【摘要】目的：探討兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒配合度的影響。方法：選取2022年1月1日～11月30日行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒577例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組288例和觀察組289例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組接受兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育干預(yù)；比較兩組圍術(shù)期情況、依從性、心理狀態(tài)[采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（m YPAS）]及家長滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組下床活動、首次通氣及住院時間均短于對照組（Plt;0.01），觀察組依從率高于對照組（Plt;0.01）；觀察組mYPAS中活動、發(fā)聲、情緒表達(dá)、警惕狀態(tài)、父母依賴程度評分均低于對照組（Plt;0.01）；觀察組家長對服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)及護理質(zhì)量滿意度均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育能明顯改善行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，提高治療依從性，減輕患兒圍術(shù)期焦慮、擔(dān)憂等心理狀態(tài)，提升患兒配合度，增加家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)；兒童；醫(yī)療輔導(dǎo)游戲；童趣化教育

中圖分類號：R473.72文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.003文章編號：1006-7256（2024）18-0009-04

Influence of Medical Counseling Games Combined with Atractive Education forChildren′s Interest on Children Undergoing Laparoscopic Appendectomy

Shi Qinqin，Peng Lanchun，Jin Wenyi

（Affiliated Children′s Hospital of Suzhou University，Suzhou Jiangsu 215000，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of medical counseling games combined with atractive education for children′s interest on the compliance of children with laparoscopic appendectomy.Methods：577 children who underwent laparoscopic appendectomy from January 1，2022 to November 30，2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the control group（288 cases）and the observation group（289 cases）.The control group received routine nursing care，and the observation group received medical counseling games combined with atractive education for children′s interest.The perioperative situation，compliance，psychological state（YPAS）and parents′ satisfaction were compared between the two groups.Results：After the intervention，the time of outofbed activity，the first exhaust time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（Plt;0.01），and the compliance rate in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.01）.The scores of activity，vocalization，emotional expression，vigilance and parental dependence in YPAS in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.The parents′s satisfaction with service attitude，nursing skill and quality in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：The medical counseling games combined with atractive education for children′s interest can significantly improve the postoperative recovery of children undergoing laparoscopic appendectomy，improve treatment compliance，reduce anxiety and fear of children during the perioperative period，improve the cooperation of children，and increase parents′ satisfaction.

【Key words】Laparoscopic appendectomy;Children;Medical counseling game;Attractive education for children′s interest

闌尾炎是高發(fā)急腹癥疾病，闌尾可延伸至腹腔任何方位，因此，有部分急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，在急診科常因腹痛就醫(yī)［1］。手術(shù)是急性闌尾炎的常見治療手段，尤其是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有微創(chuàng)、切口小、操作簡單、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用［2］。但麻醉蘇醒患兒會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，易出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等情緒，降低對手術(shù)及護理的配合度，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響預(yù)后效果［3］。因此，除對手術(shù)本身的關(guān)注外，適合且有效的護理干預(yù)必不可少。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲依據(jù)患兒的認(rèn)知及反應(yīng)能力，借助游戲這一媒介，減輕其因疾病及手術(shù)帶來的心理壓力，是一種滿足患兒及家庭成員情感、符合社會發(fā)展需求的干預(yù)方式，常應(yīng)用在急性白血病及四肢骨折患兒中，在闌尾切除術(shù)患兒中的應(yīng)用較少［4］。童趣化教育以童趣化為核心，遵循人本理念，構(gòu)建以患兒為中心的輕松教育氛圍，充分調(diào)動患兒及家長積極性，提高其認(rèn)知水平，是一種充滿趣味性的健康教育模式。本研究探討兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒配合度的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～11月30日577例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腹腔鏡闌尾切除術(shù)者；②年齡3～16歲者；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級＜3級者；④監(jiān)護人知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕手術(shù)治療者；②存在手術(shù)禁忌證者；③重要臟器功能異常者；④伴有獲得性或原發(fā)性免疫缺陷疾病者；⑤既往有腹部手術(shù)史者；⑥伴有感染或凝血功能障礙者；⑦不能配合治療者。按隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組288例和觀察組289例。對照組患兒男167例、女121例，年齡6～14（8.72±1.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25（20.84±1.26）；家屬：男127名、女161名，年齡27～41（33.56±2.17）歲；受教育程度：初中及以下67名，高中及中專93名，大專及以上128名。觀察組患兒男152例、女137例，年齡6～14（8.94±1.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25（20.65±1.49）；家屬：男119名、女170名，年齡27～42（33.82±2.35）歲；受教育程度：初中及以下72名，高中及中專86名，大專及以上131名。兩組患兒及家屬臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法兩組患兒均擇期行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。

