【摘要】目的：探討思維導(dǎo)圖健康教育對(duì)不孕不育患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)及治療依從性的影響。方法：選取2022年9月1日～2023年2月28日收治的196例不孕不育患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各98例，兩組患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀(guān)察組給予思維導(dǎo)圖健康教育；比較兩組健康教育前及健康教育7 d的疾病認(rèn)知水平（采用健康知識(shí)評(píng)定量表）、心理狀態(tài)[采用癥狀自評(píng)量表（SCL90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、治療依從性（采用治療依從性評(píng)價(jià)量表）。結(jié)果：健康教育7 d時(shí)，兩組疾病認(rèn)知水平及治療依從性高于健康教育前（Plt;0.05），且觀(guān)察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；健康教育7 d時(shí)，兩組SCL90、SAS、SDS評(píng)分低于健康教育前（Plt;0.05），且觀(guān)察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：思維導(dǎo)圖健康教育能夠提升不孕不育患者的疾病認(rèn)知水平，改善其不良心理狀態(tài)和治療依從性。

【關(guān)鍵詞】不孕不育；思維導(dǎo)圖；健康教育；疾病認(rèn)知；焦慮；抑郁；治療依從性

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.009文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0029-04

不孕不育被視為一項(xiàng)全球性的重大社會(huì)和公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，影響著全球約15%的育齡人群，預(yù)計(jì)將成為腫瘤與心腦血管疾病之后的第三大難治性疾病，發(fā)病率較高［1-2］。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，女性患者群體趨向年輕化，獨(dú)立危險(xiǎn)因素不斷增多，同時(shí)整體發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且伴隨女性患者年齡層的下移以及更多獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素的涌現(xiàn)［3］。但不孕不育癥本身及其治療過(guò)程，不僅會(huì)給患者帶來(lái)諸多不利影響，也會(huì)深刻影響其配偶的生活與心理狀態(tài)［1］。目前臨床常采用藥物、手術(shù)、人工授精等方式進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上采取具有高符合性、高適用性的健康教育方法，一方面便于患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解，另一方面便于針對(duì)性糾正和鞏固患者行為。傳統(tǒng)健康教育更傾向于填鴨式，廣泛適用于此類(lèi)疾病患者，對(duì)不同認(rèn)知水平、受教育程度患者的受用性較差。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖表框架的結(jié)構(gòu)，將繁雜、分散的教育內(nèi)容整合成具有高度組織性和邏輯關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)圖示，巧妙地結(jié)合了圖像、顏色和線(xiàn)條等多種視覺(jué)元素，以直觀(guān)方式展現(xiàn)各層級(jí)結(jié)構(gòu)之間的隸屬與關(guān)聯(lián)［4］。在健康教育中，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用顯著提升了患者的疾病認(rèn)識(shí)水平，有助于糾正其不良生活習(xí)慣，并能有效監(jiān)督患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥［5］。通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，鮮有研究表明思維導(dǎo)圖健康教育對(duì)不孕不育患者的影響。本研究旨在分析思維導(dǎo)圖健康教育對(duì)不孕不育患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象為2022年9月1日～2023年2月28日收治的196例不孕不育患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者超過(guò)1年未受孕，就診后，女性經(jīng)盆腔超聲、激素測(cè)定，男性經(jīng)精液分析、激素檢測(cè)等檢查，符合《不孕癥診斷指南》［6］及《男性不育診療指南》［7］提供的不孕不育診斷要點(diǎn)；認(rèn)知功能正常；年齡＞18歲；已婚患者；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重的精神障礙或心理障礙患者；近期接受過(guò)其他形式健康教育干預(yù)的患者；診斷為重度生理性不孕或存在其他嚴(yán)重疾病的患者；妊娠或在治療過(guò)程中停藥的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各98例。觀(guān)察組男47例、女51例，年齡（29.29±2.85）歲；受教育程度：專(zhuān)科及以上38例，專(zhuān)科以下60例；病程（1.32±0.42）年。對(duì)照組男50例、女48例，年齡（29.58±2.19）歲；受教育程度：專(zhuān)科及以上40例，專(zhuān)科以下58例；病程（1.28±0.39）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法兩組患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：①病理檢查。患者就診當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)檢查，明確女性患者子宮、卵巢大小、輸卵管通暢度等情況，明確男性患者精子質(zhì)量、睪丸功能等情況，并通過(guò)患者口述，了解其日常性生活情況，初步掌握患者病情輕重程度。②日常管理。保持生殖器官衛(wèi)生，每日定時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行清潔，合理安排患者飲食，食物以蔬菜（種類(lèi)、顏色豐富）、魚(yú)禽肉類(lèi)（限制加工肉類(lèi)制品攝入）、奶類(lèi)豆類(lèi)為主，禁煙酒。③心理干預(yù)。給予語(yǔ)言激勵(lì)、家屬溝通、注意力轉(zhuǎn)移等。④院外干預(yù)?；颊叱鲈呵?，留存電話(huà)、微信等聯(lián)系方式，7 d進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的日常狀況，并為患者提供合理化生活建議。

