【摘" 要】

目的：探討基于健康信念模式（HBM）的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中的應用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日就診的78例老年重癥肺炎住院患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組40例和實驗組38例，常規(guī)組實施常規(guī)護理模式，實驗組在常規(guī)護理基礎上實施基于HBM的微課健康教育。比較兩組不同時間感知壓力［采用中文版感知壓力量表（PSS-10）］、心理彈性［采用壓力彈性商數(shù)量表（SRQS）］、應對方式［采用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）］、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果：出院時，兩組PSS-10、MCMQ中回避維度及屈服維度評分均低于入院時（Plt;0.05），且實驗組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；出院時，兩組SRQS、MCMQ中面對維度評分均高于入院時（Plt;0.05），且實驗組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；實驗組護理滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：將基于HBM的微課健康教育應用于老年重癥肺炎住院患者，可緩解其心理壓力，提高心理彈性水平，改善應對方式及預后。

【關鍵詞】

老年重癥肺炎；健康信念模式；微課健康教育；感知壓力；心理彈性；應對方式

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.049" 文章編號：1006-7256（2024）20-0155-03

重癥肺炎屬于臨床常見危重癥疾病，多發(fā)于老年人群體，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點。老年人身體機能不同程度下降，免疫力較低、恢復能力較差，易感染重癥肺炎且感染后病情發(fā)展迅速［1］。老年重癥肺炎患者通常伴有全身炎癥反應，肺部受不同程度損傷，易引發(fā)各類并發(fā)癥，若不能得到及時有效的治療，會累及其他器官，是老年重癥肺炎患者病死率較高的主要原因之一［2］。同時，在軀體痛苦及致死率高、病情危重等影響下，患者會產(chǎn)生恐懼、不安、焦慮、抑郁等負性情緒，加之重癥肺炎患者通常處于ICU進行治療，封閉環(huán)境下家屬難以給予患者心理支持，患者負性情緒持續(xù)積累，影響睡眠質(zhì)量、免疫力、機體內(nèi)分泌，導致治療效果下降［3］?；诮】敌拍钅Ｊ剑℉BM）的微課健康教育是建立在動機、認知、期望理論基礎上，以接受教育患者為核心，提高患者主觀感受舒適程度的護理方式，護理人員通過微課形式對患者進行心理疏導，幫助患者樹立治療信心［4］?；诖?，本研究選取78例老年重癥肺炎住院患者，探討基于HBM的微課健康教育對老年重癥肺炎住院患者感知壓力、心理彈性及應對方式的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年12月31日就診的78例老年重癥肺炎住院患者作為研究對象。納入標準：①患者臨床特征、影像學資料檢查符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》［5］中重癥肺炎診斷標準；②患者年齡≥60歲；③患者臨床資料完整。排除標準：①支氣管擴張患者；②意識不清或精神類疾病患者；③臟器疾病或合并其他重大疾病患者；④免疫功能不全患者；⑤中途轉(zhuǎn)院、死亡患者。隨機分為常規(guī)組40例和實驗組38例。常規(guī)組男25例、女15例，年齡60～87（71.93±3.98）歲；病程0.5～7.5（3.67±0.45）d；受教育程度：初中及以下26例，初中以上14例；有吸煙史31例，無吸煙史9例；左肺感染13例，右肺感染14例，雙肺感染13例。實驗組男21例、女17例，年齡60～85（71.46±3.75）歲；病程0.5～7（3.58±0.49）d；受教育程度：初中及以下23例，初中以上15例；有吸煙史27例，無吸煙史11例；左肺感染13例，右肺感染12例，雙肺感染13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 采取常規(guī)護理方法。在患者入院后進行常規(guī)知識健康教育，在現(xiàn)有資源基礎上保證患者病房環(huán)境，注意通風、清潔、病區(qū)安靜。責任護士密切監(jiān)測患者各項生命體征并做相應處理。

1.2.2" 實驗組" 在常規(guī)護理基礎上實施基于HBM的微課健康教育。①組建HBM微課健康教育專項小組，護士長任組長，組員包含科室其他護理人員、主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、多媒體信息技術(shù)人員。小組成立后組織科室全體人員開展基于HBM的微課健康教育的相關理論學習與操作技能培訓，及時糾正護理人員不當操作，錯誤行為，并加強無菌操作培訓。培訓完畢后，小組成員共同探討，結(jié)合我院實際情況進行經(jīng)驗調(diào)整，對基于HBM的微課健康教育進行細節(jié)優(yōu)化。②由護士長、科室其他護理人員、主治醫(yī)師、心理醫(yī)生結(jié)合《臨床康復學》等教材，制訂基于HBM的微課健康教育內(nèi)容并收集資料。由多媒體信息技術(shù)人員按需制作相關視頻、PPT。完成后由普通話標準的護理人員配音。小組成員共同進行實戰(zhàn)演練，模擬運用并做針對性細節(jié)優(yōu)化。③患者入院后，護理人員應主動加強與患者溝通，幫助患者快速適應醫(yī)院環(huán)境并了解其基本信息，與其他小組成員評估患者病情并做針對化調(diào)整。維持病房保持適宜溫度（22～24 ℃）、濕度（45%～50%），嚴格按照我院規(guī)章制度進行通風、消毒、清潔。④與患者建立良好溝通后開展健康教育，采取一對一陪同觀看模式，即由護理人員全程協(xié)助患者觀看視頻，每日定時（9：00）進行微課視頻觀看，并與患者交流，依據(jù)患者不同情況從過往經(jīng)歷、興趣愛好等角度開展溝通，幫助其適應新型健康教育方式。與患者討論視頻內(nèi)容，如重癥肺炎基礎知識、飲食管理知識，幫助患者理解健康教育內(nèi)容并樹立治療信心。護理人員在溝通過程中應保持輕聲細語，面帶微笑、積極回應患者需求。⑤聯(lián)合家屬強化教育，建立家屬微信群，將微課視頻同步上傳至微信群，提醒家屬觀看，囑其關心、安慰患者，鼓勵患者積極治療?；颊叱鲈汉箅S訪1個月，由家屬陪同每日觀看視頻，依據(jù)視頻內(nèi)容注意休息、飲食與康復技巧，并通過微信群保持溝通。

