【摘" 要】

目的：探討精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者術(shù)后止血效果及血管并發(fā)癥的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年1月1日實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與精準(zhǔn)組各40例，常規(guī)組實(shí)施動(dòng)脈止血器壓迫止血干預(yù)，精準(zhǔn)組實(shí)施精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置干預(yù)；比較兩組止血效果（包括完全止血時(shí)間、肢體可活動(dòng)時(shí)間）、不良事件發(fā)生率、止血后創(chuàng)口情況、術(shù)側(cè)肢體血流、血管并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：精準(zhǔn)組完全止血時(shí)間、肢體可活動(dòng)時(shí)間、創(chuàng)口血腫程度、術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端腫脹程度均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01）；精準(zhǔn)組創(chuàng)口滲血、再次包扎、發(fā)生皮損、血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；術(shù)后1周內(nèi)，精準(zhǔn)組假性動(dòng)脈瘤、血管堵塞、動(dòng)脈夾層、血管痙攣發(fā)生率低于常規(guī)組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：將精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者中，可有效縮短完全止血時(shí)間，降低止血期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置；冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)；止血效果；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R472" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.039" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0127-03

冠心病是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，多發(fā)于中老年人，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是治療冠心病的主要方式，通常選擇經(jīng)股動(dòng)脈、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行介入治療，相較于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)［1］。動(dòng)脈介入手術(shù)治療術(shù)后止血效果直接影響患者術(shù)后恢復(fù)，常規(guī)使用繃帶加壓包扎止血、動(dòng)脈止血器壓迫止血等，相較于繃帶加壓包扎止血，動(dòng)脈止血器壓迫止血有效縮短止血時(shí)間，便于醫(yī)護(hù)人員觀察穿刺處及血管并發(fā)癥發(fā)生情況［2］。但動(dòng)脈止血器止血壓迫止血時(shí)無(wú)法精準(zhǔn)控制壓力，而不同患者血壓、凝血情況、血管狀態(tài)、腕部組織情況等存在差異，相同體積氣體壓迫止血達(dá)到的壓力可能存在一定差異，由于壓力過(guò)大或過(guò)小，導(dǎo)致部分患者肢體腫脹麻木、止血時(shí)間較長(zhǎng)［3-4］。目前，關(guān)于動(dòng)脈穿刺后局部壓迫止血時(shí)間長(zhǎng)短、壓力大小已成為臨床醫(yī)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置在測(cè)量患者動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)后，根據(jù)血流情況，給予精準(zhǔn)壓力點(diǎn)壓迫并控制減壓速度。本研究分析精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者術(shù)后止血效果及血管并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2022年1月1日實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者；②術(shù)前血常規(guī)、凝血功能正常者；③一次性次穿刺成功者；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺部位存在皮損、過(guò)敏等癥狀者；②合并免疫功能障礙性疾病者；③合并惡性腫瘤、急性心腦血管疾病者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與精準(zhǔn)組各40例。常規(guī)組男23例、女17例，年齡56～71（63.45±3.01）歲；入院到介入手術(shù)時(shí)間（3.98±1.03）d；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)2例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中23例，大專(zhuān)及以上6例。精準(zhǔn)組男21例、女19例，年齡53～70（62.97±3.08）歲；入院到介入手術(shù)時(shí)間（3.91±1.05）d；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)1例；受教育程度：小學(xué)及以下13例，初中22例，大專(zhuān)及以上5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言原則》相關(guān)原則。

1.2" 方法" 兩組術(shù)前均實(shí)施相同抗血小板、控制血壓、血脂等治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療術(shù)后，立即拔出鞘管，壓迫止血。