1.2.1對照組采取常規(guī)護理。術(shù)前向患兒及家屬講解有關(guān)疾病知識，如手術(shù)優(yōu)缺點、流程、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對應(yīng)處理等。對明顯緊張、哭鬧的患兒進行心理干預(yù)，術(shù)后及時監(jiān)測體溫、心率，預(yù)防感染；進行飲食指導(dǎo)，術(shù)后前期以流質(zhì)飲食為主。

1.2.2觀察組接受兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育干預(yù)。①建立兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育干預(yù)小組：組長為1名主任護士長，小組成員包括醫(yī)生、麻醉師、心理師、游戲治療師及多名兒科護士，所有成員均經(jīng)過兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲及童趣化教育培訓(xùn)，并順利通過考核。②制訂游戲及童趣教育計劃：小組討論提前確定童趣化教育主題與內(nèi)容，包括闌尾炎發(fā)病原因及誘導(dǎo)因素、腹腔鏡闌尾切除術(shù)的成功案例、如何配合治療及預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥等，準(zhǔn)備圖片資料或手冊制作成微視頻，確定每周童趣教育計劃方案。責(zé)任護士與患兒及家屬溝通，了解患兒的基本情況，觀察并記錄患兒的應(yīng)激反應(yīng)，總結(jié)患兒主要刺激因素，結(jié)合查閱文獻及小組討論初步確定游戲方案的框架，并咨詢心理師、游戲治療師意見，不斷完善游戲內(nèi)容，最終確定更符合臨床的游戲方案。③童趣化區(qū)域的準(zhǔn)備：布置童趣化病房作為游戲區(qū)域，使用卡通圖案、小動物等貼紙裝飾墻壁，地面鋪泡沫墊，擺放適合的圖書、玩具、手冊等。④術(shù)前進行童趣化教育及醫(yī)療游戲：入院后，由責(zé)任護士陪同患兒與家屬進入病房，通過角色扮演進行趣味游戲，通過接觸針筒、聽診器等模擬醫(yī)療玩具，并對輸液等操作進行演示，鼓勵患兒與家屬積極參與；播放3～8 min的主題視頻，以輕柔的語氣講述有關(guān)闌尾炎的發(fā)病發(fā)展，介紹手術(shù)過程及相應(yīng)護理知識等。⑤健康教育：術(shù)前1 d，責(zé)任護士通過圖片與視頻展示手術(shù)室環(huán)境，并借助手冊讓患兒注意禁飲食等；通過動畫及玩偶演示，讓患兒知曉麻醉及手術(shù)流程、術(shù)后吸氧等操作，并讓其復(fù)述，對積極配合的患兒進行表揚。⑥指導(dǎo)家屬放松技巧：在患兒返回病房時，觀看其喜歡的視頻，引導(dǎo)患兒放松；鼓勵家屬與患兒互動，通過積木等游戲，分散患兒注意力；對患兒進行生活指導(dǎo)，少食多餐，前期以高營養(yǎng)流食為主，多休息，保證充足睡眠，對配合度高的患兒予以正面肯定。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1依從性由護士觀察并統(tǒng)計兩組治療依從性。完全依從：患兒主動配合醫(yī)護人員的治療，輸液、檢查、用藥等操作，態(tài)度積極，無反抗掙扎；部分依從：患兒對部分治療或護理措施輕微拒絕但被勸說后能配合干預(yù)；不依從：患兒對所有干預(yù)措施均明顯抵觸，經(jīng)耐心勸導(dǎo)后仍不能很好配合。依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2圍術(shù)期情況記錄兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次下床時間、首次排氣時間及住院時間。

