高 娜 李紅彧

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

消渴痹癥即糖尿病周圍神經病變（DPN），主因三消久之，精血既虧，血不榮養(yǎng)筋脈所致[1]，屬中醫(yī)血痹、痿證等范疇?；颊叨嘁詫ΨQ性肢體末端麻木、攣急疼痛、手足痿軟無力、小腿抽搐和萎縮等為主要表現(xiàn)。本病起病比較隱匿，呈慢性進行性發(fā)展，病程長、診斷困難，合并感染可導致足部潰瘍甚至截肢。因此，緩解DPN帶來的肢體末端麻木、攣急疼痛，延緩病程的發(fā)展顯得尤為重要。我科在傳統(tǒng)中西醫(yī)治療的同時，采用舒痙通痹法治療消渴痹癥取得良好效果。舒痙通痹法是采用穴位貼敷結合溫灸治療儀治療消渴痹癥的方法，利用專方中藥研磨制成膏藥貼敷于穴位，配合溫灸加熱提高藥物對穴位的刺激，使熱力助藥力自體表毛竅透入經絡直達病所，使血脈調和達到溫經和絡活血化瘀之功效，緩解消渴痹癥患者下肢麻木痙攣疼痛癥狀[2]?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月至10月入院患者89例，男38例，女51例。年齡34～76歲?；颊呔_診為消渴痹癥即2型糖尿病合并周圍神經病變。患者均有不同程度的上下肢感覺異常（麻木疼痛、對稱性手套襪套樣感、蟻行感、冰冷感、瘙癢等）、膝反射/踝反射遲鈍或消失、肌電圖示肢體運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度減慢等癥狀。排除嚴重心肺功能障礙、認知障礙、言語障礙、合并其他系統(tǒng)疾病及其他原因引起的DPN；排除實熱證、陰虛發(fā)熱者及孕婦；排除有心臟搭橋術史及安裝心臟起搏器者。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：肢體活動正常，肌肉豐滿，神經系統(tǒng)及實驗室檢查正常。好轉：肢體痿弱好轉，癥狀改善，神經系統(tǒng)及實驗室檢查基本正常。未愈：肢體痿軟無改善。經過14天（1個療程）的治療，本組89例患者治愈47例，好轉34例，未愈8例，總有效率91%。

2 治療方法

用專方中藥研磨成粉配以姜汁調和成膏貼敷于穴位配合溫灸加熱提高藥物對穴位刺激，促進藥物吸收，從而達到溫經通痹、舒筋和絡、活血化瘀的功效[2]。穴位選擇雙側足三里、陽陵泉、三陰交。貼敷藥物由醫(yī)生辨證后組方（紅花、當歸、細辛、伸筋草、澤蘭、桂枝等隨證加減），在我院中藥房炮制完成。操作時患者取用合理體位，暴露治療部位并保暖，用鹽水棉球清潔治療穴位皮膚，必要時剃去毛發(fā)，將炮制后的藥膏，對準穴位平鋪貼好。穴位貼敷治療后開始溫灸治療，設置溫灸治療儀參數(shù)，初始溫度為30℃，3分鐘后溫灸儀溫度加熱至45℃時，將溫灸盒固定于穴位貼敷外，根據(jù)患者耐熱程度調整個性溫度至感覺溫熱無灼痛感即可。每天1次，溫灸持續(xù)20分鐘，穴位貼敷持續(xù)4～6小時，14天為1療程。同時遵醫(yī)囑給予補中益氣、運行氣血、通經活絡、扶正祛邪等辨證治療。

3 觀察與護理

3.1 穴位貼敷

3.1.1 貼敷前仔細詢問有無中藥及敷料成分過敏史。評估貼敷部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度及心理狀況。

3.1.2 貼敷時準確取穴，藥物妥善固定；貼敷期間觀察有無皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、丘疹或水皰等不良反應。出現(xiàn)時立即停貼，用清水沖洗后擦拭干凈。貼敷的最佳效果為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層屑而不起水泡[4]，本組患者無不良反應發(fā)生。

3.1.3 貼敷完畢清潔皮膚，注意保暖防止風寒，避免食用寒冷、腥發(fā)、辛辣、刺激性食物，忌煙酒。

3.2 溫灸

3.2.1 施灸時，隨時觀察患者反應，根據(jù)患者主訴隨時調整溫度，防止燙傷。本組患者7例由于對熱敏感及對操作不適感出現(xiàn)心慌、憋氣癥狀，通過心理安慰及調整溫度后，5分鐘后癥狀改善，繼續(xù)治療后未出現(xiàn)任何不適體征。1例患者主訴灼熱難耐，立即停止治療，施灸部位出現(xiàn)小水皰，3天后自行吸收，患者表示理解并接受繼續(xù)治療。繼續(xù)治療時，初始溫度降至25℃，緩慢加熱至38℃，患者主訴溫度適宜，施灸部位皮膚未見不良反應，持續(xù)治療至療程結束。

3.2.2 溫灸治療結束后，可繼續(xù)穴位貼敷4～6小時，撤下穴位貼后用紗布清潔皮膚，觀察皮膚情況，詢問患者感受。治療后不宜馬上進行劇烈運動，臥床休息，注意保暖、防止受涼。

3.3 其他 指導患者起居有常，調整作息時間，保證充足睡眠，勞逸結合。多與患者溝通，鼓勵患者表達內心感受。組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療時通過播放舒緩音樂以轉移對疾病的注意力。指導肢體麻木患者主動活動，防止局部受壓；肢體萎縮或無力者，協(xié)助呈現(xiàn)功能位，防止足下垂，指導肌肉按摩，防止進一步萎縮。糖尿病神經或血管病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者可每天操練八段錦保健操或布格運動，注意足部保護。

4 小結

消渴病痹癥多由消渴病日久引起久病入絡，血型不暢，氣血不能通達四肢，致肌肉經絡失養(yǎng)所致。艾灸法具有溫通經絡、調和氣血、消腫散結等作用。穴位貼敷具有調節(jié)氣血、疏通經絡等作用。舒筋通痹法將兩者結合以達到通經活絡、解痙通痹、強筋固腎的作用。臨床應用可緩解肢體末端麻木感，改善寒涼攣急疼痛癥狀，縮短治療時間，減少患者負擔，提高患者生活質量，提升護理療效。

〔1〕張洪鳳.中醫(yī)護理常規(guī)及技術操作[M].天津:科學技術出報社，2015:175.

〔2〕嚴瑋瑛，趙瑞玲.穴位貼敷聯(lián)合溫灸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（24）：4511-4512.

〔3〕國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994：32-113.

〔4〕姜昕,唐敏捷，杜聞媛.中藥穴位貼敷聯(lián)合透皮導入治療慢性阻塞性肺疾病的觀察與護理[J].天津護理,2016,24(3):253-254.