1.2.1" 常規(guī)組" 使用動(dòng)脈止血器壓迫止血干預(yù)，護(hù)理人員將干燥無(wú)菌紗布擦拭穿刺鞘管周?chē)鼙诩捌つw，將穿刺鞘管退出皮膚2～3 cm，將手動(dòng)充氣球囊中央標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)位，粘貼固定護(hù)手環(huán)，使用膠布固定腕帶，確保充氣球囊位置不會(huì)偏移，保障充氣球囊準(zhǔn)確均勻壓迫穿刺點(diǎn)，通過(guò)標(biāo)記管路使用注射器向充氣球囊內(nèi)注入空氣，使氣囊膨脹，同時(shí)快速移除鞘管，充氣至保障穿刺點(diǎn)位不再出血，且需控制注入空氣總量不超過(guò)18 ml。在壓迫止血2 h后，護(hù)理人員逐漸放出充氣球囊內(nèi)氣體，每間隔2 h放出2 ml空氣，使用注射器逐步放氣，壓迫止血6 h后放出全部充氣球囊內(nèi)空氣。壓迫止血期間，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者穿刺點(diǎn)是否滲血、血腫等出血情況，且需觀察穿刺周?chē)つw溫度、顏色及是否皮損，減壓放氣期間護(hù)理人員需持續(xù)關(guān)注患者術(shù)側(cè)手指末梢顏色、腫脹情況，觀察橈動(dòng)脈波動(dòng)情況，若減壓放氣期間穿刺點(diǎn)出血，則需停止放氣且重新向充氣氣囊內(nèi)追加充氣，繼續(xù)加壓止血1 h，重新開(kāi)始減壓放氣，必要時(shí)需重新包扎。

1.2.2" 精準(zhǔn)組" 實(shí)施精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置干預(yù)，壓迫止血前操作同常規(guī)組，充氣球囊中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)位后，使用可調(diào)節(jié)鎖扣將其固定在患者手腕上，護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)患者當(dāng)前感受，安撫患者緊張情緒，檢測(cè)術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓收縮壓后，間隔1 min再次測(cè)量，若兩次血壓檢測(cè)結(jié)果相差不超過(guò)4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），則取平均值。護(hù)理人員綜合術(shù)前1 d時(shí)早、中、晚術(shù)側(cè)基礎(chǔ)收縮壓情況，計(jì)算平均值，作為基礎(chǔ)收縮壓。使用精準(zhǔn)控壓控容充氣儀器向充氣球囊內(nèi)注入空氣，精準(zhǔn)控壓控容充氣儀器包含三通管、壓力測(cè)量、充氣注射、軟管4個(gè)部分，充氣注射儀器預(yù)抽氣20 ml，緩慢向充氣球囊中注入，同時(shí)使用壓力測(cè)量?jī)x器測(cè)量充氣球囊壓力，充氣加壓至基礎(chǔ)收縮壓15 mm Hg，觀察穿刺點(diǎn)情況，若穿刺點(diǎn)仍滲血，則繼續(xù)加壓至基礎(chǔ)收縮壓22.5 mm Hg，停止充氣并關(guān)閉三通管，將壓力測(cè)量?jī)x拆離充氣球囊取出鞘管，觀察穿刺點(diǎn)是否出血。壓迫止血2 h后，開(kāi)始減壓放氣，以每間隔2 h放出2 ml空氣，共放氣3次，后續(xù)放氣及處理與常規(guī)組相同。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①止血效果：記錄并比較兩組完全止血時(shí)間、肢體可活動(dòng)時(shí)間。②止血期間不良事件發(fā)生率：記錄并比較兩組止血期間創(chuàng)口滲血、再次包扎、發(fā)生皮損、血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率。③創(chuàng)口情況：以創(chuàng)口血腫程度［5］評(píng)估兩組患者止血后創(chuàng)口情況，分為無(wú)血腫、輕度血腫、重度血腫3種情況，無(wú)血腫指止血過(guò)程中穿刺點(diǎn)均未出現(xiàn)血腫；輕度血腫指止血過(guò)程中穿刺點(diǎn)局部皮膚明顯高于周?chē)つw，但范圍在2～4 cm2；重度血腫指止血過(guò)程中穿刺點(diǎn)位皮膚明顯高于周?chē)つw，且其范圍＞4 cm2。④術(shù)側(cè)肢體血流情況：以術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端腫脹程度［6］評(píng)估兩組止血后術(shù)側(cè)肢體血流情況，分為無(wú)腫脹、輕度腫脹、重度腫脹3種情況，無(wú)腫脹指雙側(cè)手掌均無(wú)明顯不適感；輕度腫脹：相較于健側(cè)手掌，術(shù)側(cè)手掌顏色稍有變化，手掌厚度略微增加，術(shù)側(cè)手掌可半握拳；重度腫脹：相較于健側(cè)手掌，術(shù)側(cè)手掌顏色明顯變化，顏色甚至偏暗紫色，且手掌厚度明顯增加，完全無(wú)法握拳。⑤血管并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并比較術(shù)后1周內(nèi)兩組假性動(dòng)脈瘤、血管堵塞、動(dòng)脈夾層、血管痙攣發(fā)生率。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組完全止血效果比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組止血期間不良事件發(fā)生率比較" 見(jiàn)表2。

