【摘要】 目的 觀察護理血液透析患者的過程中開展標準化營養(yǎng)管理路徑的作用。方法 選取泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年1—4月收治的86例血液透析患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用標準化營養(yǎng)管理路徑，比較2組患者透析過程中進食性低血壓、營養(yǎng)狀態(tài)等。結果 干預前，2組患者的舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組舒張壓、收縮壓水平高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組血紅蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白水平均高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的飲食結構合理性比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論 血液透析患者在治療過程中接受標準化營養(yǎng)管理路徑，可以改善血壓水平，提升營養(yǎng)水平，增加飲食結構的合理性，有助于恢復。

【關鍵詞】 標準化營養(yǎng)管理路徑;血液透析;進食性低血壓;營養(yǎng)狀態(tài);飲食結構

文章編號：1672-1721（2024）29-0131-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

血液透析是當前臨床治療腎功能衰竭最為有效的方式。腎功能衰竭患者腎功能存在不同程度損傷，血液中有毒、有害物質無法及時排除，對機體各個器官以及功能造成不同程度損傷。在血液透析治療過程中，通過體外循環(huán)可以迅速清理患者血液中的有毒、有害物質，達到穩(wěn)定病情、幫助患者恢復的目的[1-2]。但在血液透析過程中，同樣會導致血液中的營養(yǎng)物質流失，使患者出現低血壓等癥狀，影響患者恢復。因此，需對血液透析患者采取有效的護理干預，改善患者治療期間的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究探討了標準化營養(yǎng)管理路徑對血液透析患者進食性低血壓、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食結構等的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年1—4月收治的86例血液透析患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用標準化營養(yǎng)管理路徑。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《腎臟病診療指南》中腎功能衰竭診斷標準[3];無合并消化系統腫瘤等病癥;認知、交流功能正常，無精神類疾病史;無藥物過敏癥狀;無冠心病、高血壓等心血管疾病。

排除標準：合并消化系統疾病;伴隨嚴重感染類病癥;多發(fā)性骨髓瘤等;合并免疫性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。護理人員準確評估患者在透析過程中各方面指標的變化情況，告知患者在透析治療過程中需要注意的問題，并進行常規(guī)飲食指導。指導患者在日常飲食過程中注重對蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的攝入，準確評估患者的血壓水平、營養(yǎng)狀態(tài)等，針對患者日常飲食方案進行調整。

觀察組在對照組的基礎上接受標準化營養(yǎng)管理路徑。（1）入院時營養(yǎng)評估?；颊呷朐簳r，護理人員需綜合評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，包括年齡、身高、體力活動量和體質量等多個維度，明確患者每日能量需求。分析患者日常飲食結構，判斷是否存在不合理飲食或者飲食無規(guī)律等情況。制定營養(yǎng)狀態(tài)量表，在患者透析治療過程中，每隔2 d評估1次患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并做好對應記錄。（2）食譜制定。血液透析治療過程中，護理人員需以患者日常飲食習慣為基礎制定患者日常食譜，結合患者透析治療方案詳細為患者講解透析治療過程中需要注意的飲食問題，告知患者在透析治療期間預防進食性低血壓和調整飲食結構的重要性。每日監(jiān)測患者的血壓水平，評估患者是否出現進食性低血壓，及時調整患者食譜。（3）飲食方式。指導患者日常飲食中優(yōu)先選擇鹽分含量低、蛋白質豐富的食物，由營養(yǎng)醫(yī)師計算患者每日熱量、蛋白質需求。每日蛋白質攝入量需控制在1.2～1.4 g/kg，可以選擇精肉、魚肉等蛋白質豐富的食物。透析患者尿量減少，容易出血高血鉀癥、高血磷癥、高鈉血癥等，日常飲食需控制鹽的攝入，每日3～5 g，限制堅果、動物內臟、五谷雜豆、菌菇類的攝入，控制鉀、磷的攝入。（4）飲食期間注意事項。在透析治療期間，指導患者保持少食多餐的習慣，2次飲食間隔需保持在2 h以上。指導患者結合自身飲食習慣合理搭配飲食，不得出現暴飲暴食行為，并減少對辛辣、油膩等刺激性食物的攝入。

2組患者均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。針對患者干預前后的舒張壓、收縮壓進行監(jiān)測和對比，統計2組患者進食性低血壓發(fā)生率。（2）營養(yǎng)狀態(tài)。采集2組患者干預前后的靜脈血，常規(guī)離心獲得上層血清，對血紅蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白水平進行監(jiān)測和對比。（3）飲食結構合理性。護理人員需結合患者日常飲食情況評估其飲食結構合理性，運用半定量食物頻率量表（food frequency questionnaire，FFQ）對患者進行飲食結構合理性評分，評分范圍0～100分，80分以上為合理，60～80分為較為合理，60分以下為不合理。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平

干預前，2組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的血壓水平均得到提升，且觀察組穩(wěn)定在正常范圍內，對照組存在較大波動（Plt;0.05），見表2。

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

干預前，2組患者的血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉鐵蛋白水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉鐵蛋白水平高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 飲食結構合理性