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。①護(hù)理人員通過(guò)口頭、發(fā)放健康手冊(cè)等形式為患者開(kāi)展健康教育，于每天8：00進(jìn)行1次5 min健康教育，干預(yù)時(shí)間為7 d。每周集中開(kāi)展2次20～25 min的健康教育。②飲食指導(dǎo)：囑患者合理飲食，少食油炸、辛辣食物，禁食棉籽油。③家屬健康教育：告知家屬密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，及時(shí)給予心理安慰和支持。④用藥指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)藥物說(shuō)明詳細(xì)解釋用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。⑤院外健康教育：出院患者在電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)詢(xún)問(wèn)患者生理變化、按時(shí)用藥等情況，同時(shí)囑其需合理安排性生活時(shí)間、頻率以及時(shí)機(jī)。

1.2.2觀(guān)察組給予思維導(dǎo)圖健康教育。干預(yù)時(shí)間為7 d。以“不孕不育健康教育”為關(guān)鍵詞，組建健康教育團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士、主治醫(yī)生組成，由護(hù)士長(zhǎng)與主管醫(yī)師共同擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)。同時(shí)圍繞關(guān)鍵詞，將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)，即強(qiáng)化疾病認(rèn)知、調(diào)整心理狀態(tài)、提升依從水平，對(duì)以上行為實(shí)施相應(yīng)的健康教育。①?gòu)?qiáng)化疾病認(rèn)知：患者就診2 d后，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上開(kāi)展知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答，提升患者對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，對(duì)于多次不搶答患者應(yīng)主動(dòng)與其溝通，了解患者當(dāng)前健康知識(shí)掌握情況，對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)鞏固與加強(qiáng)。②調(diào)整心理狀態(tài)：改善患者診療環(huán)境，組建護(hù)患共同體，允許護(hù)理人員與家屬共同參與護(hù)理工作；此階段需嚴(yán)格要求二者共同完成相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，家屬不可自行開(kāi)展護(hù)理，護(hù)理人員向患者講解相關(guān)治療流程，家屬?gòu)呐詤f(xié)助，穩(wěn)定患者緊張情緒，提升患者個(gè)人認(rèn)知；在此基礎(chǔ)上提供私人交流空間，鼓勵(lì)情感宣泄，2 h/d。③提升依從水平：加強(qiáng)院外隨訪(fǎng)工作，將電話(huà)隨訪(fǎng)改為微信視頻隨訪(fǎng)或上門(mén)隨訪(fǎng)，患者的疑問(wèn)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行備注，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，針對(duì)責(zé)任護(hù)士無(wú)法解決的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行解決；根據(jù)本次研究?jī)?nèi)容招募合適既往診療患者，為本研究患者進(jìn)行健康教育分享，根據(jù)患者的性格和受教育程度進(jìn)行互助教育組隊(duì)，1名志愿者負(fù)責(zé)4～6例患者，志愿者與患者通過(guò)微信群交流，向患者講解關(guān)于自我護(hù)理操作流程和心得。具體流程詳見(jiàn)圖1。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1疾病認(rèn)知水平通過(guò)定制化健康知識(shí)評(píng)定量表（涵蓋疾病信息、生理知識(shí)、性生活情況）于健康教育前、健康教育7 d進(jìn)行評(píng)估，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，高分代表高認(rèn)知水平。量表信效度良好（Cronbach′s α為 0.702～0.922，ICVI為0.810～0.964，SCVI為0.974）。

