【摘" 要】

目的：探討行為轉(zhuǎn)變理論下康復(fù)護(hù)理在肝癌切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：抽選2022年2月1日～2023年3月1日接收的150例肝癌行手術(shù)治療患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論下康復(fù)護(hù)理措施。于干預(yù)前、干預(yù)4周后，比較兩組自我管理行為［采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）］、心理脆弱程度［采用心理脆弱性量表（MVQ）］、肺功能［包括最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、肺活量（VC）、肺總量（TLC）］、下肢靜脈血栓。結(jié)果：干預(yù)4周后，兩組ESCA評(píng)分、MVV、FEV1/FVC、VC、TLC水平均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01）；干預(yù)4周后，兩組MVQ評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組靜脈血流平均速度、靜脈峰值速度高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01），凝血酶原時(shí)間（PT）短于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：行為轉(zhuǎn)變理論下康復(fù)護(hù)理有助于強(qiáng)化肝癌切除術(shù)患者自我管理行為與意識(shí)，緩解其心理狀態(tài)，改善呼吸肺功能水平，降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

肝癌；行為轉(zhuǎn)變理論；自我管理行為；心理脆弱；肺功能；靜脈血栓形成

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.043" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0139-03

肝癌是一種危害性較大的惡性腫瘤，其發(fā)病可由乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精攝入、肝硬化等多種因素引起，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、腹部包塊等癥狀［1］。近年來(lái)，手術(shù)切除、經(jīng)皮消融術(shù)、肝移植術(shù)及靶向療法的應(yīng)用，有效提升了肝癌患者的總體生存率，盡管如此，肝癌的整體療效仍顯不足，有待進(jìn)一步改善與優(yōu)化［2］。負(fù)性情緒影響病情控制與預(yù)后，為不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，提升患者的生活質(zhì)量是護(hù)理關(guān)鍵，通過(guò)有效護(hù)理實(shí)現(xiàn)患者及家屬滿意度提升［3］。癌癥病情反復(fù)、治療周期長(zhǎng)及高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，導(dǎo)致確診的癌癥患者往往面臨家庭角色轉(zhuǎn)變、心理負(fù)擔(dān)顯著增加的挑戰(zhàn)，同時(shí)需承受惡心、嘔吐、脫發(fā)等化療相關(guān)不良反應(yīng)，以及面對(duì)死亡的恐懼，這些因素共同導(dǎo)致癌癥患者心理痛苦［4］。原發(fā)性肝癌術(shù)后患者中年人占據(jù)多數(shù)，他們不僅承受著疾病的折磨，還憂慮自己病情可能為家庭帶來(lái)不幸［5］。我們通過(guò)對(duì)接收的75例肝癌行手術(shù)治療患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論下康復(fù)護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年2月1日～2023年3月1日收治的150例肝癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》中原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6］；②年齡gt;18歲者；③意識(shí)狀態(tài)良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦、胸腔等臟器內(nèi)活動(dòng)性出血者；②合并出血性傾向疾病者；③合并全身炎性反應(yīng)者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。觀察組男45例、女30例，年齡（63.59±3.44）歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)36例，B級(jí)39例；病程（6.47±1.53）個(gè)月。觀察組男43例、女32例，年齡（63.47±3.49）歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)38例，B級(jí)37例；病程（6.39±1.56）個(gè)月。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究患者或家屬簽署知情同意書，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2" 方法" 組建康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組：主要包括醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士3名（具有心理治療師資質(zhì)的護(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士2名）?？祻?fù)護(hù)理措施開展前，由護(hù)士長(zhǎng)作為監(jiān)督者，組織小組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行疾病及康復(fù)護(hù)理等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn)5 d，結(jié)束后進(jìn)行考核，成績(jī)達(dá)標(biāo)者參與臨床康復(fù)護(hù)理工作。

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，護(hù)理周期4周。患者入院時(shí)，護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)環(huán)境與科室相關(guān)規(guī)章制度；主動(dòng)詢問(wèn)患者需求、評(píng)估其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)、合理飲食攝入，積極進(jìn)行活動(dòng)與呼吸肺功能康復(fù)鍛煉，出院后定期進(jìn)行隨訪。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，將行為轉(zhuǎn)變理論作為基準(zhǔn)采取相應(yīng)康復(fù)護(hù)理措施，觀察時(shí)間為4周。

