【摘要】目的：探討ADOPT模式的護(hù)理措施對(duì)瘢痕子宮再次妊娠患者的影響。方法：將2019年1月1日～2022年12月1日收治的90例瘢痕子宮再次妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施ADOPT模式的護(hù)理措施，于入院當(dāng)日、出院前1 d對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局、分娩方式，并使用成年人健康自我管理評(píng)分量表（AHSMSRS）、生活質(zhì)量量表（QLQC30）分別測(cè)評(píng)兩組自我管理能力和生活質(zhì)量。結(jié)果：出院前1 d，兩組AHSMSRS、QLQC30評(píng)分高于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率、妊娠不良結(jié)局、器械助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)瘢痕子宮再次妊娠患者實(shí)施ADOPT模式的護(hù)理措施，能夠降低剖宮產(chǎn)率，改善其妊娠不良結(jié)局，提升其自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】ADOPT模式；瘢痕子宮；分娩方式；妊娠結(jié)局；自我管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.010文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0033-04

瘢痕子宮特指剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后形成的子宮狀態(tài)，其特點(diǎn)在于宮頸成熟度不足，瘢痕組織失去彈性，易引發(fā)多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)產(chǎn)程，影響分娩與產(chǎn)后恢復(fù)，危及母嬰健康，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，面臨風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)褥期感染率均高于健康孕婦，屬于高危妊娠范疇［1-3］。在瘢痕子宮再次妊娠的護(hù)理中，面對(duì)潛在的妊娠并發(fā)癥和分娩風(fēng)險(xiǎn)，采用有效的護(hù)理模式顯得尤為重要。盡管常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠發(fā)揮一定的護(hù)理效果，然而其模式相對(duì)單一，可能無(wú)法全面覆蓋患者的多樣化需求與潛在風(fēng)險(xiǎn)［4］。ADOPT模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體化評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃的制訂，以滿足患者的特殊需求。通過(guò)這種系統(tǒng)化的護(hù)理方式，不僅可以提升護(hù)理質(zhì)量，還能增強(qiáng)患者的自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。馬向飛等［5］通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施ADOPT模式的干預(yù)護(hù)理，能夠提升其自我管理行為能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血糖水平有效調(diào)控，顯著改善患者的妊娠結(jié)局，不僅能促進(jìn)患者健康自我管理，還能保障母嬰安全。2019年1月1日～2022年12月1日，我們對(duì)收治的45例瘢痕子宮再次妊娠患者實(shí)施ADOPT模式的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取收治的90例瘢痕子宮再次妊娠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指南》瘢痕子宮再次妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后4年再次妊娠者；③子宮切口處愈合狀況良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥（如腹痛）者；②存在嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥如甲狀腺囊腫者?；陔S機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組年齡35～42（38.33±2.43）歲；孕周36～40（38.55±0.87）周；瘢痕厚度1.4～3.2（2.65±0.27）mm；受教育程度：高中及以下24例，大專15例，大學(xué)及以上6例。對(duì)照組年齡36～42（38.65±2.41）歲；孕周36～40（38.66±0.79）周；瘢痕厚度1.5～3.2（2.71±0.25）mm；受教育程度：高中及以下22例，大專16例，大學(xué)及以上7例。兩組孕周、瘢痕厚度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①監(jiān)測(cè)生命體征：護(hù)理人員每隔6 h監(jiān)測(cè)1次患者血壓、血糖、體溫等，并重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)切口、外陰切口的滲血滲液及陰道流血量，如發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)主治醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查監(jiān)測(cè)出血原因。②由心理咨詢師評(píng)估現(xiàn)階段患者心理狀態(tài)，并告知影響心理狀態(tài)的因素，可結(jié)合本院既往治療成功案例，15 min/d。護(hù)理人員需耐心與患者共同探討分析疼痛原因，如因自身對(duì)治療及疾病的懷疑和恐懼感，從而產(chǎn)生疼痛感，并適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感，包括輕音樂(lè)、觀看喜劇、肌肉按摩等。③健康教育：護(hù)理人員結(jié)合瘢痕子宮知識(shí)相關(guān)書(shū)籍，包括病因病癥、診療方案、預(yù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，對(duì)患者實(shí)施面對(duì)面的健康教育，每次20 min，1次/d。根據(jù)患者受教育程度，采取通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解答，確保患者能夠明確掌握瘢痕子宮等相關(guān)知識(shí)。④飲食指導(dǎo)：飲食原則為以清淡、易消化的食物為主，將米湯、面食作為主要流質(zhì)食物，加強(qiáng)補(bǔ)充水分、維生素及蛋白質(zhì)，少食多餐，勿暴飲暴食，循序漸進(jìn)地恢復(fù)飲食。