在血液透析治療過程中，觀察組飲食結構合理性高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

血液透析在臨床一直保持極高的實施率，主要用于對腎功能衰竭類患者的治療，以達到凈化血液的目的。血液透析是利用半透膜原理清理患者血液中的代謝產物和有害物質，但同時也會導致患者體內的營養(yǎng)物質流失，提高患者營養(yǎng)不良、進食性低血壓和脂代謝異常等發(fā)生率，影響患者恢復[4]。

為有效保障血液透析治療的安全性和有效性，在血液透析治療過程中需及時對患者開展營養(yǎng)管理。在常規(guī)護理的基礎上采用標準化營養(yǎng)管理路徑，可針對患者透析治療過程進行全方面營養(yǎng)管理[5-6]。該營養(yǎng)管理路徑從患者入院便實施營養(yǎng)管理工作，從患者體質狀態(tài)、飲食習慣、透析治療方案等多個維度對患者進行營養(yǎng)評估，監(jiān)測患者透析期間血壓水平，調整飲食方案，達到預防進食性低血壓的目的[7-8]。姜利等[9]研究指出，血液透析患者在治療過程中接受營養(yǎng)管理，可以提升患者治療期間的營養(yǎng)水平，達到提高患者體質的目的，有利于降低透析期間并發(fā)癥發(fā)生率，預防進食性低血壓。本研究中，觀察組在血液透析治療過程中接受標準化營養(yǎng)管理，結合患者治療進程以及患者自身體質特點等規(guī)劃日常飲食方案。通過對比可以發(fā)現，在該護理模式的作用下，患者在透析治療期間血壓水平明顯得到改善，血壓水平提升（但在正常范圍內），舒張壓為（97.12±2.58）mmHg，收縮壓為（125.45±3.05）mmHg。在患者透析治療的過程中，血液中營養(yǎng)物質同樣存在不同程度的流失，影響患者機體組織、器官對營養(yǎng)物質的需求。標準化營養(yǎng)管理路徑準確管理患者在治療期間的營養(yǎng)攝入，有效提升患者的營養(yǎng)水平，促進患者恢復[10-11]。張潔婷等[12]研究表明，營養(yǎng)干預可以提升血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增加患者對血液透析的耐受程度，改善患者體質，有助于患者恢復。本研究中，觀察組在接受標準化營養(yǎng)管理路徑后，血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉鐵蛋白水平均明顯提升，血紅蛋白水平為（122.05±7.25）g/L，白蛋白水平為（38.35±2.15）g/L，轉鐵蛋白水平為（3.41±0.22）g/L，均高于對照組，證實了該護理模式在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)中的作用。此外，本研究對患者飲食合理性進行評估，在標準化營養(yǎng)管理路徑作用下，可以顯著提升患者血液透析治療過程中營養(yǎng)結構的合理性，對于保障患者日常營養(yǎng)供應、預防進食性低血壓等均有重要作用。

綜上所述，在血液透析患者治療期間開展標準化營養(yǎng)管理路徑，可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和飲食結構，可推廣應用。

參考文獻

[1] 吳華貞，鄭麗花，吳德花，等.營養(yǎng)管理知識體驗式授予法結合專人飲食管理在維持性血液透析患者中的應用[J].醫(yī)療裝備，2023，36（10）：118-120.

[2] 范煥新.營養(yǎng)管理聯合有氧運動對維持性血液透析老年病人護理效果的影響[J].循證護理，2023，9（9）：1701-1704.

[3] 劉曉城.腎臟病診療指南[M].北京：科學出版社，2005.

[4] 袁瀟，吳清清，李益民，等.多學科協作居家營養(yǎng)管理策略在維持性血液透析患者中的應用[J].中國護理管理，2022，22（11）：1664-1668.

[5] 王璐，吳嬌華，鄭小玲，等.自護賦權與引領督導并重式營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者的影響[J].中國臨床護理，2022，14（10）：604-606.

[6] 文艷萍，張娟，李燕.營養(yǎng)管理知識體驗式授予法在維持性血液透析患者中的應用研究[J].當代護士（上旬刊），2022，29（10）：76-78.

[7] 黃海英，張永芳，郭鵬，等.聯合營養(yǎng)管理路徑在維持性血液透析患者中的應用[J].護士進修雜志，2022，37（9）：851-856.

[8] 方燕，陳燊，張國娟.營養(yǎng)管理知識體驗式授予法在維持性血液透析者中的應用[J].河北醫(yī)藥，2021，43（24）：3795-3797.

[9] 姜利，夏丹，張靜.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)調查及循證理論下營養(yǎng)管理護理對其預后的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（21）：63-66.

[10] 姚志翠，謝穎，杜紅珍，等.基于“互聯網+”的維持性血液透析患者精準營養(yǎng)管理模式的構建[J].護理實踐與研究，2020，17（14）：3-6.

[11] 曾濤，張寧，楊蓮花，等.基于網絡平臺的個性化營養(yǎng)管理對血液透析營養(yǎng)不良患者的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（2）：160-164.

[12] 張潔婷，葉景云，梁玉婷.品管圈活動應用于提高血液透析患者營養(yǎng)管理質量的效果研究[J].當代護士（下旬刊），2019，26（2）：1-3.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：駱冰冰（1985—），女，福建惠安人，本科，主管護師，主要從事腎內血液透析護理方面的研究。