1.2.2.1" 無(wú)意圖階段" 此階段患者缺乏轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)。護(hù)理人員通過(guò)面對(duì)面交談對(duì)患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)、心理狀態(tài)、活動(dòng)鍛煉及飲食等相關(guān)內(nèi)容了解進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性、精細(xì)化康復(fù)護(hù)理措施。將肝癌切除術(shù)后康復(fù)管理相關(guān)內(nèi)容，以短視頻、圖文結(jié)合或案例分析等方式加以呈現(xiàn)與講解展示，以此調(diào)動(dòng)患者或家屬深入了解的興趣，鼓勵(lì)其積極參與術(shù)后康復(fù)管理中，協(xié)助患者樹立行為轉(zhuǎn)變的信心與決心，待其行為轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)逐漸增強(qiáng)后，過(guò)渡至意向階段。

1.2.2.2" 意向階段" 患者因?qū)π袨榕c角色轉(zhuǎn)變的利弊進(jìn)行反復(fù)權(quán)衡與評(píng)估而維持在此階段，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后相關(guān)健康教育的同時(shí)，通過(guò)專業(yè)知識(shí)講座等方式，加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解與掌握，在心理治療師的協(xié)助下主動(dòng)以開放提問(wèn)的方式，在其表達(dá)過(guò)程中護(hù)理人員需始終扮演傾聽者，適當(dāng)給予眼神肯定與安慰，營(yíng)造較舒適放松的交流氛圍，建立較和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.3" 準(zhǔn)備階段" 使用行為轉(zhuǎn)變理論中自我解放及社會(huì)支持策略。明確告知患者在康復(fù)護(hù)理管理中主導(dǎo)者地位，針對(duì)自我護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，聯(lián)同患者共同制訂相應(yīng)解決策略與臨床可行性價(jià)值較高的康復(fù)管理策略。同時(shí)，告知家屬在患者康復(fù)管理中所扮演的重要角色，對(duì)患者提出的合理要求，給予最大限度的滿足；囑家屬減少對(duì)患者的抱怨與責(zé)怪，使患者充分感受來(lái)自家庭的關(guān)心與支持。

1.2.2.4" 行動(dòng)階段" 此期間為行為轉(zhuǎn)變的重要階段，護(hù)理人員依據(jù)與患者共同制訂康復(fù)護(hù)理方案，協(xié)助指導(dǎo)患者開展完成。①飲食干預(yù)：術(shù)后6 h給予溫開水、米汁或魚湯等流質(zhì)飲食，隨著患者胃腸功能逐步恢復(fù)正常，術(shù)后由初始的流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食-普通飲食，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白食物，增加牛奶、雞蛋等食物的攝取，遵循少食多餐原則。日飲水量控制在1500～2000 ml，囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)適當(dāng)給予導(dǎo)泄方式協(xié)助其排便，避免發(fā)生便秘。②早期床上活動(dòng)：術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行下肢屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)15～20組、體位轉(zhuǎn)換等被動(dòng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢肌肉收縮放松、臀橋等主動(dòng)漸進(jìn)式放松康復(fù)活動(dòng)，2次/d，每次20 min。逐步完成由臥位向坐位轉(zhuǎn)換，進(jìn)行床邊站立、病室走廊處緩慢行走等康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度由初始的每次5～10 min，逐漸遞增至25 min，活動(dòng)期間至少有1名家屬或護(hù)理人員陪同，避免發(fā)生跌倒等意外事件。③腹式-縮唇式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取較舒適的半坐臥位或端坐位，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻腔最大限度深吸氣，隨著氣體的逐步吸入，腹部呈逐漸隆起狀態(tài)，隨即屏氣3～5 s后，將口唇攏縮成“金魚嘴”“吹哨狀”，并將氣體緩慢呼出，呼吸時(shí)間比為1：2/3，如此反復(fù)15～20次為1組，每次2～3組，3次/d。監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球呼吸訓(xùn)練，告知其以最大吸氣力度使腹部呈隆起狀態(tài)，咬住氣球吹氣口，一口氣將氣球吹至直徑15～20 cm，并維持此狀態(tài)5～8 s，隨后將氣球內(nèi)氣體排出，如此反復(fù)，每次鍛煉時(shí)間在10～15 min，每次間隔時(shí)間為1～2 min。

1.2.2.5" 維持階段" 護(hù)理人員通過(guò)短信、電話或微信等形式，對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，詳細(xì)詢問(wèn)其自我管理與康復(fù)訓(xùn)練等完成情況，并對(duì)其與目標(biāo)行為進(jìn)行比對(duì)，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身在護(hù)理管理時(shí)存在的不足，指導(dǎo)患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能引起不良行為的危險(xiǎn)因素，及時(shí)加以糾正與調(diào)節(jié)，每周1次。

1.3" 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1" 自我管理行為" 于干預(yù)前、干預(yù)4周后，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［7］評(píng)估，主要包括健康知識(shí)（11項(xiàng)條目）、自我概念（10項(xiàng)條目）、自我護(hù)理技能（11項(xiàng)條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（11項(xiàng)條目）4個(gè)維度，共43項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，總得分為43～172分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我管理行為越好，Cronbach′s α為0.866。