1.2.2觀察組實(shí)施ADOPT模式的護(hù)理措施。

1.2.2.1態(tài)度建立（Attitude，A）入院當(dāng)日，護(hù)理人員與患者及家屬開(kāi)展15 min的健康交談，明確一般資料內(nèi)容包含姓名、孕周、剖宮產(chǎn)時(shí)間及治療經(jīng)歷等，納入個(gè)人檔案，并根據(jù)患者家庭與社會(huì)因素對(duì)自我管理能力及心理因素進(jìn)行綜合性評(píng)估，每次20 min，每2 d實(shí)施1次健康教育，以健康講座的形式講解瘢痕子宮再次妊娠相關(guān)知識(shí)，包含病因病癥、診療方法、預(yù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，于講解結(jié)束后借助本院既往治療成功案例，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.2.2.2因素評(píng)估（Definition，D）入院3 d后，護(hù)理人員采取面對(duì)面交談方式，與患者及家屬溝通降低瘢痕子宮再次妊娠對(duì)妊娠不良結(jié)局及身體機(jī)能的影響，結(jié)合患者自身因素（年齡、家庭情況、既往治療史及受教育程度等）和社會(huì)因素（家庭收入及工作性質(zhì)等），全面分析患者自身存在及影響因素如由于自身認(rèn)知不足，導(dǎo)致治療依從性較差而影響分娩結(jié)局；自身存在消極情緒，影響預(yù)后恢復(fù)效果等）。

1.2.2.3思維開(kāi)放（Open mind，O）于每次交談前，鼓勵(lì)患者開(kāi)放自身思維，根據(jù)上階段評(píng)估內(nèi)容和自身因素，參考本院既往治療史制訂針對(duì)性干預(yù)方案，包括心理護(hù)理、健康教育，在此期間護(hù)理人員鼓勵(lì)患者踴躍參與其中，發(fā)表自身想法及期望，對(duì)護(hù)理人員及整體干預(yù)方案的建議或意見(jiàn)。初步制訂自我管理任務(wù)，如熟練掌握自我用藥、孕期飲食控制等。

1.2.2.4方案制訂（Planning，P）護(hù)理人員協(xié)助患者擬定合理、科學(xué)干預(yù)方案，即以提升自我管理能力為基礎(chǔ)目標(biāo)，鼓勵(lì)患者自制干預(yù)方案，護(hù)理人員給予專項(xiàng)支持，如患者適量學(xué)習(xí)瘢痕子宮相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2.5方案實(shí)施（Try it out，T）①健康教育。護(hù)理人員向每例患者發(fā)放由本院婦產(chǎn)科專家自制的健康知識(shí)手冊(cè)，包含瘢痕子宮的患病因素、診斷方法及預(yù)后護(hù)理內(nèi)容等，與患者共同定義影響其預(yù)后健康及自我管理的主要問(wèn)題，患者可隨時(shí)將自身想法及恢復(fù)過(guò)程以日記的形式記錄至手冊(cè)中。由護(hù)理人員將新生兒出生后相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，如母乳喂養(yǎng)方式、注意事項(xiàng)等，每次30 min，每2 d 1次。②心理指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬或朋友給予患者情感或生活幫助，與其訴說(shuō)現(xiàn)階段自身的情緒變化和情緒表現(xiàn)，由護(hù)理人員講述情緒變化的原因及不良影響。對(duì)負(fù)性情緒者，由護(hù)理人員協(xié)助患者佩戴耳機(jī)聽(tīng)舒緩、柔和的輕音樂(lè)，其中患者根據(jù)自身喜好進(jìn)行選取，以60 dB的音量，每次播放15 min。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①分娩方式：由護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者分娩方式，包括器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩。②不良妊娠結(jié)局：由護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息（新生兒出現(xiàn)皮膚青紫、呼吸減慢、心率降低，且四肢略微屈）、胎兒窘迫（符合《胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)外指南解讀》中胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常、胎心異常）、胎兒巨大化（符合《美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“巨大兒指南（2016）”要點(diǎn)解讀》［6］中胎兒巨大化診斷標(biāo)準(zhǔn)）及產(chǎn)后大出血（患者產(chǎn)后24 h陰道出血量＞1000 ml）。③自我管理：于入院當(dāng)日、出院前1 d，由護(hù)理人員使用成年人健康自我管理評(píng)分（AHSMSRS）量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包含行為分量表（14個(gè)條目）、認(rèn)知分量表（10個(gè)條目）及環(huán)境分量表（14個(gè)條目）3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者健康自我管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α為0.872，半間信數(shù)為0.841，信效度較好［7］。④生活質(zhì)量：于入院當(dāng)日、出院前1 d，使用生活質(zhì)量量表（QLQC30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含5個(gè)子功能量表（疲軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能）和3個(gè)癥狀子量表（疲勞、疼痛及惡心嘔吐），分為7個(gè)等級(jí)，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α與半信度均為0.876，重測(cè)效度為0.844，信效度較好［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，組間、組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表述，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較見(jiàn)表1。