2.3nbsp; 兩組創(chuàng)口情況比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組術(shù)側(cè)肢體血流情況比較" 見(jiàn)表4。

2.5" 兩組血管并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見(jiàn)表5。

3" 討論

冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床治療冠心病的重要方案，具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但需穿刺橈動(dòng)脈，術(shù)后止血對(duì)橈動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生直接影響［7］。臨床需研究合適動(dòng)脈壓迫止血裝置及方式，達(dá)到理想止血效果同時(shí)減少橈動(dòng)脈血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的，提高患者舒適度［8］。

臨床常用充氣球囊壓迫止血用于冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)止血，對(duì)穿刺點(diǎn)位施加壓力，達(dá)到止血效果，且通過(guò)氣囊逐步放氣，觀察止血情況，確保完全止血后拆除止血裝備，但由于充氣氣囊氣體增加量及壓力情況無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，而不同患者的動(dòng)脈血壓不同，導(dǎo)致臨床止血效果存在差異，可能產(chǎn)生施壓過(guò)大或過(guò)小等情況，影響止血效果［9］。精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓情況，以壓力檢測(cè)儀器精準(zhǔn)控制充氣球囊內(nèi)壓力，進(jìn)而準(zhǔn)確把控壓迫止血壓力程度［10］。本研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)組完全止血時(shí)間、肢體可活動(dòng)時(shí)間、創(chuàng)口血腫程度、術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端血流情況均低于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01），說(shuō)明精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置用于冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)患者術(shù)后止血，可顯著縮短止血時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體恢復(fù)。究其原因：雖然患者腕部結(jié)構(gòu)差異、操作者手法、腕帶固定松緊程度等，導(dǎo)致同樣氣體壓力不一致，但使用精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置進(jìn)行止血時(shí)，護(hù)理人員以壓力測(cè)量?jī)x器，精準(zhǔn)測(cè)量充氣球囊對(duì)穿刺部位造成的壓力數(shù)值，且護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)前1 d術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈收縮壓及術(shù)畢橈動(dòng)脈有創(chuàng)收縮壓情況，較準(zhǔn)確判斷壓力是否合適，有效避免充氣球囊壓力大于橈動(dòng)脈收縮壓或者小于橈動(dòng)脈收縮壓導(dǎo)致止血效果不佳，精準(zhǔn)壓力控制有利于護(hù)理人員觀察止血效果，隨時(shí)精準(zhǔn)調(diào)節(jié)充氣球囊壓力情況，進(jìn)而達(dá)到理想止血效果［11-12］。

由于冠脈介入治療患者血壓、凝血功能不同，導(dǎo)致其對(duì)壓迫止血需求不同，而臨床常規(guī)動(dòng)脈壓迫止血充氣范圍為13～15 ml，難以滿(mǎn)足所有患者臨床需求，壓力過(guò)大或過(guò)小可能造成穿刺點(diǎn)滲血血腫、假性動(dòng)脈瘤等血管并發(fā)癥，不利于預(yù)后［13-14］。本研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)組創(chuàng)口滲血、再次包扎、發(fā)生皮損、血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05），說(shuō)明將精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置用于冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)患者術(shù)后止血中，可降低血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因：在進(jìn)行壓迫止血時(shí)，壓迫不當(dāng)是橈動(dòng)脈壓迫止血發(fā)生血管并發(fā)癥的關(guān)鍵原因［15］。精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置幫助護(hù)理人員精準(zhǔn)控制橈動(dòng)脈受壓程度，根據(jù)患者血管情況，在保障止血效果同時(shí)盡可能避免壓力過(guò)大損傷血管，進(jìn)而減輕血管損傷，降低壓力過(guò)大導(dǎo)致血管壁損傷相關(guān)并發(fā)癥，壓迫止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，同時(shí)有效避免壓力過(guò)小導(dǎo)致出血，全面降低血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［16］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周內(nèi)，精準(zhǔn)組假性動(dòng)脈瘤、血管堵塞、動(dòng)脈夾層、血管痙攣發(fā)生率低于常規(guī)組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可能為研究納入例數(shù)過(guò)少，而并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)受護(hù)理人員止血經(jīng)驗(yàn)等影響，后期可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，將精準(zhǔn)動(dòng)脈壓力止血裝置用于冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者中，可有效縮短壓迫止血時(shí)間，降低止血期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于術(shù)后患者創(chuàng)口及術(shù)側(cè)肢體快速康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-10-19收稿