏈球菌中除無(wú)乳鏈球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為45.4%，其他鏈球菌屬對(duì)青霉素、頭孢噻肟、氯霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素均敏感，見(jiàn)表1。

2.4 " 抗生素治療" "146例患者中有126例在血培養(yǎng)前接受了經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，其中接受抗生素單一療法者112例（88.9%），采用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑治療71例（63.4%）、頭孢菌素類藥物16例（14.3%）、喹諾酮類藥物9例（8.0%）、頭孢西丁7例（6.3%）、碳青霉烯類藥物4例（3.6%）、糖肽類藥物4例（3.6%）、利奈唑胺1例（0.9%）；接受抗生素聯(lián)合治療14例（11.1%）。接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療126例患者中，有效51例（40.5%），其中β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑和糖肽類藥物的抗感染效果較好，有50%的病例感染得到了有效控制。血培養(yǎng)為鏈球菌后按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素103例，經(jīng)目標(biāo)性抗感染治療后有效92例（89.3%），因患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病并伴有多器官功能衰竭、感染未控制11例（10.7%），其中使用萬(wàn)古霉素6例，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑3例，克林霉素和利奈唑胺各1例。

2.5" "預(yù)后" "146例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)125例（85.6%），死亡8例（5.5%），因治療效果不理想轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院13例（8.9%）。發(fā)生感染性休克16例（10.9%），經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)8例、治療后仍病情危重轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療5例、死亡3例。死亡原因與感染直接相關(guān)，其中由肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎1例，先后經(jīng)頭孢曲松、美羅培南、萬(wàn)古霉素治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于住院第3天死亡；由停乳鏈球菌引發(fā)的重癥感染2例，年齡均gt;80歲，其中1例患者3個(gè)月前曾因敗血癥（停乳鏈球菌）入院，后經(jīng)過(guò)美洛西林舒巴坦聯(lián)合利奈唑胺治療后好轉(zhuǎn)出院，此次為復(fù)發(fā)感染經(jīng)萬(wàn)古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦治療后仍病情危重，于住院第3天死亡。

3" "討" " " 論

本研究中鏈球菌血流感染的患者多見(jiàn)于男性，中位年齡61（50， 73）歲，其中g(shù)t;60歲者最多。按菌株種類統(tǒng)計(jì)患者中位年齡，發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、咽峽炎鏈球菌、星座鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、停乳鏈球菌患者的中位年齡均gt;60歲，年齡分布與O.OPPEGAARD等[5]研究結(jié)果相似。表明老年人是鏈球菌的易感人群，這可能與其免疫功能的衰退及潛在的慢性疾病有關(guān)?；A(chǔ)疾病患者中80例（60.2%）患有慢性疾病，8例死亡病例中合并慢性疾病5例（62.5%），說(shuō)明慢性疾病是造成鏈球菌血流感染并導(dǎo)致不良預(yù)后的潛在危險(xiǎn)因素[6]。血流感染合并基礎(chǔ)疾病者中腫瘤33例（24.8%），人數(shù)僅次于慢性病患者。研究[7-8]表明血液系統(tǒng)和實(shí)體器官惡性腫瘤患者感染肺炎鏈球菌的風(fēng)險(xiǎn)增加；草綠色鏈球菌血流感染也是引起重度中性粒細(xì)胞減少癥患者死亡的重要原因。本研究中實(shí)體器官腫瘤患者所占比例最大（87.9%），其中20例處于術(shù)后規(guī)律放化療階段，推測(cè)實(shí)體器官發(fā)生的占位性病變以及放、化療造成粒細(xì)胞的減少導(dǎo)致患者免疫力低下，均為造成鏈球菌發(fā)生局部或全身侵襲性感染的主要原因。