1.3.2心理狀態(tài)采用癥狀自評(píng)量表（SCL90）［8］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［9］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［10］ 于健康教育前、健康教育7 d評(píng)估患者的情緒變化。SCL90包括9個(gè)維度，高分表示負(fù)性情緒嚴(yán)重；SAS、SDS評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。各量表均具有高信效度。

1.3.3治療依從性制訂治療依從性評(píng)價(jià)量表，評(píng)估內(nèi)容包括患者治療、康復(fù)及復(fù)查計(jì)劃的遵循情況，滿(mǎn)分15分，高分反映高依從性。量表具備良好的信效度（Cronbach′s α為0.725～0.901，ICVI為0.819～0.925，SCVI為0.933）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS 25.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比的形式表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的比較；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)、組間比較均采用t檢驗(yàn)評(píng)估差異的顯著性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康教育前后疾病認(rèn)知水平比較見(jiàn)表1。

2.2兩組健康教育前后SCL90、SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組健康教育前后治療依從性比較見(jiàn)表3。

3討論

傳統(tǒng)的健康教育模式是在患者治療初期予以口頭健康教育，無(wú)法保證患者能夠完全接受并記憶系統(tǒng)的健康教育知識(shí)，而思維導(dǎo)圖健康教育能夠?qū)⒎彪s的教育內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)劃分，并重新整合，明確各健康教育環(huán)節(jié)的側(cè)重點(diǎn)，為護(hù)理人員提供基礎(chǔ)的健康教育導(dǎo)向。此外，幫助患者深刻了解教育流程，降低實(shí)施難度，在此基礎(chǔ)上利用多媒體健康培訓(xùn)、課后提問(wèn)等認(rèn)知強(qiáng)化措施，綜合提升患者的疾病認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組健康教育7 d疾病認(rèn)知水平高于健康教育前（Plt;0.05），表明思維導(dǎo)圖健康教育對(duì)提升不孕不育患者的疾病認(rèn)知水平效果良好，通過(guò)廣泛普及不孕癥及輔助生殖技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，患者能夠更準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)自身病情，進(jìn)而積極主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，以樂(lè)觀(guān)、積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療與挑戰(zhàn)［11］。萬(wàn)芳芳等［12］研究采用小視頻形式的健康教育也達(dá)到了同樣效果，未來(lái)研究或可考慮思維導(dǎo)圖結(jié)合小視頻的健康教育。建立護(hù)患共同體及患者與家屬的私處空間，提升患者個(gè)人安全感的同時(shí)，幫助患者及時(shí)抒發(fā)不良情緒，綜合改善不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組健康教育7 d SCL90、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），與周冰玉、馬瑞等［13-14］研究結(jié)論相一致，進(jìn)一步證實(shí)對(duì)不孕不育患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善其心理狀態(tài)的重要性與有效性，不僅加深了對(duì)心理護(hù)理干預(yù)作用的理解，也為不孕不育患者的心理支持策略提供了有力的證據(jù)支持。結(jié)合哈斯也提·尕衣提等［15］的研究結(jié)果表明，針對(duì)不孕不育患者在治療過(guò)程中實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著增強(qiáng)控制病情的信心，有效緩解患者的負(fù)性情緒，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極促進(jìn)作用。

本研究表明，不孕不育患者依從水平可能與患者的個(gè)體認(rèn)知與心理狀態(tài)水平息息相關(guān)，疾病認(rèn)知不足、心理狀態(tài)差會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療信心與積極性，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗拒、焦慮等情緒，實(shí)施思維導(dǎo)圖健康教育后，改變了患者的主觀(guān)意識(shí)，優(yōu)化疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度，提升治療依從性。綜上所述，思維導(dǎo)圖健康教育對(duì)提升不孕不育患者疾病認(rèn)知水平、改善心理狀態(tài)和治療依從水平具有良好效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙雯2023-05-15收稿