【摘" 要】

目的：探討逆向思維教育法在經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）多血管病變患者中的應用效果。方法：將2020年1月1日～6月30日入院行PCI的81例多血管病變患者作為對照組，實施常規(guī)教育管理；將2020年7月1日～2021年12月31日入院行PCI的81例多血管病變患者作為觀察組，在對照組基礎上實施逆向思維教育法。比較兩組疾病不確定感［采用疾病不確定感量表（MUIS）］、健康行為、二級預防效果。結果：干預后，兩組MUIS中不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測評分均低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組藥物管理、壓力應對、營養(yǎng)、并發(fā)癥管理、運動評分均高于干預前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組再入院、心血管不良事件、并發(fā)癥、危險因素控制未達標總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：對行PCI的多血管病變患者實施逆向思維教育法，可降低患者疾病不確定感水平、減少不良事件，提升健康行為水平、冠心病危險因素控制達標率。

【關鍵詞】

經(jīng)皮冠狀動脈介入；逆向思維教育法；冠心?。欢嘌懿∽儯患膊〔淮_定感；二級預防

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.051" 文章編號：1006-7256（2024）20-0160-04

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侨蚍秶鷥?nèi)致死率最高的心血管系統(tǒng)疾病，此病癥由冠狀動脈產(chǎn)生粥樣硬化病變，導致血管腔變窄或閉塞，進而引發(fā)心肌供血不足及缺氧，形成心臟疾病。在我國，冠心病的發(fā)病人數(shù)已達到100萬，主要發(fā)病群體為老年人，其危險因素主要包括高血壓、高血糖及血脂異常［1］。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）已成為該病治療的關鍵手段之一。與傳統(tǒng)內(nèi)科藥物非侵入性治療相比，PCI能夠迅速且有效地挽救處于缺血邊緣的心肌組織，提升患者的生活質量［2-3］。但動脈粥樣硬化是全身性疾病，冠心病患者常合并腦血管、外周血管等多部位病變。同時，多血管病變冠心病患者預后效果低于單獨存在冠心病患者預后效果，且存在較高的支架內(nèi)重復性狹窄及心血管不良事件的發(fā)生率。有研究顯示［4］，多數(shù)患者主要依賴藥物進行疾病康復和保健，忽視飲食、運動及行為因素對疾病的影響。因此，開展高質量的健康教育對冠心病疾病管理及并發(fā)癥預防具有重要意義［5］。逆向思維教育法通過反問引導，可提升有效性，激發(fā)患者參與積極性，實現(xiàn)因材施教。教育者換位思考，制訂個性化內(nèi)容，避免知識過深或淺顯，使患者更明確理解疾病知識，有效促進其行為改變。為此，本研究對逆向思維教育法在行PCI的多血管病變患者中的應用效果進行研究。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2020年1月1日～6月30日入院行PCI的81例多血管病變患者作為對照組，將2020年7月1日～2021年12月31日入院行PCI的81例多血管病變患者作為觀察組。納入標準：患者及家屬對本研究知情，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準；符合指南診斷標準［6］；首次發(fā)??；合并多支血管病變；治療符合指南治療方案［7］。排除標準：心源性休克患者；多器官功能不全患者；合并全身惡性腫瘤患者；中、重度貧血患者（血紅蛋白＜90 g/L）；存在認知功能、溝通障礙患者；為醫(yī)護或相關職業(yè)人員；智力障礙，不能完成有效問卷調查患者；依從性較差患者。對照組男44例、女37例，年齡（61.28±11.52）歲；受教育程度：小學35例，初中28例，高中及以上18例；支架數(shù)：2個45例，3個36例。觀察組男42例、女39例，年齡（61.85±10.96）歲；受教育程度：小學33例，初中29例，高中19例；支架數(shù)：2個44例，3個37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)教育管理。包括PCI圍術期護理、飲食護理、運動干預、用藥指導及心理護理等。設置宣傳欄，為患者發(fā)放圖文手冊，在電子屏幕上循環(huán)播放冠心病合并多血管病變病因、發(fā)展過程、主要危險因素、臨床治療措施及疾病預防再復發(fā)方式等。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎上實施逆向思維教育法。①提問：護士提問患者和家屬。“您知道冠心病并發(fā)癥有什么危害嗎？”“該疾病主要臨床表現(xiàn)有哪些？”“您知道手術治療原理是什么嗎？”“術后相關注意事項有哪些？”“您了解不按時吃藥會導致什么后果嗎？”“您知道冠心病鈉鹽吃多了會怎么樣嗎？”“您知道不堅持術后鍛煉會發(fā)生什么事情嗎？”引導患者回答上述問題，在患者回答問題的過程中護士不打斷、不糾正，耐心傾聽。同時根據(jù)上述提問及評估結果了解患者對健康知識的掌握情況，經(jīng)整理后為患者一一解答。②回答：對提問問題進行針對性解答。a.冠心病合并多血管病變的主要原因是吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等，上述因素相互作用，致使血管內(nèi)皮功能損害，形成動脈粥樣硬化斑塊，最終引發(fā)多血管病變。b.冠心病是以胸悶、胸痛且在活動后加重等為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病。c.PCI原理是利用心導管技術對阻塞或狹窄的冠狀動脈管腔實施開通，協(xié)助血管恢復通暢，從而實現(xiàn)心肌的血液再灌注，緩解心肌缺血狀況，優(yōu)化左心室結構，起到預防心肌細胞凋亡的效果。d.PCI術后需行血糖、血壓、血脂等檢測，同時糾正不良生活習慣。患者血糖控制目標為空腹血糖＜7 mmol/L，血脂控制目標中，低密度脂蛋白水平應＜1.87 mmol/L。e.告知患者不按時服藥會增加心梗及中風風險，漏服降壓藥或造成血壓忽高忽低，增加心血管意外發(fā)生風險。同時，向患者介紹藥物服用劑量及服用方法，告知患者術后仍需遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或隨意改變藥量。f.向患者講解高鹽飲食會導致血壓難以有效控制，引起冠心病再復發(fā)，同時易發(fā)生動脈粥樣硬化及心肌梗死，另外高鹽飲食增加腎臟負擔，最終導致腎組織病變。引導患者權衡利弊，幫助其認識低鹽飲食的重要性，并為患者提供低鹽飲食計劃，告知每日飲食中鹽攝入量≤2 g，告知患者禁飲咖啡和濃茶，飲食以低膽固醇、低糖、低鹽為主，飲食需多樣化，禁止暴飲暴食，指導家屬對患者飲食情況進行監(jiān)督。g.告知患者術后低強度有氧運動時，肌肉收縮需氧氣供應，對氧的需求量也隨之增加，繼而增加心臟收縮次數(shù)和呼吸頻率，因此心肺需提供氧氣給機體，從而提高心肺運動耐力。此外，適當有氧運動可消耗脂肪，避免動脈硬化，促使血壓、血糖、血脂水平得到有效控制，繼而降低心血管疾病發(fā)病率。指導患者需循序漸進、適度開展運動訓練，運動強度為最大心率達170-年齡，每周運動頻率為2～3次，每次運動時間以25～45 min為宜。③補充：對患者實施教育指導后，提問患者“您能用自己的語言描述回答上述問題？”引導患者復述，護士對患者復述進行評價，同時對復述錯誤患者及時給予糾正，對給出正確答案的患者給予鼓勵，再次進行評價，該環(huán)節(jié)主要應用教學反饋法進行提問，如“您還有什么疑問嗎？”“還有什么問題需要為您解答嗎”，指導患者反饋信息全部正確后進入下一環(huán)節(jié)，反之需再次實施指導教育。