1.3.2" 心理脆弱程度" 于干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用心理脆弱性量表（MVQ）［8］評(píng)估，主要包括精神癥狀、身心癥狀、人際問(wèn)題3個(gè)維度，共22項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為5分，總得分為0～110分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理脆弱程度越重，Cronbach′s α為0.876。

1.3.3" 肺功能" 于干預(yù)前、干預(yù)4周后，借助醫(yī)用便攜式肺功能檢測(cè)儀，觀察兩組患者最大通氣量（MVV，正常范圍：gt;80%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量（FEV1/FVC，正常范圍：gt;83%）、肺活量（VC，正常范圍：2.5～4.0 L）、肺總量（TLC，女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L）。

1.3.4" 下肢靜脈血栓形成" 對(duì)兩組患者靜脈血流平均速度（正常范圍：20 cm/s）、靜脈峰值速度（正常值55～70 cm/s），通過(guò)采集靜脈血對(duì)凝血酶原時(shí)間（PT）（正常值11.0～13.0 s）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后MVQ評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后MVV、FEV1/FVC、VC、TLC水平比較" 見表3。

2.4" 兩組靜脈血流平均速度、靜脈峰值速度、PT比較" 見表4。

3" 討論

行為轉(zhuǎn)變理論由Prochaska提出，廣泛應(yīng)用于慢性病行為研究，依據(jù)患者心理需求，分階段（前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持）提供行為支持，制訂個(gè)性化計(jì)劃，旨在提升患者自我管理和照顧能力，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組ESCA評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明行為轉(zhuǎn)變理論下康復(fù)護(hù)理干預(yù)在加強(qiáng)肝癌切除術(shù)后患者自我護(hù)理管理意識(shí)與行為中效果良好。護(hù)理人員通過(guò)借助多樣化、鮮明且直觀的宣教手段，將肝癌切除術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)與護(hù)理注意事項(xiàng)等，以形象化、通俗易懂的方式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，糾正其以往對(duì)于疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，明確自身在護(hù)理管理中的重要性，以此調(diào)動(dòng)患者自身潛在能量，轉(zhuǎn)變其行為思想，并在各個(gè)階段反復(fù)強(qiáng)調(diào)行為主動(dòng)轉(zhuǎn)變的必要性與價(jià)值，由以往被動(dòng)接受治療與護(hù)理的思想，轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨矸e極主動(dòng)開展與實(shí)施的護(hù)理意識(shí)與行為，協(xié)助患者在干預(yù)階段深入體會(huì)主動(dòng)行為轉(zhuǎn)變所帶來(lái)的益處，從而樹立積極主動(dòng)的自信心與成就感，利于提升自我護(hù)理管理的臨床實(shí)踐操作主動(dòng)完成性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組MVQ評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明采取行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理能夠緩解患者心理狀態(tài)。肝臟切除常伴隨術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)及患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者的日常生活構(gòu)成顯著影響，減輕患者圍術(shù)期所經(jīng)歷的多種不適感，對(duì)提升其生存質(zhì)量及優(yōu)化治療效果具有至關(guān)重要的作用。護(hù)理人員借助行為轉(zhuǎn)變理論中的社會(huì)支持與溝通技巧，協(xié)助患者將自身因疾病與手術(shù)應(yīng)激刺激而產(chǎn)生的抑郁、焦躁等負(fù)性情緒進(jìn)行合理宣泄，減輕患者心理壓力與負(fù)擔(dān)，促使其以樂(lè)觀且正向的心態(tài)面對(duì)疾病。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組MVV、FVC、VC、TLC水平優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組靜脈血流平均速度、靜脈峰值速度高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01），PT低于對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明護(hù)理人員聯(lián)同患者，根據(jù)自身實(shí)際情況與需求，制訂針對(duì)性康復(fù)護(hù)理措施，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行早期被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)活動(dòng)，利于加速外周血液循環(huán)的恢復(fù)與暢通，改善上下肢肌肉群組功能，以此消除機(jī)體疲乏感知。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式-縮唇式呼吸訓(xùn)練，有助于腹肌和膈肌功能的改善，增加機(jī)體肺泡的通氣量與潮氣量，進(jìn)而促使肺功能的恢復(fù)與提升，預(yù)防術(shù)后患者肺部感染與肺泡萎縮等的發(fā)生，降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論下康復(fù)護(hù)理措施有助于肝癌切除術(shù)后患者自我護(hù)理管理意識(shí)與行為的提升，緩解心理脆弱程度，改善呼吸肺功能水平、降低血栓發(fā)生率，在患者近期、遠(yuǎn)期機(jī)體恢復(fù)中發(fā)揮積極促進(jìn)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-10-26收稿