1.3.3心理狀態(tài)采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）［5］于干預(yù)后比較兩組患兒焦慮水平。該量表包括活動、發(fā)聲、情緒表達(dá)、警惕狀態(tài)、父母依賴程度5個方面，除發(fā)聲按每項1～6分計分外，其余部分每項記1～4分，滿分100分，得分越高表示患兒焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.4家屬滿意度干預(yù)后，參照霍振云等［6］編制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組家屬的滿意度，該量表涵蓋服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、護理質(zhì)量及病區(qū)環(huán)境4個維度、20個條目，每條目采用Likert 5級評分法，按1～5分進行評估，總分20～100分，＞50分為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組依從率比較見表1。

2.2兩組圍術(shù)期情況比較見表2。

2.3兩組干預(yù)后mYPAS評分比較見表3。

2.4兩組家屬滿意度比較見表4。

3討論

因兒童體溫調(diào)節(jié)與免疫功能尚不完善，且闌尾壁較成年人更薄，周圍淋巴及血管等組織密集排布，故闌尾炎在兒童中發(fā)病急、癥狀較嚴(yán)重，易發(fā)生發(fā)熱、穿孔等，需立即進行干預(yù)［7-8］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為目前治療闌尾炎的主要手段，在腹腔鏡下顯示闌尾病變處清晰準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效緩解腹痛等癥狀［9-10］。但患兒對外界認(rèn)知水平不足，心理承受能力欠佳，且對醫(yī)院醫(yī)生存在抗拒、害怕等情緒，對手術(shù)及護理措施理解能力低，易出現(xiàn)抵抗、排斥等表現(xiàn)，對疾病干預(yù)工作的開展十分不利［11-12］。因此，需盡早對患兒進行科學(xué)合理的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組首次下床活動、首次排氣及住院時間均短于對照組（Plt;0.01），而兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組依從率高于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，觀察組mYPAS中活動、發(fā)聲、情緒表達(dá)、警惕狀態(tài)及父母依賴程度評分均低于對照組（Plt;0.01），與成艾等［13］研究結(jié)果相似，表明對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒實施兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育，能縮短首次排氣時間、住院時間，提高治療依從率，減輕患兒焦慮。分析原因：可能是兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育會營造充滿童趣的病房環(huán)境，快速拉近與患兒及家屬的距離，消除患兒對病房的抗拒與緊張感；且童趣化教育模式將難懂的知識及醫(yī)療操作融入微視頻中，讓患兒更好地接受相關(guān)內(nèi)容，避免與患兒無效溝通。兒童輔助醫(yī)療游戲能夠加深患兒及家屬對相關(guān)治療及護理措施的認(rèn)知，弱化闌尾切除術(shù)的緊迫性與嚴(yán)肅性，減輕家屬對護理措施的焦慮、擔(dān)憂，提高治療依從性和配合度。此外，鼓勵家屬多陪伴支持患兒，轉(zhuǎn)移患兒對手術(shù)及疼痛的注意力，有效引導(dǎo)患兒放松，避免哭鬧，減輕患兒圍術(shù)期焦慮、恐懼等不良情緒。對配合度高的患兒進行口頭稱贊，提高遵醫(yī)意識，改善預(yù)后，加快恢復(fù)時間，縮短住院時間［14-17］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬對服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)及護理質(zhì)量滿意度均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），而兩組家屬病區(qū)環(huán)境滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒實施兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育，能明顯提高家屬滿意度。究其原因：闌尾炎起病迅速、癥狀嚴(yán)重，患兒與家屬易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒，常規(guī)健康教育大多較生硬，家屬僅被動接受，參與感低且難以理解部分護理措施，導(dǎo)致滿意度低。而兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育區(qū)別于常規(guī)健康教育，使患兒及家屬參與游戲中，分散其注意力，增強患兒疾病的認(rèn)知度，減輕對手術(shù)的焦慮擔(dān)憂；鼓勵家屬積極參與干預(yù)全過程，既能讓家屬體會到醫(yī)護人員的關(guān)心，又能提高家屬參與度，充分發(fā)揮家屬輔助功能，提高護理技術(shù)與護理質(zhì)量，改善患兒配合度，進而整體提高家屬滿意度。

綜上所述，對行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒實施兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲配合童趣化教育，能有效提升患兒配合度，提高治療依從率，改善術(shù)后恢復(fù)情況，減輕患兒圍術(shù)期焦慮、恐懼情緒，提高家屬滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-10-19收稿