【摘要】目的：探討層級護理模式下的正念減壓療法對緩解ICU護士工作壓力的影響。方法：將2022年2月1日～7月1日納入的護士作為對照組，給予正念減壓療法；將2022年8月1日～2023年1月1日納入的護士作為研究組，在對照組基礎(chǔ)上實施層級護理管理模式；比較兩組干預(yù)前后情緒應(yīng)對能力[采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）]、正念水平[采用中文版五因素正念量表（FFMQ）]、工作幸福感（采用護士工作幸福感量表）、覺知壓力[采用覺知壓力量表（CPSS）]、工作壓力（采用護士工作壓力量表）及工作滿意度（采用護士工作滿意度評定量表）。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SCSQ中消極情緒應(yīng)對、CPSS、工作壓力評分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SCSQ中積極情緒應(yīng)對、FFMQ、工作幸福感及工作滿意度評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：層級護理模式下的正念減壓療法對緩解ICU護士的工作壓力效果較好，能夠有效改善護士的情緒應(yīng)對能力、正念水平、工作幸福感、覺知壓力、工作壓力、從而提高對工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】層級護理模式；正念減壓療法；ICU護士；工作壓力；幸福感；滿意度

中圖分類號：R192.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.048文章編號：1006-7256（2024）18-0145-04

因ICU患者病情較重、病死率高，因此，對護士的專業(yè)水平要求較高［1］。在常規(guī)護理模式下，由于護士工作經(jīng)驗和能力不同，導(dǎo)致護理工作質(zhì)量不同，容易給患者的護理工作帶來負(fù)面影響，同時因長時間面對各種高強度工作，工作壓力和心理壓力過大易給護士身心健康帶來負(fù)面影響。層級護理模式是管理者依據(jù)工作經(jīng)驗和護理能力對每名護理人員進(jìn)行能力職責(zé)劃分，在充分發(fā)揮其工作能力基礎(chǔ)上優(yōu)化護理流程［2］。這一管理模式能減輕護士的工作壓力，相對提高臨床護理的效率。在推進(jìn)層級護理模式的過程中，護理者肩負(fù)著巨大的護理責(zé)任，對護理者的應(yīng)對心理壓力提出較高要求。正念減壓療法利用集中性訓(xùn)練，使護士積極主動地提高自身關(guān)注度，有利于更好地放松身心，對其提高心理壓力應(yīng)對能力和管理不良情緒具有積極意義?；诖耍覀冴U述層級護理模式下的正念減壓療法對緩解ICU護士工作壓力的效果，以期討論更利于ICU護理工作者身心健康發(fā)展的護理模式，提高此類護理工作質(zhì)量，為改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月1日～2023年1月1日在ICU工作的68名護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一線臨床護士；②具有護士資格執(zhí)業(yè)證；③護士及家屬知情；④合作性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診心理疾病者；②存在肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者；③因故離開崗位無法配合研究人員；④實習(xí)、進(jìn)修人員。將2022年2月1日～7月1日納入的護士作為對照組，將2022年8月1日～2023年1月1日納入的護士作為研究組，因兩組干預(yù)時間為1個月，防止組間沾染情況的發(fā)生，研究小組預(yù)先設(shè)定：當(dāng)入組研究對象收集資料的時間距離月末時間＜1個月后，即2022年8月1日（對照組）不再納入新的護士。對照組34名，男7名（20.59%）、女27名（79.41%），年齡22～44（33.27±6.61）歲；工齡1～15（7.41±2.13）年；受教育程度：大專4名，本科23名，研究生7名；職稱：初級12名，中級18名，高級4名。研究組34名，男8名（23.53%）、女26名（76.47%），年齡21～42（34.11±5.81）歲；工齡1～13（8.53±4.16）年；受教育程度：大專6名，本科24名，研究生4名；職稱：初級14名，中級17名，高級2名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》［3］相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組實施正念減壓療法干預(yù)。①組建正念減壓小組，組長為2名在我院接受過正念減壓訓(xùn)練并取得國家二級心理咨詢師資質(zhì)的心理醫(yī)生；組員為經(jīng)專業(yè)正念減壓訓(xùn)練并取得三級健康管理師認(rèn)證心理醫(yī)生。②進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。指導(dǎo)護士跟隨指導(dǎo)醫(yī)生的言語體會自己身體的不適；深沉呼吸，將不適感溶于呼吸中并排出體外。③正念冥想：在安靜的環(huán)境中，讓護士閉目感受心中所產(chǎn)生的思想與情感，放松并調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，遇到負(fù)性事件時保持平靜，勿批評、拒絕。④與護士工作排班的特點相結(jié)合，制訂與護士排班相符合的正念干預(yù)計劃表，小組課程每周進(jìn)行1次，分為周五、周六兩個時間段，參與研究的護士在1周內(nèi)只需要選擇其中的任一天課程，做到每人均接受正念減壓訓(xùn)練。⑤創(chuàng)建關(guān)于正念減壓的微信群組，讓每人將自己在正念減壓治療訓(xùn)練過程中的負(fù)面或正面體驗、建議進(jìn)行分享，幫助訓(xùn)練團隊的成員得到更好地提升。由參與對象選擇自行選擇正念減壓的訓(xùn)練方法，進(jìn)行居家鍛煉。小組管理人員相互提醒參與研究的對象每日進(jìn)行聯(lián)系。