2.2兩組不良妊娠結(jié)局比較見(jiàn)表2。

2.3兩組不同時(shí)間AHSMSRS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組不同時(shí)間QLQC30評(píng)分比較見(jiàn)表4。

3討論

ADOPT干預(yù)模式包括態(tài)度、定義、開(kāi)放思維、計(jì)劃和試驗(yàn)5個(gè)步驟。態(tài)度為關(guān)鍵，定義明問(wèn)題，開(kāi)放思維找方法，計(jì)劃?？尚?，試驗(yàn)驗(yàn)證效果，全面指導(dǎo)問(wèn)題解決過(guò)程［9］。在本次研究中，觀察組自然分娩率、妊娠不良結(jié)局、器械助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施ADOPT模式的護(hù)理不僅能夠改善不良分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：于入院初，護(hù)理人員全面評(píng)估患者治療過(guò)程及個(gè)人需求，從而明確其治療態(tài)度，及時(shí)查詢影響治療效果的干預(yù)因素，根據(jù)本院治療現(xiàn)狀制訂針對(duì)性干預(yù)方案，通過(guò)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等措施。在治療過(guò)程中，始終秉承以解決患者問(wèn)題為目標(biāo)，積極鼓勵(lì)患者開(kāi)放思維，并將治療過(guò)程中的心得體會(huì)詳細(xì)記錄在手冊(cè)中，從而提升患者治療積極性。與此同時(shí)，通過(guò)健康教育及心理指導(dǎo)，可有效幫助患者提升對(duì)瘢痕子宮疾病的認(rèn)知，逐漸改善其負(fù)性情緒，通過(guò)及時(shí)給予針對(duì)性藥物治療，有效改善胎心心動(dòng)過(guò)速，從而間接性改善不良妊娠結(jié)局和分娩方式。

本次研究結(jié)果可得，出院前1 d，兩組AHSMSRS、QLQC30評(píng)分高于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明此項(xiàng)干預(yù)方案能夠提升患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。相較于常規(guī)干預(yù)模式，患者能夠主動(dòng)接受教育，極大程度地抑制生理及心理等方面的問(wèn)題。自我管理不僅僅是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身，還包括自身的目標(biāo)、思想、心理和行為等表現(xiàn)進(jìn)行的管理。ADOPT模式構(gòu)建5個(gè)維度，全面而深入地強(qiáng)調(diào)了主觀能動(dòng)性在疾病恢復(fù)過(guò)程中的核心作用，這一模式不僅促進(jìn)患者主動(dòng)參與，還提升疾病的管理與控制能力［10］。護(hù)理人員通過(guò)方法健康手冊(cè)，囑患者及時(shí)將自身情緒變化及治療經(jīng)歷記錄至其中，密切觀察患者的治療情況和機(jī)體狀況，采取共同協(xié)商的方式激發(fā)患者治療依從性，使患者能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥積極配合預(yù)后干預(yù)，從而達(dá)到提升治療效率及自我管理的目的。另外，通過(guò)護(hù)患溝通，潛移默化地提升患者治療依從性和配合度；通過(guò)加強(qiáng)患者的健康知識(shí)宣講，使其能夠準(zhǔn)確了解病因機(jī)理。在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)注重患者情緒變化，全方位系統(tǒng)化地進(jìn)行心理指導(dǎo)，對(duì)其康復(fù)具有顯著作用。積極調(diào)動(dòng)患者的治療特質(zhì)，使其能夠更加明確了解問(wèn)題。重視患者訴求，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量，從而縮短治療時(shí)間。陳平燕［11］認(rèn)為，ADOPT作為一種以解決問(wèn)題為核心的干預(yù)策略，旨在助力患者積極應(yīng)對(duì)并改善自身健康問(wèn)題，同時(shí)提高其自我照護(hù)的主動(dòng)性與能力。在ADOPT模式的護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)頻繁而深入的溝通，我們不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┍匾闹С?，還能有效幫助維持積極的心態(tài)，從而加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠患者實(shí)施ADOPT模式的護(hù)理，能夠改善不良妊娠結(jié)局、分娩方式及自我管理能力。但本研究受病例數(shù)、人力資源的影響，僅抽取1家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科患者，樣本量較少，在研究結(jié)果方面存在偏倚性。在后續(xù)研究中可針對(duì)上述不足，及時(shí)給予改正。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-10-16收稿