雖然草綠色鏈球菌屬于人體正常菌群，一般不致病，但它與許多重要的臨床綜合征有關(guān)。在日常活動(dòng)中，IE很大程度上是由口腔來(lái)源的草綠色鏈球菌引發(fā)的短暫菌血癥所致[9]，因此鏈球菌血流感染是IE的最常見(jiàn)原因之一。從血培養(yǎng)陽(yáng)性IE患者分離出的主要致病菌仍然是鏈球菌[10-11]。本研究中鏈球菌血流感染導(dǎo)致IE有20例（13.7%），均為社區(qū)獲得性血流感染，其中所占比例最高的是緩癥鏈球菌（35.0%），其次是戈登鏈球菌、血鏈球菌、咽峽炎鏈球菌，患有心臟瓣膜病以及進(jìn)行過(guò)人工瓣膜置換術(shù)的有8例（40.0%）。所以緩癥鏈球菌群包括緩癥鏈球菌、血鏈球菌、戈登鏈球菌是引起IE最常見(jiàn)的鏈球菌群，其次是咽峽炎鏈球菌群，與H.SEO等[12]研究結(jié)果一致。既往研究[12-13]表明重度血流感染、既往IE、先天性瓣膜疾病、人工瓣膜、先天性心臟病和社區(qū)獲得性血流感染是IE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床診療過(guò)程中臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好對(duì)社區(qū)獲得性鏈球菌血流感染患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，特別是當(dāng)患者存在易發(fā)生IE的危險(xiǎn)因素或其他臨床特征時(shí)，以便及早診斷IE進(jìn)行手術(shù)和抗生素治療，避免贅生物脫落造成栓塞。

本研究中鏈球菌血流感染合并肺部感染的患者所占比例最大，高達(dá)59例（40.4%），其中緩癥鏈球菌群25例（42.4%）、咽峽炎鏈球菌群10例（16.9%）、肺炎鏈球菌8例（13.6%），除肺炎鏈球菌之外的草綠色鏈球菌作為上呼吸道的正常菌群，在痰培養(yǎng)中常被忽略，因?yàn)闊o(wú)法從痰培養(yǎng)中判斷這些微生物是病原菌還是定植菌。既往報(bào)道[14]中通過(guò)對(duì)肺炎胸腔積液進(jìn)行16S rDNA測(cè)序發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的病原菌是草綠色鏈球菌和厭氧菌。N.WANG等[15]采用宏基因組二代測(cè)序的方法檢測(cè)肺膿腫患者的支氣管肺泡灌洗液和胸腔積液中的病原體，發(fā)現(xiàn)鏈球菌屬是最具代表性的微生物病原體。鏈球菌在呼吸道感染中發(fā)揮著重要作用，但在臨床上由于痰標(biāo)本多留取不規(guī)范，下呼吸道的分泌物經(jīng)由上呼吸道排出時(shí)易受上呼吸道正常菌群的污染。為了確定呼吸道感染的病因，建議臨床可以通過(guò)纖維支氣管鏡采集肺泡灌洗液或通過(guò)支氣管鏡使用防污染保護(hù)毛刷采集下呼吸道分泌物，這樣標(biāo)本可以最大程度地減少正常菌群污染，培養(yǎng)出的細(xì)菌應(yīng)首先考慮為致病菌。

對(duì)于β溶血性鏈球菌的研究人們往往側(cè)重于化膿性鏈球菌和無(wú)乳鏈球菌，而停乳鏈球菌的臨床和流行病學(xué)特征常被分散并歸納在關(guān)于C組和G組鏈球菌的單獨(dú)研究報(bào)告中[16-17]。這種做法可能低估了停乳鏈球菌的發(fā)病率，掩蓋了其致病力。本研究中β溶血性鏈球菌中停乳鏈球菌的分離率最高，為20例（57.1%），停乳鏈球菌血流感染患者的中位年齡最大，為78（71， 82）歲，其菌株分布和年齡分布與O.OPPEGAARD等[5]的報(bào)道結(jié)果相似。本研究中3例與感染直接相關(guān)的死亡病例中2例是由停乳鏈球菌造成的重癥感染，1例是由皮膚軟組織感染蔓延所致，予邦達(dá)聯(lián)合利奈唑胺抗感染治療后休克狀態(tài)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；另1例是停乳鏈球菌敗血癥復(fù)發(fā)感染，考慮上次感染后細(xì)菌定植導(dǎo)致再次播撒入血，予萬(wàn)古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染治療無(wú)效后于住院第3天死亡。有研究[18]表明停乳鏈球菌在壞死性軟組織感染中起著重要作用，停乳鏈球菌更易侵襲患有基礎(chǔ)疾病的老年人，其死亡率甚至高于化膿性鏈球菌。此外，gt;40%的患者出現(xiàn)感染性休克。由此可見(jiàn)，停乳鏈球菌是一種常見(jiàn)且致病力較強(qiáng)的病原菌，疾病表現(xiàn)與化膿性鏈球菌相似，其引起的侵襲性感染往往進(jìn)展迅速且預(yù)后不良，所以臨床有必要加強(qiáng)對(duì)停乳鏈球菌疾病的關(guān)注。針對(duì)停乳鏈球菌造成的感染性休克，最關(guān)鍵的在于積極尋找感染部位，積極引流，在早期不明確病原體的情況下，根據(jù)可能的感染部位及病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，盡早控制感染。