1.2.2研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合層級護理管理模式，具體包括：①建立管理小組，由護士長和N4級別的護士組成，每周交流經(jīng)驗，根據(jù)參與對象的工作經(jīng)驗、職稱等，將護士劃分為4個級別，分別為N1～N4。N1指工作時間＞1年，且已取得護士執(zhí)業(yè)資格證，并對臨床專業(yè)知識及護理基礎(chǔ)技能掌握較熟練，主要負(fù)責(zé)照顧病情較輕的患者。N2指工作時間2～3年，護士及以上職稱，且經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練，對臨床專業(yè)知識和護理技能有較深了解，可以照護較嚴(yán)重者，同時可以帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。N3指是3～5年的工作經(jīng)驗，護師及以上職稱，幫助護士長進(jìn)行科室日常工作質(zhì)量控制，切實了解自己組內(nèi)完成護理工作量，若遇到緊急搶救，應(yīng)合理安排護士配合醫(yī)生搶救。各科室轉(zhuǎn)運來的新患者，及時安排護士進(jìn)行交接；同時負(fù)責(zé)實習(xí)護士、規(guī)培生及外院進(jìn)修護士的各項臨床培訓(xùn)及帶教工作。N4指工作時間＞10年，主管護師及以上職稱，臨床護理能力較強、帶教經(jīng)驗豐富，可以對病房工作展開全面的負(fù)責(zé)，可以在第一時間對可能存在的風(fēng)險展開評估，并及時安排護理方案。②強化N1護士的訓(xùn)練，使護士全面掌握基本的護理知識和操作技能，針對ICU患者的特殊性，將培訓(xùn)分為心臟專業(yè)、兒外護理、神經(jīng)外科護理等不同的部分，同時學(xué)習(xí)危重患者的轉(zhuǎn)運交接流程、如何使用抗凝藥物、床旁心肺復(fù)蘇的急救等，提高自我職業(yè)技能。N2級護士在基本的護理工作給予一定的幫助，并在不同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)學(xué)習(xí)不同技能，提高護理能力；N2級可獨立進(jìn)行病房護理工作并進(jìn)行查房工作；N3級護士輔助高級別護士及醫(yī)生進(jìn)行重癥患者的搶救，并負(fù)責(zé)科室內(nèi)護士的帶教工作，及時開展護理查房及組織培訓(xùn)工作等；N4級護士護理技能及相關(guān)臨床知識掌握熟練，大多以科室管理、護理質(zhì)量把控為工作，加強科研、將護理新研發(fā)與科室工作相結(jié)合。③工作模式。按照級別的不同，對N4以下的護士分配不同病情的患者進(jìn)行工作。N4級護士負(fù)責(zé)科室整體管理及護理質(zhì)量管理的監(jiān)控，科學(xué)安排排班時間，及時處理ICU工作中出現(xiàn)的不良事件，如患者因情緒躁動出現(xiàn)管路拔除現(xiàn)象、床邊護欄未拉起而導(dǎo)致跌倒事件、翻身不及時導(dǎo)致壓力性損傷等。同時對護士的心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，監(jiān)督其他級別護士及時進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，若出現(xiàn)護患糾紛，及時進(jìn)行解決并緩解護理人員的心理壓力；在正念減壓交流群溝通交流，避免不良情緒如抑郁、焦慮的發(fā)生。兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3觀察指標(biāo)①情緒應(yīng)對能力：采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）［4］進(jìn)行評估。積極評分0～36分，得分與護士積極應(yīng)對能力呈正相關(guān)；消極評分0～24分，得分與護士消極應(yīng)對能力呈負(fù)相關(guān)，量表的Cronbach′s α為0.875。②正念水平：使用中文版五因素正念量表（FFMQ）［5］，包括5個維度、39個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，最終總得分與正念水平呈正相關(guān)，量表總分的Cronbach′s α為0.913。③覺知壓力：使用覺知壓力量表（CPSS）［6］對參與研究護士的覺知壓力進(jìn)行評估，包括2個維度、14個條目。采用Likert 5級評分法，最終得分與自身覺知壓力呈正相關(guān)，量表的Cronbach′s α為0.872。④護士工作幸福感：采用護士工作幸福感量表評估兩組護士工作幸福感，共5個維度、19個條目，每個條目均采用Likert 6級評分法。護士工作幸福感與總體得分呈正相關(guān)，量表 Cronbach′s α為0.914。⑤護士工作壓力：以余華［7］的量表為參考，自制院內(nèi)護士工作壓力量表，共5個維度、64個條目。每個維度總分為5分，總分為25分，得分高低與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，Cronbach′s α為0.947。⑥工作滿意度：基于陶紅等［8］研制的護士工作滿意度評定量表編制問卷，并結(jié)合ICU工作特點與實際情況進(jìn)行修改。量表包含5個維度、25個條目。采用Likert 5級評分法，總分為100分?？偡郑?0分為不滿意，51～79分為基本滿意，80～90分為滿意，91～100分為非常滿意，該問卷Cronbach′s α為0.861。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，組間及組內(nèi)比較分別行獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護士干預(yù)前后SCSQ評分比較見表1。