1.3" 觀察指標" ①感知壓力：在患者入院時（24 h內(nèi)）及出院時使用中文版感知壓力量表（PSS-10）［6］評估患者感知壓力，該量表包含10個條目，每個條目采取5級評分法，分值范圍0～4分，代表從來沒有～常見，其中條目1、2、3、6、9、10正向記分，條目4、5、7、8反向記分，量表分值范圍0～40分，分值與患者所感受到的壓力呈正相關。②心理彈性：在患者入院時及出院時，使用壓力彈性商數(shù)量表（SRQS）［7］評估心理彈性水平，該量表包含4個維度19個條目（社會支持8個條目、自我支持7個條目、情緒控制2個條目、健康評估2個條目），適用于老年患者。每個條目采取5級評分法，分值范圍1～5分，代表從不～總是，量表分值范圍19～95分，分值與患者心理彈性水平呈正相關。③應對方式：在患者入院時及出院時，使用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）［8］評估患者應對方式，該量表包含3個維度、20個條目（面對維度8個條目、回避維度7個條目、屈服維度5個條目），每個條目采取4級評分法，分值范圍1～4分，代表從不～總是，每個維度單獨評估，得分越高表示患者越傾向于使用該種應對方式。④并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組支氣管擴張、心肌炎、休克發(fā)生情況并計算并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護理滿意度：患者出院時，由責任護士使用我院自制護理滿意度量表調(diào)查患者護理滿意度，從環(huán)境、醫(yī)護人員專業(yè)性、醫(yī)護人員態(tài)度、護理方式進行評分。分值范圍0～100分，其中90～100分代表患者非常滿意，61～89分代表患者滿意，0～60分代表患者不滿意。護理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時間PSS-10評分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時間SRQS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間MCMQ評分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表4。

2.5" 兩組護理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

老年重癥肺炎住院患者在疾病快速發(fā)展至危重癥狀態(tài)下可能會產(chǎn)生不同程度的負性情緒，加之身體生理機能變化、預后各種因素影響，老年重癥肺炎住院患者易處于嚴重恐懼、焦慮、抑郁中，導致生理指征波動，不利于控制病情，預后效果不佳而再次加重負性情緒，形成惡性循環(huán)［9］。因此，行之有效的護理干預對提高患者疾病認知水平、改善心理狀態(tài)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，出院時，兩組PSS-10、MCMQ中回避及屈服維度評分均低于入院時（Plt;0.05），且實驗組低于常規(guī)組（Plt;0.05），表明老年重癥肺炎住院患者普遍存在不同程度的心理健康問題，這與既往研究結(jié)果［10］大致相同。分析原因：重癥肺炎患者呼吸道分泌物大量增多且難以排出，會造成患者呼吸道阻塞，影響正常呼吸，降低生活質(zhì)量；重癥肺炎患者分泌物中含有大量病原體，易蔓延造成全身炎癥反應，并引發(fā)混合感染，加速并發(fā)展病情甚至威脅患者生命；老年患者合并基礎疾病類型多，病情復雜，加之身體機能下降等因素會增加臨床治療難度，影響康復效果，且老年人缺乏疾病基本認知，易造成對醫(yī)護人員的信任感缺失。本研究結(jié)果顯示，出院時，兩組SRQS、MCMQ面對維度評分均高于入院時（Plt;0.05），且實驗組高于常規(guī)組（Plt;0.05），表明基于HBM的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中應用良好，與吳丹等［11］研究結(jié)果一致。分析原因：成立專項護理小組、完善護理方案等方式，可提高護理質(zhì)量?；贖BM的微課健康教育將健康教育知識內(nèi)容整合，并重新構(gòu)建，再以更適合老年人理解、接受的多媒體形式進行健康教育，不僅能提高老年患者配合積極性，亦能表達出醫(yī)護人員對患者的關切與尊重，拉近醫(yī)患關系；基于HBM的微課健康教育規(guī)范化了與老年重癥肺炎住院患者的溝通交流技巧并提供了參考話術(shù)與思路，能增加醫(yī)患了解程度，找出影響因素，并做出針對性調(diào)整。

本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；實驗組護理滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05）。分析原因：實驗組通過新型健康教育方法干預，認知水平高于常規(guī)組，因此對自身病情發(fā)展及癥狀能更及時和正確地處理；研究表明，心理問題是病情發(fā)展的關鍵因素之一，對疾病的治療有著重要影響［12］。實驗組心理狀態(tài)的改善效果優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01），因此預后恢復更好，并發(fā)癥率更低?；贖BM的微課健康教育，通過加強與患者溝通、幫助患者快速適應醫(yī)院環(huán)境、一對一陪同患者觀看視頻、積極與患者討論、溝通過程中輕聲細語、面帶微笑、積極回應需求等操作，快速發(fā)展醫(yī)患關系，提高了患者對醫(yī)護人員的信任感、治療積極性及護理滿意度。

綜上所述，基于HBM的微課健康教育在老年重癥肺炎住院患者中應用良好，對患者感知壓力、心理彈性及應對方式改善效果較好，可提高治療效果與護理滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2024-01-27收稿