根據(jù)2021年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，草綠色鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率是6.1%，β溶血性鏈球菌屬細(xì)菌未發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥菌株，各組鏈球菌對(duì)克林霉素和紅霉素的耐藥率均gt;60%[19]。本研究中草綠色鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率13.6%高于CHINET的監(jiān)測(cè)水平，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率僅2%，低于全國(guó)監(jiān)測(cè)水平，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率高于頭孢噻肟。不同草綠色鏈球菌之間對(duì)部分藥物的敏感性存在差異，緩癥鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率相對(duì)較高為9.1%。草綠色鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率均gt;40%，雖略低于CHINET的監(jiān)測(cè)水平，但星座鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率均gt;60%，顯著高于其他草綠色鏈球菌，且高于CHINET的監(jiān)測(cè)水平。根據(jù)CLSI M100青霉素是草綠色鏈球菌常規(guī)試驗(yàn)并常規(guī)報(bào)告的藥物，但隨著抗生素的大量使用鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率在逐漸上升，所以對(duì)草綠色鏈球菌引起的感染推薦使用頭孢噻肟、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素，以提高治愈率。萬(wàn)古霉素屬于糖肽類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有強(qiáng)大的抗菌活性，但萬(wàn)古霉素具有耳毒性、腎毒性，使用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝腎功能，避免其濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥或患者血藥濃度過(guò)高時(shí)可替換為利奈唑胺。本研究中肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率為16.7%，高于其他地區(qū)和全國(guó)平均水平，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)各地區(qū)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率差異較大，說(shuō)明青霉素耐藥菌株的臨床分離率具有地區(qū)差異[19-20]。此外肺炎鏈球菌對(duì)頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率為8.3%，高于其他地區(qū)耐藥率[21]，對(duì)紅霉素、克林霉素、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑的耐藥率均gt;60%，與同CHINET的監(jiān)測(cè)水平持平，而肺炎鏈球菌對(duì)莫西沙星、左氧氟沙星均敏感。本研究中肺炎鏈球菌血流感染病例較少，對(duì)其藥敏結(jié)果的分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并不能代表本地區(qū)肺炎鏈球菌的耐藥情況，但青霉素耐藥菌株的出現(xiàn)仍提示在臨床經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇青霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟這類藥物。肺炎鏈球菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率極低，且該藥物在體內(nèi)分布廣，體內(nèi)和組織中藥物濃度高，可作為肺炎鏈球菌臨床經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)的首選用藥。β溶血性鏈球菌中除了無(wú)乳鏈球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率較高，其他鏈球菌對(duì)青霉素、利奈唑胺、氯霉素、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素和左氧氟沙星均敏感，與CHINET統(tǒng)計(jì)結(jié)果相似，然而對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率則低于CHINET水平。由于β溶血性鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率較高，在臨床治療時(shí)推薦使用青霉素和頭孢噻肟。

本研究為回顧性研究，通過(guò)分析總結(jié)近3年鏈球菌血流感染的臨床特征、菌株分布和耐藥性，為臨床鏈球菌血流感染的診療和用藥提供參考依據(jù)。但本研究為單中心病例分析研究，可能無(wú)法全面代表本地區(qū)鏈球菌的血流感染情況，尚需進(jìn)一步多中心驗(yàn)證并擴(kuò)大研究例數(shù)。

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[收稿日期] 2023-12-26