1.3" 觀察指標" ①疾病不確定感：采用疾病不確定感量表（MUIS）［8］進行評價，該量表包括4個維度，共33個條目，其中條目15不參與計分，采用5級評分，總分32～160分，分數(shù)越高疾病不確定感程度越強烈。量表Cronbach′s α為0.917，量表內(nèi)部一致性較好。②健康行為：采用本院設計的冠心病介入治療患者健康行為問卷進行評價。該問卷包括5個維度，共30個條目，采用5級評分，總分30～150分，分數(shù)越高患者保持健康行為效果越好。本次研究中量表Cronbach′s α為0.895，表明量表內(nèi)部一致性較好。③二級預防效果：再入院，觀察患者在出院6個月內(nèi)復發(fā)率；心血管不良事件包括猝死、再狹窄、血運重建、心絞痛以及心肌梗死發(fā)生率；并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常。冠心病危險因素達標指標包括：血壓、血糖、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、體質量指數(shù)等。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后健康行為評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后MUIS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組二級預防效果比較" 見表3。

3" 討論

PCI已經(jīng)成為冠心病患者血管重建的重要治療策略，劉瑋楚等［9］研究顯示，冠心病患者自我管理行為處于中等偏下水平，術后健康管理能力較差，對疾病知識了解較少，導致術后支架內(nèi)再狹窄、合并癥及心血管不良事件的頻率高，嚴重影響預后效果。對冠心病術后患者實施有效的二級預防可有效降低病死率，提高整體生存質量。有效的健康教育不僅能糾正患者不良的生活習性，且能降低心理困擾水平，提高遵醫(yī)行為，對冠心病二級預防十分重要。龔淼等［10］提出，我國護理領域在PCI患者的需求評估、健康教育、心理干預、運動鍛煉指導及服藥依從性提升等方面進行了積極探索，然而存在護理研究樣本量較小、干預措施不規(guī)范及缺乏有效評估指標問題。

逆向思維教育法通過反問引導患者健康教育，提升有效性，激發(fā)患者參與積極性，實現(xiàn)因材施教，教育者換位思考，制訂個性化內(nèi)容，使患者可以更明確理解疾病知識，有效促進其行為改變［11］。此外，通過反問式教育引導患者對冠心病二級預防相關知識的探索，不僅促使患者提升參與自身疾病管控的熱情與自發(fā)性，也能幫助其了解疾病知識，降低對疾病的不明確感。本研究結果顯示，干預后，兩組MUIS中不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測評分均低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01），說明逆向思維教育法可降低患者疾病不確定感。

有效的健康教育可糾正患者不良行為習慣，降低心理困擾水平、疾病復發(fā)率、病死率。個體主動參與病情管理能激發(fā)其學習疾病相關知識的積極性與主動性，提升自我效能感［12］。逆向思維教育法可促進患者獨立思考，提問內(nèi)容更符合患者知識水平及個人興趣，通過選擇相應的問題行針對性解答，更易于被患者理解和接受，從而改變其行為方式，有效預防疾病再復發(fā)和并發(fā)癥。兩組干預后藥物管理、壓力應對、營養(yǎng)、并發(fā)癥管理、運動評分均高于干預前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組復發(fā)再入院、心血管不良事件、并發(fā)癥、冠心病危險因素控制未達標總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明逆向思維教育法可維持患者健康行為，提高二級預防效果。

綜上所述，對行PCI的多血管病變患者實施逆向思維教育法，可改善疾病不確定感及健康行為，提高冠心病危險因素控制達標率，防止再次發(fā)作。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-06收稿