2.2兩組護士干預(yù)前后FFMQ、CPSS、工作幸福感評分比較見表2。

2.3兩組護士干預(yù)前后工作壓力評分比較見表3。

2.4兩組護士工作滿意度比較見表4。

3討論

工作壓力是指員工在工作需求和個人感受失衡時，所產(chǎn)生的一種生理和心理應(yīng)激狀況。護士由于對情緒的感知和自身的健康狀況，在心理上會產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒。ICU的工作風(fēng)險高、工作繁重，意味著ICU護士承受比其他科室護士更大的壓力［9］。工作負(fù)擔(dān)過重對醫(yī)務(wù)人員的生理、心理健康、工作倦怠和共情能力具有明顯的影響。針對這種情況，對ICU護士從心理上進(jìn)行及時干預(yù)，緩解壓力。正念減壓療法在心理學(xué)研究中得到廣泛的應(yīng)用，具有緩解工作壓力，改善情緒的作用［10］。正念減壓治療可以通過提高受測者認(rèn)知水平，從而減輕護士心理壓力［11］。在正念訓(xùn)練過程中，通過持續(xù)加強正念水平，加強對認(rèn)知的控制、幫助受試者了解自己的認(rèn)知偏差，進(jìn)而加強自己對情緒的管理能力，以及更好地自我緩解壓力。層級護理是一種隨著現(xiàn)代生活發(fā)展的護理服務(wù)模式，主要方式是對護理團隊進(jìn)行合理的分級培訓(xùn)及考核［12］。將高年資護士與低年資護士進(jìn)行合理搭班，保證低年資護士能夠在臨床上遇到不同問題及時得到解答，增加了知識儲備，同時幫助高年資護士減輕日常護理壓力，從而在一定程度上提高護理工作的效率和質(zhì)量，適合于 ICU涉及工作內(nèi)容較多、信息量及工作量大等患者。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SCSQ中消極情緒應(yīng)對、CPSS、護士工作壓力評分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SCSQ中積極情緒應(yīng)對優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。這是因為研究組實施層級模式管理，將有經(jīng)驗的護士與經(jīng)驗較淺的護士進(jìn)行匹配，以減輕低年資護士的工作壓力，在應(yīng)對緊急事件如意外拔管、患者跌倒等，可以學(xué)習(xí)高年資護士的處理方式，以增強處理時間的能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CPSS、護士工作壓力評分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組FFMQ、工作幸福感及工作滿意度評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。這是因為研究組在正念訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用層級護理模式，實施新老護士監(jiān)督的模式，及時答疑解惑，并在工作之余及時接受正念訓(xùn)練解壓，將訓(xùn)練時間與排班時間相結(jié)合，使訓(xùn)練更加人性化，將正念訓(xùn)練的效果最大化，在一定程度上提高護士的正念水平、覺知壓力、工作幸福感。正念減壓療法通過軀體掃描、正念呼吸及正念冥想等方式，在一定程度上緩解護士壓力。根據(jù)護士的等級對于臨床工作進(jìn)行合理規(guī)劃，并且在高級護士的帶領(lǐng)下，對工作中遇到的問題及時進(jìn)行溝通交流，初級護士學(xué)習(xí)扎實的工作技能，如床旁心肺復(fù)蘇搶救、使用抗凝藥物及危重患者的交接等，高年資護士掌握日常護理工作的分配，如搶救時護士的分配，接新患者時的人員分配等。并且及時對護理工作人員的不良情緒如抑郁、焦慮等進(jìn)行緩解，同時還可以在正念減壓交流群中進(jìn)一步溝通，避免不良情緒的產(chǎn)生，提高對工作滿意度與幸福感。

綜上所述，層級護理模式下的正念減壓療法對緩解ICU護士的工作壓力效果顯著，能夠改善護理工作人員的情緒應(yīng)對能力、正念水平、工作幸福感、覺知壓力、工作壓力以對工作滿意度。但本研究還存在不足，例如并非大樣本的研究，且未對更多相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探討，在今后研究中將會針對性改進(jìn)，使研究結(jié)果更客觀、科學(xué)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-11-19收稿